Способ лечения повреждений периферических нервов Советский патент 1992 года по МПК A61N1/16 A61K31/185 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно - к проблеме лечения повреждений периферических нервов.

Известен способ лечения повреждений периферических нервов, включающий оперативное вмешательство и введение лекарственных препаратов (Григорович К.А. Хирургия нервов. Л., 1969, с. 3-18).

Применение данного способа заключается в оыполнении оперативного вмешательства - невролизалибо шва нерва. После операции назначают лекарственные вещества, стимулирующие регенерацию нервных волокон, препятствующие атрофии денервированных мышц, прогрессирова- ниго трофических расстройств.

Однако данный способ обладает существенным недостатком: - не обеспечиваются оптимальные условия для прорастания новообразованных аксонов через область нейтрального рубца; это приводит к задержке регенерации нервных волокон и развитию осложнений -усугублению трофических расстройств(вплоть до образования трофических язв), непроходящей анестезии, способствующей возникновению дополнительных травм оперированных конечностей, неполному восстановлению функции мышц.

Целью изобретения является уменьшение количества осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что в известном способе лечения повреждений периферических нервов согласно изобретения дополнительно применяют пара-аминометилбензойную кислоту (амбен) в дозе 12-15 мг/кг ежедневно в течение 15-20 суток.

Способ выполняют следующим образом.

Осуществляют основное оперативное вмешательство - «евролиз либо шов нерва. После операции, наряду с общепринятыми фармакологическими препаратами, массажем, лечебной физкультурой, элект- рсстимуляцией, назначают пара-аминомеС/

С

х а

X

тилбензойную кислоту (амбен). Препарат сводят в дозе 12-15 мг/кг перорально или внутримышечно ежедневно на протяжении 15-20 суток после операции.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больной Одинцов Олег Вениаминович. 1950 года рождения, история болезни № 5619. Поступил в отделение микрохирургии Киевского НИИ клинической и экспериментальной хирургии 16 сентября 1985 г. с жалобами на отсутствие чувствительности на переднебоковой поверхности правой голени и тыле стопы, атрофию передней и латеральной групп мышц правой голени, свисание правой стопы при ходьбе. Из анамнеза известно, что около года тому назад получил травму в проксимальной трети правой голени.

При клиническом исследовании выявлено отсутствие чувствительности и зоне, ин- нервируемойправымобщим

малоберцовым нервом, паралич передней и латеральной групп мышц правой голени. По данным электромиографии, электрическая активность указанных групп мышц отсутствовала полностью. Проба Минора выявила ангидроз в зоне, иннервируемой правым общим малоберцовым нервом.

Диагноз: травматическая нейропатия правого общего малоберцового нерва.

22 сентября 1985 г. под проводниковой анестезией произведена ревизия правого общего малоберцового нерва 0 проксимальной трети голени. Обнаружена многокамер- ная киста и многочисленные соединительнотканые рубцы, сдавливающие нерв. С применением микрохирургической техники выполнен экзо- и эндонерролиз. В конце операции произведен тщательный гемостаз. Рана послойно ушита. Наложена асептическая повязка.

В послеоперационном периоде назначены витамины группы В, прорезин, массаж,лечебнаяфизкультура, электростимуляция. Наряду с этим, назначена пара-аминометилбензойная кислота (амбен). Этот препарат вводили в дозе 12 мг/кг перорально ежедневно в течение 15 суток. Схема введения была следующей: при массе больного 83 кг - 2 таблетки по 0,25 г утром и 2 таблетки по 0,25 г вечером.

Контрольный осмотр через 3 месяца показал, что у больного наблюдается восстановление чувствительности в зоне, иннервируемой правым общим малоберцовым нервом до степени Ч, Отмечено восстановление движений мышц голени с оценкой 4 балла (WU). По данным электромиографии электрическая активность передней и латеральной групп мышц правой голени не отличалось от таковой на здоровой ноге. Поданным пробы Минора отмечается восстановление потоотделения в зоне, иннервируемой правым общим малоберцовым нервом. Полученный результат свидетельствует о полном восстановлении функции поврежденного правого общего малоберцового нерва,

0 Для сравнения приводим выписку из истории болезни больного Реуса Владимира Вакуловича, 1933 года рождения. Поступил в отделение микрохирургии КНИИКЭХ 9 ноября 1983 г., история болезни № 6I06. Жа5 лобы на отсутствие чувствительности на боковой поверхности правой голени и тыле стопы, атрофию мышц правой голени, свисание правой сгопы при ходьбе. При клиническом исследовании выявлена анестезия в

0 зоне, иннервируемой правым общим малоберцовым нервом, паралич передней и латеральной групп мышц правой голени. При электромиографии электрическая активность названных групп мышц отсутствова5 ла. При проведении пробы Минара выявлен ангидроз взоне, иннервируемой правым общим малоберцовым нервом.

Диагноз: травматическая нейропатия правого общего малоберцового нерва.

0 8 декабря 1983 г. под проводниковой анестезией произведена ревизия правого общего малоберцового нерва в верхней трети голени. Обнаружены многочисленные грубые спайки и рубцы, сдавливающие

5 нерв. С применением микрохирургической техники выполнен экзо и эндоневролиз. Проведен тщательный гемостаз. Рана послойно ушита. Наложена асептическая повязка.

0 В послеоперационном периоде назначены витамины группы В, прозерин, массаж,лечебнаяфизкультура, электростимуляция.

Контрольные осмотры через 3 и 5 меся5 цев после операции привели к заключению о задержке регенерации нерва. Чувствительность восстановилась до степени Чь У больного наблюдалось полное отсутствие признаков восстановления функции денер0 вированных мышц. Отмечены трофические расстройства в виде нарушения роста ногтей. Таким образом, лечение поврежденного нерва по способу прототипа оказалось малоэффективным и сопровождалось раз5 витием осложнений.

Пример 2. Больная Бажанова Людмила Ивановна, 1958 года рождения, история болезни № 4608. Поступила в отделение микрохирургии КНИИКЭХ 24 июля 1985 г. с жалобами на отсутствие чувствительности

на медиальной части кисти, атрофию мышц возвышения мизинца. Из анамнеза известно, что более года тому назад получила резаную рану в области правого запястья.

При клиническом исследовании выявлена анестезия зоны, иннервируемой правым локтевым нервомнна кисти, паралич мышц возвышения мизинца, затруднение приведения большого пальца. По данным пробы Минора - ангидроз в зоне, иннервируемой правым локтевым нервом на кисти.

Диагноз: травматическое повреждение правого локтевого нерва в области запястья.

30 июля 1985 г. под проводниковой анестезией произведено оперативное вмешательство. После иссечения рубцовой ткани в области правого запястья со значительными техническими трудностями выделены проксимальный и дистзльный отрезки поврежденного локтевого нерва. С помощью микрохирургической техники выполнен шов нерва. Обеспечен тщательный гемостаз. Рана послойно ушита. Наложена асептическая повязка.

В послеоперационном периоде, наряду с витаминами группы В, галантаммном, массажем, лечебной физкультурой,электростимуляцией,назначена пара-аминометилбензойная кислота (ам- бен) в дозе 15 мг/кг перорально ежедневно в течение 20 суток. Схема введения: при массе больной 67 кг - 2 таблетки по 0,25 г утром и 2 таблетки по 0,25 г вечером.

Контрольный осмотр через 5 месяцев показал, что у больной наблюдается восстановление чувствительности в зоне, иннервируемой правым локтевым нервом на кисти до степени Чз и двигательной функции мышц правой кисти до степени МА. Проба Минора выявила восстановление потоотделения в зоне, иннервируемой правым локтевым нервом на кисти.

Всего пара-аминометилбензойная кислота в зоне 12-15 мг/кг в течение 15-20 суток применена у 9 больных после операции на малоберцовом, локтевом и срединном нервах. Во всех случаях наблюдались хорошие результаты, отсутствие осложнений.

У трех больных амбен применен в дозе 11 мг/кг в течение 20 суток, у двух больных - в дозе 15 мг/кг в течение 14 суток. Эффективность лечения оказалась ниже, чем в предлагаемом способе. У двух больных амбен применен в дозе 16 мг/кг в течение 21 дня. Существенного улучшения результатов лечения, по сравнению с предлагаемым способом, не отмечено. То есть, повышение

дозы препарата и увеличение продолжительности его введения нецелесообразно,

До клинической апробации предлагаемого способа проведены эксперименталь- 5 пые исследования на собаках.

Пример 3. У шести собак массой 10-15 кг с соблюдением правил асептики и антисептики под гексеноловым наркозом производят пересечение правого седалищ0 него нерва. Выполняют шов нерва. Обеспечивают гемостаз. Рану послойно ушивают наглухо. После операции животным вводят витамины группы В, прозерин, анальгин. Кроме того, трем животным вводят пара5 аминометилбонзойную кислоту в дозе 13- 14 мг/кг внутримышечно ежедневно в течение 17 суток. Схема введения: при массе собак 11 кг, 12 кг и 14 кг-соответственно 5 мл, 5 мл и 6 мл 1 % раствора утром, столько

0 же - днем и столько же - вечером.

Животных умерщвляют путем внутривенного введения гексенала через 1 месяц после операции. Исследуют область ней- рального анастомоза нейрогистологически5 ми методами (инъекция тушьжелатином, импрегнация нитратом серебра, окраска гематоксилином-эозином, азур П-эозином).

При микроскопическом исследовании области нейральных анастомозов отмечены

0 явления регенерации нервных волокон. Последние направляются из центрального отрезка поврежденного нерва в периферический, располагаясь либо по длиннику нервного ствола, либо под различ5 ными углами к нему. При этом, у животных не получавших амбен, многие нервные волокна отклоняются от прямолинейного пути, а часть осевых цилиндров проявляет рекуррентный ход. В этой же группе экспе0 риментов отмечены многочисленные аксоны, снабженные задержанными клобами роста, либо формирующие спирали Перрон- чито.

У животных, получавших пара-аминоме5 тилбензойную кислоту, расположение нерв- ных волокон в области нейральных анастомозов было относительно более упорядоченным: большинство аксонов направлялось из центрального отрезка в

0 периферический, располагаясь вдоль длин- ника нервного ствола. Лишь изредка определялись рекуррентные аксоны, а также осевые цилиндры, снабженные задержанными колбами роста либо формирующие

5 спирали Перрончито.

Таким образом, применение пара-ами- нометилбензойной кислоты (амбена) улучшаетусловияпрорастаниярегенерирующих нервных волокон через

область нейрального рубца. Это приводит к

повышению эффективности лечения по-вмешательство и введение в организм леврежденного нервного ствола и уменьшаеткарственных средств, отличающий

количество осложнений.с я тем, что. с целью снижения числа

осложнений, дополнительно в качестве

Формула изобретения5 лекарственного средства применяют па- Способ лечения повреждений перифе-рааминометилбензойную кислоту в дозе рических нервов, включающий оперативное12-15 мг/кг в течение 15-20 сут.

Использование: в медицине, а именно в лечени повреждений периферических нервов. Сущность: в послеоперационном периоде наряду с общепринятыми лекарственными веществами применяют пара-аминометилбензойную кислоту (ам- бен) в дозе 12-15 мг/кг ежедневно в течение 15-20 сут. Положительный эффект: применение амбена улучшает условия прорастания регенерирующих нервных волокон через область нейтрального рубца.