Способ диагностики функционального состояния зрительных нервов Советский патент 1992 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, нейроофтальмологии, нейрохирургии, и может быть применено для диагностики функционального состояния зрительных нервов.

Известен способ диагностики функционального состояния зрительного нерва, основанный на исследовании остроты и поля зрения.

Недостатком этого способа является его низкая точность, не дающая возможности судить о функциональном состоянии зрительных волокон и о возможности восстановления зрительной функции в послеоперационном периоде.

Цель изобретения - повышение точности диагностики функционального состояния зрительных нервов.

Поставленная цель достигается тем, что в способе определения функционального

состояния зрительных нервов, основанном на исследовании остроты и поля зрения, согласно изобретению выполняют дополнительное исследование после приема корин- фара, и при повышении остроты и расширении поля зрения диагностируют сохранность функции зрительных нервов.

Сущность изобретения состоит в следующем.

Больному с развивающейся атрофией зрительных нервов, например в результате опухоли у нейрохирургических больных или при глаукоматозном генезе, дегенерации сетчатки и т.д., исследуют функции зрения, определяя остроту и поле зрения.

Затем сублингвально дают 8-10 мг ко- ринфара и через 5,10,15, и 30 мин проводят дополнительные исследования остроты и поля зрения. При улучшении функции зрения делают вывод о сохранности нервных

Ч

4 СО СО 00

волокон и об эффективности и целесообразности в отношении функции зрения оперативного и консервативного лечения. Если развившаяся атрофия вызвала гибель зрительно-нервных волокон, прием коринфара не дает улучшения функций зрения.

Иллюстрацией способа служат следующие примеры.

Пример 1. Больная Аверьянова Т.Д., 1960 г. рождения, поступила 26.12,89, и. б, № 6004.

Диагноз: продолженный рост аденомы гипофиза.

Функции зрения при поступлении:

острота зрения - правый глаз 0,7;

-левый глаз 0,3.

В поле зрения левого глаза парацент- ральная темпоральная скотома размером 20 х 25°, выпадение нижнего наружного квадрата, справа - не изменено,

Больной было дано сублингнально 10мг коринфара.

Через 5 мин после приема коринфара острота зрения справа 0,9, слева - 0,6.

Через 10 мин - справа 1,0, слева 0,7.

Через 15 мин - справэ-1,0, слева 0,7.

Через 30 мин - справа 1,0, слева 0,7.

В поле зрения на 15-й минуте уменьшение парацентральной скотомы (15 х 20°),

Сделан вывод о сохранности нервных волокон,

11.01.90 проведена операция удаления аденомы гипофиза.

На 2-е сутки после операции острота зрения:

-справа 0,7-0,8;

-слева О ,6-0,7.

Назначены кавинтон итрентал в таблетках 3 раза в день.

На 7-е сутки после операции острота зрения:

-справа 1,0: слева 0,9.

В поле зрения осталось выпадение нижнего наружного квадрата слева, Проведен- ное через 3 месяца после операции контрольное исследование подтвердило восстановление остроты зрения и выпадение нижнего наружного квадрата слева.

Пример 2. Больная Иваева Т.М., 1954 г. рождения, поступила 11.12,89, и.б. № 5755.

Диагноз: продолженный рост эндосуп- расоллярной аденомы гипофиза.

Функции зрения при поступлении:

правый глаз 0,1-0,2:

левый глаз 0,1.

Поле зрения не изменено. Была проведена проба с коринфаром.

Через 5 мин после приема острота зрения справа 0,2-0,3, слева 0,2-0,3.

Через 10 мин - справа 0,3, слева 0,3.

Через 15 мин - справа 0,2, слева 0,3,

Через 30 мин - справа 0.1 - 0,2, слева 0,2.

Сделан вывод о сохранности нервных волокон.

10,01.90 операция - субтотальное удаление аденомы гипофиза. Назначена восстановительная терапия.

На 7-е сутки после операции и при выписке острота зрения:

-справа - 0,3;

-слева - 0,4;

поле зрения не изменено, Проведенное через 3 месяца посла операции контрольное исследование подтвердило увеличение остроты зрения и сохранность поля зрения.

Пример 3. Больная Ворошик В,С,, 1943 г, рождения, поступила 04.01.90, и.б. № 74.

Диагноз: зндосупраселлярная опухоль гипофиза.

Функции зрения при поступлении:

-правый глаз 0,2-0,3;

-левый глаз 0,06.

В после зрения темпоральная гемиа- нопсия на правом глазу.

Была проведена проба с коринфаром.

Через 5 мин после приема - справа 0,3, слева 0,06.

Через 10 мин - справа 0,3, слева 0,06- 0,07,

Через 15 мин - справа 0,2, слева 0,06.

Через 30 мин - справа 0,2-0,3, слева 0,06.

Поле зрения без изменения, Сделан вывод о гибели зрительных нервов.

16,01.90 операция - эндокапсулярное удаление опухоли трансфеноидальпым доступом. Назначена восстановительная терапия.

На 2-е сутки после операции:

-справа 0,1-0,2;

слева 0,06.

В поле зрения битемпоральная частичная гемианопсия. На 7-е сутки после опера- ции и при выписке функции зрения прежние. Проведенное через 3 месяца после операции контрольное исследование подтвердило гибель зрительных нервов.

Нередко возникает ситуация, при которой опухоль радикально неудалима. В этом случае методом выбора является паллиативное оперативное вмешательство, И тогда необходимо знать прогноз в отношении восстановления функций зрения

По предлагаемому способу в доопера- ционном периоде обследовано 25 больных

с простой атрофией зрительных нервов в результате поражения хиазмальной области. Из них у 18 больных проба с коринфа- ром была положительной, т.е. улучшалась функция зрения. У семи больных функция зрения не улучшилась.

В результате оперативного вмешательства улучшилось зрение у 14 больных из 18, у которых проба была положительной. Ни у одного из семи больных с отрицательной пробой зрение не улучшилось.

Всем больным в послеоперационном периоде проведено консервативное лечение, в результате которого наступило улучшение зрения у всех 18 больных с положительной пробой, у семи больных эффекта от лечения не наблюдалось.

Из группы в 25 больных, обследованных по способу-прототипу, восстановление функции зрения прогнозировалось у 15. В по- слеоперационном периоде зрение

восстановилось у восьми больных, в семи случаях прогноз был ошибочным.

Таким образом, приведенные данные показывают, что применение предложенного способа позволяет повысить точность ди- агностики функционального состояния зрительных нервов у нейрохирургических больных и прогнозировать восстановление зрительной функции в послеоперационном периоде.

Формула изобретения Способ диагностики функционального состояния зрительных нервов, основанный на исследовании остроты и поля зрения, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, исследование проводят до и после приема коринфара, полученные результаты сравнивают и при повышении остроты и расширении поля зрения диагностируют сохранность зрительных функций.

Использование: в медицине, а именно в офтальмологии, нейроофтальмологии, и может быть применено для диагностики функционального состояния зрительных нервов. Сущность изобретения: исследование проводят до и после приема кориандра, корин- фара, полученные результаты сравнивают и при повышении остроты и расширении поля зрения диагностируют сохранность зрительных Функций. Положительный эффект: повышение точности диагностики функционального состояния зрительных нервов у нейрохирургических больных и прогнозирование восстановления зрительной функции в послеоперационном периоде. сл