Способ лечения больных туберкулезом легких с сопутствующим сахарным диабетом Советский патент 1992 года по МПК A61K31/185 

Изобретение относится к области медицины, а именно к фтизиатрии и пульмонологии, и может быть использовано для лечения сахарного диабета у больных туберкулезом легких.

Известен способ лечения сахарного диабета, заключающийся во введении экзогенного инсулина (см. Методические рекомендации по вторичной профилактике сахарного диабета и его осложнений / МЗ СССР; сост. Г.С.Зефирова, И.В.Писарская, - М„ 1987, - 36 с).

Недостатками данного способа являются:

-медленные темпы компенсации углеводного обмена (около трех месяцев);

-отсутствие эффекта у 20-30% больных.

Известен способ лечения сахарного диабета, заключающийся в использовании сульфаниламидных препаратов (см. Методические рекомендации по вторичной профилактике сахарного диабета и его

осложнений / МЗ СССР; сост. Г.С.Зефирова. И.В.Писарская. - М., 1987. - 36 с). Недостатками способа являются:

-медленные темпы компенсации углеводного обмена (более трех месяцев);

-недостаточная эффективность лечения (отсутствие эффекта у 30-40% больных);

-возникновение гипогликемических реакций;

-развитие токсических реакций (лейкопения, тромбоцитопения, гипохромная анемия);

-развитие диспептических явлений (тошнота, рвота, боли в поджелудочной области).

Известен способ лечения сахарного диабета, заключающийся в применении бигу- анидов (см. Методические рекомендации по вторичной профилактике сахарного диабета и его осложнений / МЗ СССР; сост. Г.С.Зефирова, И.В.Писарская. - М., 1987. - 36 с.).

Недостатками способа являются:

XI

х| О

fe

чэ

-медленные темпы компенсации углеводного обмена (более трех месяцев);

-недостаточная эффективность лечения (отсутствие эффекта у 30-40% больных);

-развитие аллергических реакций (зуд кожи, сыпь);

-развитие диспептических явлений (тошнота, понос),

Наиболее близким по технической сущности предложенному является способ ле- чения сахарного диабета у больных туберкулезом, заключающийся в увеличении суточной дозы экзогенного вводимого инсулина на 20-30% от исходной дозы для компенсации углеводного обмена в связи с утяжелением течения сахарного диабета под влиянием туберкулезной интоксикации (см. Профилактика, диспансерное наблюдение и лечение больных туберкулезом легких и сахарным диабетом: Методические реко- мендации / МЗ СССР; сост. Смурова Т.Ф., Келеберда К.Я., Ковалева С.И. и др. - М,, 1979.-36с.),

Недостатками указанного способа являются:

-медленные темпы компенсации углеводного обмена (в течение двух месяцев);

-недостаточная эффективность лечения (отсутствие эффекта у 20-30% больных);

-появление различных побочных явле- ний, обусловленных высокой дозой экзогенно вводимого инсулина (гипогликемические состояния, синдром хронической передозировки инсулина, инсулинорезистентность).

Целью изобретения является сокраще- ние сроков компенсации углеводного обмена у больных туберкулезом легких с сопутствующим сахарным диабетом.

Поставленная цель достигается тем, что в известном способе лечения больных ту- беркулезом с сопутствующим сахарным диабетом, заключающемся в увеличении исходной дозы инсулина, согласно изобретению, лечение проводят дополнительным парентеральным введением рибоксина без увеличения дозы инсулина,

Сущность способа состоит в том, что больным сахарным диабетом продолжают вводить ту дозу инсулина, которую они получали до выявления у них туберкулеза лег- ких в сочетании с внутривенным введением 2% раствора рибоксина в дозе 20 мл в течение 4-х недель.

Эффективность предложенного способа оценивалась по общепринятым основ- ным показателям компенсации углеводного обмена: гликемии натощак - 7,88-8,8 ммоль/л; колебаниям суточной гликемии - 2,78-5,55 ммоль/л; суточной глюкозурии - 0,5-1 г/л (см. Всемирная организация здравоохранения: Комитет экспертов ВОЗ по сахарному диабету. - М., Медицина, 1980).

Под наблюдением находилось три группы больных идентичных по возрастно-поло- вому составу, клинической характеристике сахарного диабета и туберкулеза, методике лечения туберкулеза.

1- основная группа (30 больных) - получала лечение инсулином в исходной (неувеличенной) дозе в сочетании с рибоксином,

2- контрольная группа (30 больных) - получала лечение инсулином в исходной (неувеличенной) дозе.

3- контрольная группа (330 больных) - получала лечение инсулином в дозе, увеличенной на 20% по сравнению с исходной.

Для лечения сахарного диабета больным всех групп применялся простой инсулин по общепринятой методике 4 раза в сутки (в 9°°, 14°°, 18°°, 23°°) в соотношении 2:2:2:1 в течение первых двух месяцев от начала лечения.

Среднесуточная доза инсулина у больных 1 группы равнялась 6,08 ± 4,2 ЕД, 2 группы - 64,8 ±2,6 ЕД и в 3 группе - исходная доза инсулина 60,5 ± 5,2 ЕД, увеличенная на 20% -74,6 ±3,5ЕД.

Динамика показателей гликемии натощак в процессе лечения приведена в табл. 1.

Из приведенной таблицы видно, что среднесуточный уровень гликемии до лечения у больных всех групп был практически одинаков. Под влиянием предложенного способа у больных 1 группы компенсация углеводного обмена наступает через 4 недели лечения, в то же время у больных 2 и 3 групп под влиянием известных методов снижения гликемии до уровня компенсации не наблюдается и через 6 недель лечения.

При этом под влиянием предложенного способа лечения отмечается более быстрый темп снижения уровня гликемии натощак, что отражено на фиг. 1.

Изменение суточных колебаний гликемии в процессе лечения приведено в табл. 2.

У больных 1 (основной) группы размах суточных колебаний гликемии в динамике не превышает нормы. В то же время у больных 3 группы (прототип) в процессе лечения отмечается достоверное повышение размаха суточных колебаний гликемии, превышающим уровень компенсации, что обусловлено увеличением суточной дозы инсулина, так как подобных явлений у больных 2 группы не наблюдалось.

Динамика суточных колебаний (размах) гликемии отражена на фиг, 2,

Изменение третьего показателя компенсации углеводного обмена - суточной глюкозурии - представлена в табл. 3.

Представленные данные свидетельствуют о том, что у больных, леченных по пред- 5 ложенному способу (1 группа больных) уровень глюкозурии достигает состояния компенсации в более ранние сроки - через 5 недель лечения, в то время, как у больных, леченных известными способами (2 иЗ груп- 10 пы), уровень глюкозурии к этому сроку остается достоверно более высоким.

Темпы снижения суточной глюкозурии отражены на фиг. 3.

Результаты эффективности предложен- 15 ного способа лечения отражены в табл. 4.

Таким образом, приведенные данные свидетельствуют, что по сравнению с известными способами лечения (прототипом), предложенный способ позволяет достичь 20 компенсации углеводного обмена при сахарном диабете у больных туберкулезом легких в более короткие сроки (4-5 недель), в то время как при использовании известного способа аналогичные результаты не до- 25 стигаются и в более продолжительные сроки (6-8 недель). Кроме того, под влиянием предложенного способа лечения, в отличие от известного, наблюдается стойкая стабилизация углеводного обмена.30

Примеры осуществления способа.

1 (основная) группа

1.Больной И., 23 лет, и/б № 1134. Поступил в клинику 27.04.88 г. с диагнозом: инфильтративный туберкулез обоих легких. 35 Сахарный диабет, 1 тип., тяжелая форма, состояние декомпенсации. Сахарный диабет выявлен год тому назад. Жалобы при поступлении в клинику - беспокоит жажда

и полиурия. Гликемия натощак - 16,5 40 ммоль/л, размах суточных колебаний гликеMHM 2,4 ммоль/л, суточная глюкозурия - 3 г/л. Суммарная доза вводимого инсулина - 66

ЕД - сохранена. Лечение дополнено введением 2% раствора рибоксина, внутривенно, 45 в дозе 20 мл, 1 раз в сутки.

Рибоксин отменен через 4 недели лечения в связи с достижением компенсации углеводного обмена. Переносимость лечения хорошая, побочных явлений не отмече- 50 но. Компенсация сохранялась и в последующий период лечения.

2.Больной П., 65 лет. и/б №2714, поступил в клинику 26.10.87 г. с диагнозом: фиб- розно-кавернозный туберкулез правого 55 легкого, Сахарный диабет, I тип, тяжелая форма, состояние декомпенсации. Сахарным диабетом болеет 1 год. Суммарная суточная доза инсулина - 60 ЕД. Режим инсулинотерапии сохранен без изменений.

Лечение дополнено внутривенным введением 2% раствора рибоксина в дозе 20 мл 1 раз в сутки.

Рибоксин отменен через 4 недели лечения в связи с достижением компенсации углеводного обмена. Переносимость лечения хорошая, побочных явлений не отмечено. Компенсация сохранялась и в последующий период лечения.

2группа (контрольная)

3.Больной Т., 26 лет, и/б № 2627, поступил в клинику 28.09.88 г. с диагнозом: инфильтративный туберкулез правого легкого. Сахарный диабет. I тип, тяжелая форма, состояние декомпенсации. Сахарным диабетом болеет около года. Суммарная суточная доза инсулина до поступления в клинику - 62 ЕД. Режим инсулинотерапии не изменен.

У больного при данном способе лечения через 5 недель декомпенсация сахарного диабета сохраняется.

4.Больная С., 53 года, и/б № 3439. Поступила в клинику 20.12,88 г, с диагнозом: инфильтративный туберкулез правого легкого. Сахарный диабет, II тип, тяжелая форма, состояние декомпенсации. Сахарным диабетом страдает 2 года. Режим инсулинотерапии не изменен.

Состояние компенсации углеводного обмена через 5 недель лечения не достигнуто.

3группа больных (прототип).

5.Больной М,, 22 лет, и/б № 1122. Поступил в клинику 25.05.89 г. с диагнозом: инфильтративный туберкулез левого легкого. Сахарный диабет, I тип, тяжелая форма, состояние декомпенсации. Сахарным диабетом страдает около 2-х лет. Суммарная суточная доза инсулина до поступления в клинику - 64 ЕД. В клинике доза инсулина была увеличена на 20-74 ЕД.

В течение 5 недель лечения компенсация углеводного обмена не достигнута.

6.Больная Л., 58 лет, и/б № 729. Поступила в клинику 20.04.89 г. с диагнозом: фиб- розно-кавернозный туберкулез правого легкого. Сахарный диабет, II тип, тяжелая форма, состояние декомпенсации.

Суммарная суточная доза инсулина до поступления в клинику - 60 ЕД. В клинике доза инсулина увеличена на 20-72 ЕД.

Использование известного способа лечения не позволило добиться компенсации углеводного обмена через 5 недель лечения. Помимо этого у больной появились гипогли- кемические состояния (синдром передозирования инсулина).

Таким образом, по сравнению с прототипом, предложенный способ лечения, заключающийся в сочетании введения

инсулина, без повышения его исходной до-Способ прост в исполнении, может быть

зы, и внутривенного введения рибоксина врекомендован для широкого использования

течение 4-х недель позволяет повысить эф-в практическом здравоохранении, фективность лечения сахарного диабета у

больных туберкулезом легких, сокращая5 Формула изобретения сроки компенсации углеводного обмена и

повышая стойкость компенсаторного уров-Способ лечения больных туберкулезом

ня,легких с сопутствующим сахарным диаПрименяемый в предложенном способебетом, включающий введение инсулирибоксин (инозин), препарат отечественно-10 на, отличающийся тем, что, с

го производства, повышает активность рядацелью сокращения сроков компенсации

ферментов цикла Кребса, не обладая непос-углеводного обмена без увеличения дозы

редственным сахароснижающим эффектоминсулина, дополнительно осуществляют па(см. Машковский М.Д. Лекарственные сред-рентеральное введение рибоксина,

ства. - М., Медицина, 1988).15

таблица I

т /

Груп-I Уровень гликемии натощак в динамике /недели/ ммоль/л

пы ...

бОЛЬ- 5° Л6Че Ч Л. 1R Ifi

шх тя i г d 4 1 Ь 1 b

115,,8II,5±I,210,,8 9,,2 8,,1 8,8±0,2 8,,5

215,,1I3,8±I,512,,3 11,,6 II,,1 IO,8±I,4 IO,5±I,8

314,,5I3,2±I,512,,0 10,,2 10,,6 IO,5±I,6 IO,2±I,I PI-2 7 ° 05 7 ° 05 Z °-05 ° 05 L 0.05 i 0,05 /0,05 X 0,057 0,05i 0,05 t 0,05 / 0,05 i 0,05 I 0,05 7 0,057 0,057 0,05 i 0,05 Ј 0,05 7 0,05 7 0,05

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии и пульмонологии, и может быть использовано для лечения сахарного диабета у больных туберкулезом легких. Целью изобретения является сокращение сроков компенсации углеводородного обмена без увеличения дозы инсулина. Цель достигается за счет дополнительного парентерального введения рибоксина. Изобретение позволяет сократить сроки компенсации с 12-14 до 5-4 недель. 10 табл.

Труп- Размах суточных колебаний гликемии /толь/л/ в динамике (недели)

пы

боль- до лече- I 5 т л S с ных ния 1 г J 4 5 6

13,2±0,8 5,0±0,4 4,3±1,3 2,4±0,7 3,,5 3,2±2,0 3,2±1,1

22,8±1,5 3,3±1,4 2,6±1,4 2,8±1,0 2,6±1,5 3,,9 2,,8 3 2,5±1,1 4,8±1,5 5,8±1Д 7,5±1,6 8,4±2,1 6,8±1,3 6,,0

Р1-2 7 ° 05 7 @;05 7 0,05 7 0,05 7 0,05 7 0,05, 7 0,05 7 0,05 7 0,05 i 0,05 / 0,05 I 0,05 / 0,05 7 0,05 7 0,05 / 0,05 i 0,05 / 0,05 i 0,05 / 0,05

Таблица 2

Труп- Суточная глюкозурияг/л (в динамике) недели М±м

ТТН -r--.-L-VlM-- l-Г 1. ;--Ч--ГЖИГ1.-И--Г«ОД1 J

боль- 2° лвчв- I 2 3 4 5

НЫХ

13,6±1,02,2±0,82,5±0,62,4±0,22,0±0,21,1±0,3

23,,2 -3,3±1,03,,4 3,2±0,& 3,0±0,5 2,8±0,2

33,,6 2,5±0,42,,0 3,,6 2,,2 2,,6

Р1-2 7 0,05 7 0,05i 0,05 0,05 i 0,05 0,05

Р1-3 7 0,05 7 0,057 0,05 0,05 7 0,05 1 0,05

Р2-3 7 0,05 7 0,057 0,05 7 0,05 7 0,05 7 0,05

Группы Сроки достижения ком- больных с достигнутой Стойкоовк ком ..пенсации углеводного ксмпенсацией углеводного пенсации углеиолъных j оомена обмена(водного обмена

Основная4-5 недель100 стойкая

SoToSH I2 и недель60 70 нестойкая

Таблица 5

Основные показатели Г до лечения ; в процессе лечения / недели /

Жалува и полиурия+± Гликемия натощак16,511,5 10,8 10,8 8,8 8,6

/ ммолъ/л /

Размах суточной гли-2,42,2 2,8 3,2 2,6 2,8

кемии / ммоль/л /

Суточная глюкозурия3,02,0 1,5 0,8 0,5 0,5

/ г/л /

Таблица 6

Основные показатели1 до лечения: в пР°цессв лечения Н9Дели |, I I 2 I 3 14 Т

йалзда и полиурия+- ---гликемия натощак20,012,0 10,0 8,0 7,8 6,8

/ ммоль/л /

размах суточных коле-4,52,8 2,2 3,0 2.0 3,0

оаний гликемии /ммоль/л/

чсуточная глюкозурия /г/л/ 3,52,0 1,5 0,5 0,5 О

Таблица 3

Т

Таблица 4

11177640912

Тскйицо

Основные показатели до лечения в процессе лечения / недели/ } I 2 3 4 5

жадда и полиурия+++++

гликемия натошак15,8 14,2 13,5 12,5 13,2 15,2

/ ммоль/л /.л

размах суточных колебаний 2,22,8 3,8 2,4 2,5 2,2

гликемии / моль/л /

суточная глюкозурия з,5 3,0 3,0 3,0 2,4 3,0 / г/л (

ТскГлицл 8

Основные показатели до лечения 1 в P°gg°oe лечения / недели /

,. j з 4

Основные показатели до лечения в лечения /недели /

I « 2 3 4

жажда и полиурия+ ++++ +

гликемия натощак16,212,012,011,812,512,5 / ммоль/л /

размах суточных колебаний2,5 2,52,23,44,8 6,6 гликемии / ммоль/л /

суточная глюкозурия3,5 3,02,52,42,52,2

1&Јлиц с1 9

Jafauna 4Q

МИОМ//

Htdew

Недели