Способ диагностики силикоза Советский патент 1992 года по МПК G01N33/49 

Изобретение относится к области медицины, а именно к профпатологии, и касается диагностики силикоза.

Известен способ диагностики силикоза на основании данных рентгенографического исследования грудной клетки. Имеются соответствующие рентгенограммы легких, принятые в качестве эталонов, которые характеризуют различные стадии развития силикотического пневмофиброза, в том числе и стадию подозрения на силикоз. Однако рентгенография iрудной клетки является индикатором болезни. Своевременными исследованиями установлено, что патологические изменения в легких при воздействии агрессивной кремнеземсодержащей пыли развиваются очень рано, часто предшествуя рентгенологическим признакам силикоза.

Наиболее близким по сущности является способ диагностики силикоза путем исследования гистамина периферической крови. Способ включает исследование венозной крови, смешанной с 1,23% раствором оксалата натрия. К 1 мл смеси добавляют последовательно по 1 мл воды и

хлорной кислоты и через 30 минут центрифугируют с целью охлаждения белка. К су- пернатанту добавляют 0,2 мл NaOH, 1 rNaCI и 4 мл бутанол-хлороформенной смеси, встряхивают, затем центрифугируют с целью раздвоения слоев. Водную фазу удаляют, к органической добавляют 2 мл NaOH и центрифугируют, после этого вновь экстрагируют органическую фазу путем добавления HCI. После разделения верхнюю (кислотную) фазу используют для определения гистамина. Для этого к 1 мл кислотной фазы добавляют 0,2 мл NaOH и 0,1 мл орто- фталевого альдегида в метаноле. Через 5 мин приливают 0,1 мл фосфорной кислоты и измеряют флюоресценцию при длине волны 470 нм. Получив содержание гистамина выше 0,2 /мл судят о силикозе

Однако известный способ имеет следующий недостаток. Уровень гистамина крови, помимо пылевого фактора, может изменяться под влиянием многих патологических процессов как легочной так и внеле- гочной локализации, что значительно снижает точность диагностики силикоза.

со

с

XI

xj

00

О

ю о

Цепью изобретения является повышение точности способа.

Способ осуществляется следующим образом.

У рабочих, контактирующих на производстве с кремнеземсодержащей пылью, в качестве биологически активной жидкости изучается бронхоальвеолярная лаважная жидкость (БАЛЖ). БАЛЖ получают во время фмбробронхоскопии. полученную жидкость фильтруют через трехслойную марлю, центрифугируют в течение 10 мин, затем супер- натант сливают, а из клеточного осадка готовят мазок на обезжиренном предметном стекле. После.высушивания на воздухе мазок окрашивают 30 с по Маи-Грюнвальду, ополаскивают дистиллированной водой и 3 мин красят азур-эозином, В световом микроскопе с использованием масляной иммерсии просчитывают 400 клеток БАЛЖ, определяют относительное количество (в процентах) каждой клеточной популяции: альвеолярных макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов и эозинофилов и высчитывают показатель, равный отношению процентного количества лимфоцитов к процентному количеству макрофагов БАЛЖ. При показателе выше 0,29 диагностируют силикоз.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

П р и м е р 1. Больной Г-в, 35 лет, стаж работы в условиях действия кремнеземсодержащей пыли - 15 лет. Поступил в клинику с подозрением на пылевую патологию легких, с жалобами на одышку при физической нагрузке, головные боли, сердцебиение. При объективном обследовании легких - перкуторный звук ясный, легочный, дыхание везикулярное, хрипов нет. При рентгенологическом исследовании данных за пылевую патологию легких не выявлено. Функция внешнего дыхания в норме.

Лабораторные анализы без изменений:

Содержание белка в сыворотке крови - 82 г/л, альб./глоб. коэффициент - 1,2. содержание / -липопротеидов в сыворотке крови - 5,5 г/л, холестерина - 5,9 ммоль/л, оксипролина мочи - 470 ммоль/сут. Цито- пульмсграмма БАЛЖ: альвеолярных макрофагов 88,2%, нейтрофилов - 2,5%, лимфоцитов - 9%, эозинофилов - 0,3% (в пределах нормы). Отношение процентного количества лимфоцитов к процентному количеству альвеолярных макрофагов составило 0,10. Заключение: пылевой патологии не выявлено.

П р и м е р 2. Больной В-в, 52 года, стаж работы в условиях воздействия кремнеземсодержащей пыли - 15 лет Поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке, одышку при физической нагрузке, резкий кашель. При объективном исследовании грудной клетки отмечался незначительный

перкуторный звук в нижне-боковых отделах грудной клетки, ослабленный характер дыхания, непостоянные единичные рассеянные сухие хрипы. На рентгенограмме грудной клетки выявлены усиление и деформация бронхососудистого рисунка в средних и нижних полях легких по мелкосетчатому типу с наличием единичных узелков. При бронхоскопии выявлен диффузный зндобронхит. Спирография показала резко выраженные обструктивные нарушения дыхательной функции. Лабораторные анализы: содержание общего белка в сыворотке крови - 87 г/л, альб./глоб. индекс - 0,91, содержание / -липопротеидов в

сыворотке крови - 6990 мг/л, холестерина - 6,2 ммоль/л, оксипролина мочи - 710 мкмоль/сут. Цитопульмограмма: макрофагов 71,18%, нейтрофилов - 6,1%, лимфоцитов - 22,3%, эозинофилов - 0,42%.

Отношение процентного количества лимфоцитов к процентному количеству альвеоляр- ных макрофагов составило 0,31, что соответствует диагнозу силикоз. Заключение: силикоз 1 стадии с нарушением функции внешнего дыхания.

П р и м е р 3. Больной М-р, 40 лет, стаж работы в условиях воздействия кремнеземсодержащей пыли - 19 лет. Поступил в клинику с жалобами на непостоянные боли в правой половине грудной клетки, в подлопаточной области, нерезкий кашель, одышку при физической нагрузке. При объективном обследовании легких - перкуторный звук ясный, в средне-базальных отделах - с коробочным оттенком, Рентгенографическое исследование грудной клетки выявило уплотнение и расширение корней легких, намечающуюся деформацию легочного

рисунка. При бронхоскопии отмечены начальные явления субатрофического эндоб- ронхита. Функция внешнего дыхания в норме. Лабораторные анализы: содержание общего белка в сыворотке крови 84 г/л, альб./глоб. коэффициент - 0,91, содержание /J-липопротеидов в сыворотке крови - 6524 мг/л, холестерина - 6,5 ммоль/л, оксипролина мочи - 501 мкмоль/сут. Цитопульмограмма: альвеолярные макрофаги 79,99%, нейтрофилы - 2,9%, лимфоциты - 19%, эозинофилы - 0,11%. Отношение процентного количества лимфоцитов к процентному количеству альвеолярных макрофагов составило 0,24. Заключение:

данных за силикоз не выявлено, контроль (0-1).

Основными преимуществами предложенного способа диагностики силикоза по сравнению с прототипом являются.

Повышение точности способа.

Возможность диагностики силикоза на ранних этапах развития болезни, когда другие методы малоинформативны. Клеточный состав БАЛЖ, являющийся отражением морфологических сдвигов, происходящих в легких под влиянием длительного воздействия пыли, дает возможность уловить изменения, соответствующие силикозу.

несколько раньше, чем рентгенография и другие методы, то есть является ранним индикатором силикотического процесса.

Формула изобретения Способ диагностики силикоза путем исследования организма пациента, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, исследуют клеточный состав бронхо-альвеолярного лаважа и определяют отношение процентного числа лимфоцитов к процентному количеству макрофагов в нем, и при показателе выше 0,29 диагностируют силикоз.

Использование изобретение относится к области медицины, а именно к профпатологии и касается диагностики силикоза. Цель: повышение точности диагностики силикоза. Сущность изобретения: исследуют бронхоальвеолярную лаважную жидкость, общее количество и относительное содержание в ней клеточных элементов, определяют отношение процентного числа лимфоцитов к процентному содержанию микрофагов и при показателе выше 0,29 диагностируют силикоз. Положительный эффект: предлагаемый способ повышает точность диагностики силикоза, позволяет установить диагноз на раннем этапе развития силикотического процесса