Способ определения тяжести поражения стенки пищевода при химическом ожоге Советский патент 1992 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к способам диагностики ожогов пищевода.

Известны следующие способы определения тяжести поражения стенки пищевода и, вследствие этого, прогнозирование руб- цовых структур пищевода: электротермометрия (1), определение вязкости и концентрации белка в пищеводном экссудате (1), фиброэзофагоскопия (2, 3, 4).

Электротермометрия не является точным способом,поскольку ориентирована на примерные цифры температуры, может быть искажение при гипертермии, и, вследствие отсутствия контроля стояния зонда, неизвестно, где производится измерение - на пораженном или здоровом участке пищевода. Определение вязкости и концентрации белка в пищеводном экссудате также ориентировано на примерные цифры, и, кроме этого трудно получить зондом достаточное количество экссудата из верхней трети пищевода без примеси слюны или желудочного содержимого.

Наиболее точным и широко распространенным способом определения тяжести поражения стенки пищевода является фиброэзофагоскопи-я (2) (выбран в качестве прототипа). Однако способ позволяет выявить только наличие ожога пищевода (2) и не позволяет судить о глубине поражения пищеводной стенки (1, 3). В то же время известно, что стриктура возникает именно при поражении мышечного слоя пищевода (5). Относительно толстый зонд эндоскопа при ожоге травмирует слизистую пищевода, усиливает боли и ззофагит. Нередко эзофагоскопию вообще не удается провести из-за отека входа в пищевод (1, 3), возможны повреждения пищевода (1,3) поэтому эзофагоскопию рекомендуют прекращать сразу же после обнаруже -тя ожога слизистой (3).

Целью настоящего изобретения является повышение точности и спи кенис травма- тичности исследования. Поставленная цель достигается путем проведения электромиографии пищевода в течение первых трех дней после химического ожога пищевода.

.(/; С

.

X

V

ч:

ос

Способ осуществляют следующим образом.

Тонкий ангиографический зонд диаметром 2 мм с двумя серебряными электродами в виде шариков диаметром 4 мм, расположенных на конце зонда, на расстоянии 1,5 см друг от друга вводят в желудок, и при медленном протягивании наружу, записывают электромиограмму (ЭМГ) пищевода на аппарате Мингограф-34 с приставкой Амп- лифер-854 в режиме чувствительности (V) - 40 мВ, верхняя граница частоты (Н) - 4000 Гц, постоянная времени - (tcont) 0,01 или 0,05 с. В результате такой записи получают электромиографический профиль пищевода, который в норме выглядит следующим образом. В желудке записывается прямая линия,или низковольтная ЭКГ. В нижнем отделе пищевода регистрируется высоковольтная (1,2-1,6 мв) ЭКГ и ЭМГ. В среднем отделе ЭКГ постепенно исчезает и замещается в верхней трети пищевода на чистую ЭМГ. При тяжелом ожоге пищевода с высокой вероятностью образования стриктуры - э лектромиограмма пищевода в течение первых 3 дней после химического ожога пищевода не регистрируется.

П р и м е р 1. Больной К., 2,5 лет, история болезни 3274/89 поступил в детский хирургический центр г, Минска 4.05.89 г через 35 мин после травмы. Около 19.00 ребенок взял из холодильника бутылку уксусной эссенции, пил ли ребенок уксусную эссенцию родители не видели, но бутылочка была открыта и ребенок сильно закричал. Начал нарастать отек губ. Родители промыли желудок, воду глотал с трудом. Скорой помощью доставлен в стационар. Состояние при поступлении тяжелое, стридорозное дыхание, отек слизистой ротовой полости, надгортанника при прямой ларингоскопии, резкий запах уксуса, моча светлая. Назначено лечение: преднизолон,антибиотики, ин- фузионная терапия, жиро-гормональная смесь по Жукову. 6.05.89 г электромиография пищевода - ЭМГ не регистрируется. 8.05.89 г фиброгастроскопия - сильные налеты фибрина во рту, войти в пищевод не удается из-за отека. В результате лечения состояние постепенно улучшилось, начал хорошо глотать твердую и жидкую пищу. 20.05.89 г по настоянию родителей выписан на амбулаторное лечение. Поступил повторно 21.05.89 г с жалобами на затруднения при глотании твердой пищи. При эзофагог- рафии - стеноз верхней трети пищевода с престенотическим расширением. 5.06.89 г наложена гастростома для бужирования пищевода по нити.

П риме р2. Больная Г., 1,5 лет, история болезни 888/89 поступила в стационар 1.02.89г через 30 минут после того, как выпила неизвестное количество уксусной эссенции. Родители самостоятельно промыли желудок. Состояние при поступлении средней тяжести, отек губ, рта, зева, гиперсаливация, клокочущее дыхание. Назначена инфузионная терапия, антибиотики, преднизолон, лазикс, жиро-гормональная смесь по Жукову. 3.02.89 г электромиография пи- а евода-ЭМГ регистрируется на всем протяжении. 3.02.89 г фиброззофагоскопия - выраженная гиперемия и налеты фибрина

на всем протяжении пищевода. В течение нескольких дней сохранялись рвота и плохой аппетит, но постепенно состояние улучшилось и 11.02.89 г ребенок выписан на амбулаторное лечение, Осмотрена через 3

мес. и 1 год - жалоб нет, хорошо ест твердую и жидкую пищу, признаков стенозиро- вания пищевода не выявлено.

П р и м е р 3. Больной Г., 2 лет, история болезни 3529/90 поступил в стационар

18.05.90 г через 1 час после того, как выпил неизвестное количество уксуса. Бригада скорой помощи промыла ребенку желудок и доставила в ДХЦ. Состояние при поступлении удовлетворительное, умеренное слюнотечение, небольшая гиперемия зева, дыхание свободное. Назначено лечение: антибиотики, масло облепихи внутрь, димедрол. 21.05.90 г произведены электромиография и фиброэзофагоскопия,

во время которых изменений не найдено. 22,05.90 г - осмотр ЛОР-врача - без патологии. 23.05.90 г выписан на амбулаторное лечение. Осмотрен повторно 25.09.90 г - практически здоров.

Способ прост и безопасен в выполнении, позволяет с высокой точностью определить поражение мышечного слоя пищевода в данные сроки после химического ожога и вследствие этого прогнозировать

вероятность образования рубцовых стриктур пищевода. Исследование важно проводить в ранний срок после травмы, в течение первых трех дней, поскольку появление ЭМГ в более поздние сроки не исключает

поражение пищевода на ограниченном его участке. Своевременное выявление тяжелой степени ожога пищевода позволяет своевременно начать соответствующее лечение: интенсивная местная терапия.

профилактическое бужирование, эндопро- тезирование пищевода и т.д.

Формул а изо бретени я Способ определения тяжести поражения стенки пиа(евода при химическом ожо

re, отличающийся тем, что, с цельютравмы и при отсутствии регистрации элекповышения точности и снижения травма-тромиографической активности констатирутичности исследования, проводят электро-ют тяжелую степень ожога с прогнозом в

миографию пищевода в ранние сроки послестриктуру пищевода.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при определении тяжести поражения стенки пищевода при химическом ожоге. Целью изобретения является повышение точности и снижение травматичное™ исследования. Сущность изобретения: проводят электромиографию пищевода в ранние сроки после травмы и при отсутствии регистрации электромиографической активности констатируют тяжелую степень ожога с прогнозом в стриктуру пищевода.