Способ лечения гастроэзофагеального рефлюкса у детей Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

1

(21)4870744/14

(22)02.10.90

(46) 15.12.92. Бюл. №46

(71)Минский государственный медицинский институт

(72)В.В. Троян. М.Д. Левин и A.M. Махлин (56) Здравоохранение Белоруссии, 1988, 9, с.20-24.

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕ- АЛЬНОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ

-/ 2

(57) Изобретение относится к медицине, в частности к способам лечения гастроэзофа- геального рефлкжса у детей. Сущность изобретения: вводят в желудок зонд с надувным баллончиком, раздувают баллончик до размеров пищеводно-желудочного перехода, вводят в баллончик дополнительно 0,5 мл воздуха и проводят ретроградное бужирование пищевода путем извлечения зонда наружу.

Изобретение относится к медицине, в частности к способам лечения гастроэзофа геального рефлюкса (ГЭР) у детей.

Известен способ консервативного лечения ГЭР (прототип), который включает в себя комплекс мероприятий, возвышенное наложение и дробное кормление для уменьшения частоты и объема рефлюксации, на- значение антацидов (альмагель, циметидил) для снижения кислотности содержимого желудка, репаранты (масла шиповника, облепихи и т.п.) для заживления воспаленной слизистой пищевода и препараты, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера (НПС) - метаклопромид, бетанехол, домперидон. Мероприятия данного комплекса прежде всего направлены на снижение рефлюксации и повреждающего действия содержимого желудка на слизи- стую пищевода. Непосредственное действие на тонус НПС оказывают препараты метаклопромида (церукал), которые повышают давление НПС и улучшают эвакуацию из желудка Однако, применение этого препарата, оказывающего антидопа- миновое и холиномиметическое действие малоэффективно при эзофагите, когда имеется поражение нейромышечного аппарата пищевода, что не позволяет улучшить функцию НПС.

Побочные эффекты метаклопромида встречаются в 34% случаев у детей и в 11 % случаев у взрослых, что требует отмены препарата.

В целом, известный способ лечения ГЭР длителен, улучшение наступает медленно и в тяжелых случаях - малоэффективен.

Целью изобретения является улучшение функции пищеводно-желудочного перехода.

Поставленная цель достигается тем, что ребенку проводят ретроградное дозированное растяжение пищевода зондом Фолея. Способ осуществляют следующим образом: Больному вводят в желудок зонд Фолея с проводником в виде металлической струны с шариком диаметром 0,4-0,5 см на конце. Проводник необходим для предотвращения растягиваний зонда при его протягивании по пищеводу. В баллончик зонда вводят 5-10 мл воздуха, осторожно подтягивают зонд и, выпуская воздух, определяют момент, когда баллонXI00

О Ч

чик свободно проходит через желудочно-пи- щеводный переход. ПОСЛР этого в баллончик дополнительно вводят 0.5 мл воздуха и зонд извлекают наружу, проводят таким образом ретроградное дозированное растяжение пищевода. В среднем, в зависимости от возраста ребенка, объем баллончика составлял 3-5 мл воздуха, а диаметр его был около 1.5-2 см. Обьем баллончика, таким образом, подбирали индивидуально, что бы не усугубить недостаточность НПС, и. с другой стороны получить достаточный его контакт со стенкой пищевода.

Пример 1. Больной Б, 2 года, и.б. 4416/90, поступил в ДХЦ г. Минска 19.06.90 г, из Бреста с диагнозом ГЭР. хронический бронхит, с жалобами на рвоту после еды, частые простудные заболевания, кашель, потливость. С рождения у ребенка наблюдалась рвота фонтаном. В возрасте 2,5 мес. оперирован с диагнозом пилоростеноз, произведена пилоромиотомия, улучшения не было, рвота продолжалась С. 6 мес. частые простудные заболевания, обструктив- ный бронхит, несколько раз перенес пневмонию. Неоднократно проводилось стационарное лечение ГЭР5, без выраженного эффекта. Направлен в ДХЦ для решения вопроса об операции. Родился в срок, от первой беременности с весом 3 800 г. Грудное вскармливание до 3 мес. Вес при поступлении 11,5 кг, долженствующий вес 14 кг. Объективно: состояние удовлетворительное, в легких проводные влажные хрипы, пониженного питания. НВ 132 г/л. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Стул - склонность к запорам.

Рентгеноисследование 20,06.90 г. На рентенограмме грудной клетки № 3529 диффузное усиление легочного рисунка и деформация его за счет интерстициального компонента. Изменения более выражены в нижней доле слева. Явления обструкции бронхов. Исследование пищевода и,желуд- ка № 1366. В желудок введено 160,0 бария. Эвакуация из желудка своевременная, луковица и дуоденум без особенностей. Определяется забрасывание контраста из желудка в пищевод самопроизвольно и при провокационной пробе. Пищевод расширен, контуры его извитые. Заключение: ГЭР, эзофагит,. хронический бронхит. Фиброэзофагоско- пия 22.06.90 г. Пищевод свободно проходим, желудок и 12-перстная кишка без патологии, розетка кэрдии зияет, идет заброс содержимого желудка в пищевод. Слизистая пищевода резко гиперемирована. Заключение. Недостаточность кардии, катаральный эзофагит Манометрия пищевода 25.06.90 г. Бэзальное давление (Рбаз) - 0,5

мм рт.ст. После введения в желудок 100 мл воздуха отмечен кратковременный подъем давления НПС на 2,5 мм рт.ст,, не превышающий подъем давления в желудке. 25.06.90

г. произведено растяжение пищевода по описанному способу. Объем баллончика зонда Фолея 7 мл, диаметр 1,9 см. После растяжения состояние ребенка улучшилось, рвота прекратилась, кашель

0 уменьшился и к выписке прекратился, улучшился аппетит.. Манометрия пищевода после растяжения: Рбаз - 2 мм рт.ст. После введения в желудок 100 мл воздуха отмечается выраженный (до

5 10 мм рт.ст.) и длительный подъем давления НПС. Выписан 28.06.90 г. Осмотрен поьтор- но 21.08.90 г. Состояние и аппетит значительно улучшились, прибыл в семе на 500 г. Один раз была рвота и жидкий стул после

0 погрешности питания. Простудных заболеваний не было. Находится на диспансерном наблюдении, соблюдает возвышенное положение. Проведенное лечение дало выраженное улучшение в связи с чем операция

5 отложена.

Пример 2. Ребенок Ж. 10 мес., и.б. 4372/90 поступила в ДХЦ г. Минска 18.06.90 г. с жалобами на срыгивание, рвоту, гипотрофию. Рвота началась с 6 мес. Проводи0 лось амбулаторное лечение ГЭР - возвышенное положение, дробное кормление, альмагель без выраженного улучшения. Родилась с весом 3 600 г, в настоящее время вес 8 000 г. дефицит веса 17% (1ст.).

5 На грудном вскармливании находилась до 2 мес. Рентгенисследование 19.06.90 г. В желудок введено 150,0 бария, после чего была рвота. Эвакуация из желудка не нарушена, желудок небольших размеров. Несмотря на

0 небольшой объем контраста определяется положительная провокационная проба. Пищевод расширен, контуры его извитые. Заключение: ГЭР, эзофагит. Манометрия пищевода 22.06.90 г. Рбаз. - 1,5 мм рт.ст. При

5 введении в желудок 50 мл воздуха отмечен кратковременный подъем давления НПС, не превышающий подъем давления в желудке. 22.06.90 г. произведены растяжение пище- i вода зондом Фолея с объемом баллончика

0 5,0 воздуха, диаметр - 1,6 см. После растяжения состояние улучшилось, рвота стала значительно реже 1 раз 2-3 дня. Повторная манометрия пищевода Рбаз - 2 мм рт.ст. После введения в желудок 50,0 воздуха от5 мечается длительный подъем давления НПС до 4.5 мм рт.ст. Ребенок выписан на амбулаторное лечение 28.06.90 г. Осмотрен через 2 мес, Рвота и срыгивания полностью пре; кратились через неделю после выписк.), стала хорошо кушать, прибыла в весе на 900 г.

Пример 3. Ребенок Ш. 3 года. и.б. 3949/90 поступила в ДХЦ 3..06.90 г. с жалобами на боли в животе и рвоту. Родилась в срок с весом 3 200 г. С рождения часто отмечались рвота и срыгивания, простуд- ные заболевания, плохо прибывала в весе. После года рвота стала значительно реже, но периодически беспокоили боли в животе, расстройства стула. Находится под наблюдением гастроэнтеролога с диагнозом хро- нический энтероколит. Объективно: состояние удовлетворительное, вес 17 кг. живот мягкий, болезненный в эпигастраль- ной области. Рентгеноисследование 5.06.90 г. Введено 200,0 бария. Эвакуация из желудка началась своевременно, желудок и дуоде- нум без особенностей. Положительная провокационная проба, пищевод расширенный, извитой. Заключение: ГЭР. эзофагит. Фиброэзофагоскопия 6.06.90 г. Пищевод свободно проходим, гиперемиро- ван в нижних отделах, кардия смыкается с дыханием, желудок, 12-перстная кишка без особенностей. Заключение: Недостаточность кардии, эзофагит. Манометрия пище- вода 7.06.90 г. Рбаз - 1 мм рт.ст. После введения в желудок 150 мл воздуха отмечено падение давления НПС на 2 мм рт.ст. 7.06.90 г. растяжение пищевода зондом Фо- лея с объемом баллончика 7 мл воздуха (диаметр 1,9 см). После растяжения Ркээ. - 2 мм рт.ст. При введении в желудок 150,0 воздуха длительный подъем давления НПС на 3,5 мм рт.ст. В тот же день после растяжения прошли боли в животе. Выписана 9.06.90 г. Осмотрена через 2,5 мес. - рвоты, болей в животе не было.

Способ прост, быстр и безопасен в выполнении и позволяет улучшить функцию НПС без применения лекарственных средств.

Осложнений при его применении не было.

Фор м у ла изобретения

Способ лечений гастроэзофагеального рефлюкса у детей, отличающийся тем, что, с целью улучшения функции пищевод- но-желудочного перехода, вводят в желудок зонд с надувным баллончиком, раздувают баллончик до размеров пищеводно-желу- дочного перехода, вводят в баллончик до- полнительно 0,5 мл вбздуха и проводят ретроградное бужирование пищевода путем извлечения зонда наружу.