Способ диагностики гастроэзофагеального рефлюкса у детей Советский патент 1988 года по МПК A61B10/00 

(21)3921320/28-14

(22)27.05„85

(46) 07.09.88. Бюл. № 33

(71)Минский государственный медицинский институт

(72)В„В. Троян и В.М. Черевко

(53)615.476(088„8)

(56) Пугачев А.Г,.Хирургическая гастроэнтерология детского возраста.- М., 1982, Со 101-104.

(54)СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГАСТРОЭЗОФА- ГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ

(57) Изобретение относится к гастро- энтерологиио Цель изобретения - повышение точности диагностики и возможности количественной оценки. При проведении зонда с электродами из желудка в пищевод записьшают электромио- грамму (ЭМГ)о Если длина отдела пищевода, в котором регистрируют ЭШ меньше длины отдела, где выявляют только . ЭКГ, то диагностируют гастроззофагеаль- ный рефлюкс. Тяжесть заболевания определяют по величине соотношения длины верхнего отдела пищевода, где записывалась ЭМГ, к длине пищевода, где регистрировалась ЭКГ.

с S

4

Ю

СО

о

--si

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано при диагностик гастроэзофагеального рефлюксау детей.

Цель изобретения - повьппение точности диагностики и возможности количественной оценки.

Способ осуществляется следующим

образомо

Перед исследованием больному измеряют расстояние от верхних резцов д6 середины лба, что соответствует расстоянию от резцов до входа в пище водо Ангиографический зонд диаметром 2:мм с двумя серебряными электродами в виде шариков диаметром 4 мм вводят через рот в желудок и при медленном протягиваний наружу осуществляют эпектромиографию пищевода на аппарате гемомиодинамограф с полосой пропус- к:ания от О до 150 Гц. Первоначально в желудке записывается прямая линия или низковольтная ЭКГ При подтягивании электродов в нижний отдел пищевода начинает регистрироваться высоковольтная ЭКГ и делается первая отметка на зонде у верхних резцов. При дальнейшем протягивании зонда наружу на фон ЭКГ начинает наслаиваться ЭМГ (вторая отметка на зонде) , Б верхних отделах пищевода ЭКГ постепенно исчезает и замещается чистой ЭМГ, После извлечения зонда из пищевода измеряю расстояние от первой отметки до конца зонда, что соответствует расстоянию от резцов до кардинального сфинктера (ЬрЕц) о Расстояние между первой и второй меткой соответствует отделу пищевода, в котором регистрировалась ЭКГ (.) Путем отнятия от Igew, расстояния от резцов до входа в пищевод определяют длину пищевода (). По формуле L определяют длину верхнего отдела пищево да, где записывалась ЭМГ (Lj) Если соотношение меньше единицы, то диагностируют ГЭРо Одновременно по тому насколько дмг судят о тяжести заболевания.

.Пример 1. Больная К., 1,5 мес и.б. № 569/85, поступила в Детский хирургический центр г, Минска 24.01.85 г. с диагнозом пилороспазм. Жалоба на рвоту, ребенок плохо набирает вес. Рвота и срыгивания у ребенка с рождения, почти после каждого кормления, иногда с желчью. Родилась с весом 3 300 г, В настоящее время

0

вес 3 400 г. Состояние при поступлении средней тяжести, ребенок бледный, подкожно-жировой слой вьфажен слабо. Швот не вздут, мягкий. Видимой перистальтики желудка не выявлено, Пило- рический отдел его не пальпируется. Обследование: рентгеноскопия пищевода и желудка 24,01.85 г. После введения 40,0 бариевой взвеси, желудок малых размеров, в виде реторты. Пило- рический канал не изменен. .Пищевод с избьп очной складчатостью. Получен рефлюкс при провокационной пробе. Просвет пищевода расширен, контуры неровные. Заключение: ГЭР, недоста- |Точность нижнего пищеводного сфинктера, эзофагит,

Электро№лография. пищевода 25.01„85г.

0

ОВц 1 б

СМ, L,ЛИЯ(|

11

9 см,

0

5

- 2 см, Ъэмг/Ьэ)(г - 0,2 (тяжелая степень заболевания),

Фиброэзофагоскопия 29.01,85 г. Пищевод свободно проходим, розетка кардии зияет, гиперемия, налеты фибрина в нижней трети пищевода. Желудок правильной формы, слизистая розовая, привратник проходим. Расстояние от десен до кардии (Ьоещ) 16 см. Заклю- четше: недостаточность кардии, флег- монозный рефлюкс - эзофагит. Ребенку проведен курс консервативного лечения (возвышенное положение, дробное кормление, антациды, церукал), Отмечено некоторое улучшение, стал меньше срыгивать. Вьтисан- 30,01,85 г, с весом 3 -470 г на амбулаторное лечение. Планируется операция при отсутствии эффекта от консервативного лечения,

П р и м е- р 2, Ребенок С., 2 мес,, и,б. № 1596/85, поступил в ДХЦ г, Минска 5,03о85 г, из районной .больницы, где лечился по поводу острой остановки дыхания после срыгива- 5 ния, аспирационной пневмонии, Срыи- вания и рвота у ребенка начались с 2-х недельного возраста, обильные. За первые 1,5 мес жизни прибьт в весе только на 400 г. 16.02,85 г, после обильного срыгивания наступила оста- новка дых.ания, Помощь оказана в рай- онной больнице, где в дальне йшем лечился до 05.03 по поводу аспирационной пневмонии. При поступлении в ДХЦ состояние средней тяжести, бледный, подкожно-жировая клетчатка вьфажена слабо. Живот умеренно вздут, видимой перистальтики нет, пилорус не-пальпируется.

0

0

5

Рентгенологическое обследование 06.03.85 г. ГЭР, недостаточность ампулы пищевода, эзофагит.

Электромиография 07,03.85 г.

-w« см, Ьэкг- 7 см , Ьэмг- 2,5 см, Ьэмг/Ци4| 0,36 (средняя степень заболевания).

Фиброэзофагоскопия 12.03. Длина пищевода от десен до кардии (Ьсец) 17 см. Недостаточность кардии, катаральный рефлюкс - эзофагит. Ребенку проведен курс консервативной терапии, состояние улучшилось, прибыл в весе на 200 г, рвоты прекратились,фыги- вания стали реже. Выписан на амбулаторное лечение 15.03о85 г

Пример 3. Ребенок Я., 3 мес. и.б. № 1009/85о Поступил в ДХЦ 02.02.85 г. с жалобами на срыгивания .и рв оту.. Срыгивания начались с 3-х месячного возраста о Лечился амбулатор но - эффекта не бьто. Вес при рождении 3 400 г. Состояние при поступлении удовлетворительное, подкожно-жи- ровая клетчатка развита удовлетворительно. Вес 5 560 г.

Рентгенологическое обследование 11.02.85 г. - ГЭР, недостаточность нижнего пищеводного сфинктера,

Электромиография 13.02.85 г. обш, пиш,- 13 см, - 7 см,

эмг (легкая степень заболевания),

Фиброэзофагоскопия 15.02.85 г. обш Недостаточность кардии, катаральный рефлюкс - эзофагит. Проведено консервативное лечение, заключающееся только в создании возвышенного положения и нормализации режима питания. Получен выраженный эффект. Ребенок прибавил в весе на 100 г. Выписан 19.02.85 г. i

Суммарные результаты исследований показали, что легкая степень заболевания - при значении более или равно 0,6, средняя - при изменении от 0,4 до 0,6 и тяжелая - менее 0,4,

Формула изобретения

Способ диагностики гастроззофа- геального рефлюкса у детей путем зондирования, отличающи.й- с я тем, что, с целью повышения точности диагностики и возможности количественной оценки, больному проводят через пищевод в желудок зонд с электродами и при обратном его протягивании записьшают электромиограмму, и в случае, если длина отдела пищевода, в котором регистрируют электромиограмму, меньше длины отдела, где выявляют только электрокардиограмму, диаг- |Ностируют гастроэзофагеальный рефлюкс