Способ лечения подвижной правой половины толстой кишки Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

1

(21)4840674/14 (22) 18.06.90 (46)15.12.92. Бюл. М 46

(71)Тверской медицинский институт

(72)И.А. Комаров и Ю.А. Исаев (5б)Романов Н.А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстого кишечника. 1987.

Хирургия. 1971, NS 12. с.75-79. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОДВИЖНОЙ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении подвижной правой половины толстой кишки. Цель изобретения - дополнительная коррекция долихомегаколона. Для этого предложено рассекать париетальную брюшину вдоль правого бокового канала, с про-ч должением разреза в медиальном направлении параллельно и на уровне 11- 12 ребер располагать толстую кишку вдоль правого бокового канала с помещением купола слепой кишки в правой подвздошной ямке, фиксировать кишку мезоперитонеаль- но к забрюшинным мышечно-фасциальным образованиям снизу вверх до конца разреза.

Изобретение относится к медицине, а именно пластической хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения заболеваний, связанных с аномалией фиксации и развития правой половины толстого кишечника.

Известен способ, который заключается в фиксации слепой и восходящей ободочной кишок к забрюшинным фасциальным образованиям правого бокового канала и брюшине, без рассечения последней, однако, при этом не учитывается возмо жное удлинение восходящей кишки при так называемом долихоколоне. Кроме того, может не наступить сращения между париетальной брюшиной и прилежащей к ней стенкой кишки (брюшина правого бокового канала в процессе операции обрабатывается 70% спиртом), что уменьшает эффективность операции и может послужить причиной образования патологического кармана в брюшной полости.

Наиболее близким по оперативной технике является способ, при котором, после предварительного рассечения париетальной брюшины, фиксированная к мышечно- фасциальным образованиям вся правая/ половина толстого кишечника помещается в забрюшинное пространство правого бокового канала.

Недостатком способа является изменение функции кишечника в несвойственных его топографической норме условиях. Кроме того, операция не приемлема при увеличении длины и объема правой половины толстого кишечника (долихомегаколоне), а также имеется опасность сдавления краем брюшины выходящей из под него восходящей ободочной кишки и терминальной части подвздошной в месте ее впадения в слепую.

Целью изобретения является дополнительная коррекция долихомегаколона.

Поставленная цель достигается тем, что рассекая брюшину и мобилизуя правую половину тол сто гб кишечника по предлагав

VI 00

о

X Гч О

мой методе, мы имеет возможность фиксировать перемещенную в дистальном направлении восходящую ободочную кишку, тем самым уменьшив ее длину и сформировав проксимальное новый печеночный угол. Радикальность способа достигается прочным сращением задне-боковой стенки восходящей кишки с забрюшинными мышечно-фасциальными образованиями и жировой клетчаткой, что в последующем обеспечивает достаточную опору пери- стальтирующей кишечной петле. Сшивание с кищкой листков рассеченной брюшины восстанавливают анатомическую однородность брюшинного покрова.

Предлагаемый способ заключается в следующем: правосторонним параректаль- ным разрезом широко раскрывается брюшная полость, Слепая и восходящая кишки освобождаются от имеющихся сращений (чаще это пленчатые наслоения) и недоразвитых собственных связок.

Соответственно задней подмышечной линии снизу вверх рассекается париетальная брюшина от уровня передней верхней кости правой подвздошной кости до 11-12 ребер и далее, в медиальном направлении параллельно реберной дуге на 4-5 см. Мобилизуется печеночный угол толстого кишечника (при наличии функционально неполноценных почечно-ободочной и пече- ночно-ободочной связок, последние расседаются).

Мобилизованный правый отдел толстого кишечника укладывается вдоль правого бокового канала, таким образрм. чтобы купол слепой кишки располагался в правой| подвздошной ямке. Фиксация проводится снизу-вверх путем сшивания наружной (сальниковой ) ленты толстой кишки с внутренним краем рассеченной брюшины и забрюшинными мышечно-фасциальными образованиями (внутрибрюшной фасцией, подвздошной и поперечной мышцами). На участке разреза параллельного реберной дуге - тремя аналогичными синтетическими швами с внутренним листком брюшины и внутрибрюшинной фасцией. Следует обращать внимание на недопустимость чрезмерного натяжения формируемой восходя-щей ободочной кишки, что может отрицательно повлиять на ее перистальтическую функцию.

Наружный листок рассеченной брюшины сшивается отдельными узловыми синтетическими швами со средней (свободной) мышечной лентой толстой кишки и непосредственно стенкой кишки в области формируемого печеночного угла Частота наложения ШОРР. должна исключать образойи

, V

.,., Г

вание слепых карманов между кишкой и боковой брюшной стенкой.

Перед началом фиксации рекомендуется выполнить аппендэктомию, так как выведение фиксированной слепой кишки в разрез Волковича-Дъяконова будет затруднено.

Новым по сравнению с прототипом яв- ляетсято, чтопримезоперитониальнойфик10 сации забрюшинно оказывается не более половины окружности кишки, что более соответствует физиологической норме, а сращение между стенкой кишки и забрюшинной клетчаткой обеспечивает

15 равномерное распределение динамической нагрузки.

Пример. Больная 35 лет находилась на стационарном лечении с диагнозом хронической кишечной непроходимости. Бес- 20 покоили непостоянные приступообразные боли в обеих подвздошных областях, тошно; та, рвота по высоте приступа, периодические вздутия живота, нарушения стула по типу запоров. Больна в течение 7 лет с момента 25 получения тупой травмы живота. Непосредственно после травмы, при проведении лапароскопии, было обнаружено пропитывание кровью желудочно-ободоч- ной связки и брюшины правого бокового

30 канала. В последующие годы беспокоили боли в правой и левой подвздошной обла- стях, эпигастрии. Ставился диагноз посттравматическогохолецистита, пиелонефрита, гастрита, колита. Через год

35 после травмы оперирована. Патологии со стороны желчного пузыря, поджелудочной железы не найдено. Указания на патологию фиксации кишечника нет.

В клинике быполнено контрастное исс40 ледование толстого кишечника. Обнаружено его опущение, отсутствие фиксации в области печеночного и селезеночного углов Операция - фиксация правой половины толстого кишечника по описанной методи45 ке.

После операции приступообразные боли не возобновлялись. Стул нормализовался, трудоспособность восстановлена. Формула изобретения

50 Способ лечения подвижной правой половины толстой кишки, включающий рассечение париетальной брюшины, расположение толстой кишки вдоль правого бокового канала, фиксацию ее к забрюшин55- ным мышечно-фасциальным образованиям, отличающийся тем, что: с целью дополнительной коррекции долихомегяко- лона, продолжают разрез в медиальном направлении параллрпъно и «а уровне «1- 12 ребер, мобилизуют правую половину тол51780720b

стой кишки, располагают купол слепой киш- кишку мезоперитонеально снизу вверх до ки в правой подвздошной ямке, фиксируют конца разреза.