Способ оперативного лечения правостороннего висцероптоза Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 A61B17/04 

Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии и хирургии, и предназначено для лечения правостороннего нефроптоза, сочетанного с синдромом подвижности правой половины толстой кишки.

Целью изобретения является увеличение надежности фиксации почки за счет устранения патологической подвижности правой половины толстой кишки.

Согласно предлагаемому, способу восходящую кишку на всем ее протяжении погружают частично в забрюшинное пространство через вертикальный разрез брюшины, к краям которой кишку фиксируют за две ленты узловыми швами, а печеночно-ободочную и

почечно-ободочную связки укорачивают и укрепляют гофрирующими П-образными швами.

Способ осуществляют следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом в полубоковом положении больного производят экстраплевральную тораколюмболапаротомию справа. Разрез начинают в десятом межреберье от средней подмышечной линии, проводят до параректальной линии и продлевают вниз, параректально, на 5-7 см, Первым этапом операции выполняют нефропексию. Рассекают продольно фасцию, осторожно выделяют почку до верхнего поOs v|

СА

о

VI

люса. Устраняют патологические сраа1ения почки и прилоханочного отдела мочеточника с окружающими тканями. Мышечно-фас- циальный лоскут, выделенный из поясничной мышцы, проводят через субкапсулярный тоннель в области нижнего полюса репони- рованной почки и фиксируют к фиброзной капсуле капроновыми швами. При этом уровень фиксации почки определяют по анатомическому положению почечных сосудов и достаточной выпрямленности мочеточника. Ушивают дефект поясничной мышцы. Абдоминальный этап операции начинают с ревизии органов правой половины брюшной полости. Рассекают спайки, деформирующие чрезмерно подвижную правую половину толстой кишки, имеющую общую брыжейку с подвздошной кишкой или длинную собственную брыжейку в виде дубликатуры брюшины. Червеобразный отросток при наличии признаков хронического воспаления удаляют обычным образом. Заднюю париетальную брюшину в проекции анатомического положения восходящей кишки рассекают продольно вниз от нижнего полюса почки на длину, равную длине восходящей кишки, разводят края рассеченной брюшины на 4-5 см, производят тщательный гемостаз. Фиксацию восходящей кишки осуществляют путем сшивания медиального края рассеченной брюшины с сальниковой лентой, а латерального края брюшины - со свободной лентой восходящей кишки узловыми лавсановыми швами с интервалом в 1-1,5 см. Птоз начального отдела поперечной оболочной кишки устраняют путем укорочения растянутой печеночно-ободочной связки 2-3 гофрирующими П-образными лавсановыми швами. Непостоянную почечно-ободочную связку, представленную в видег растянутой брюшинной складки также укорачивают гофрирующим П-образным лавсановым швом, создавая дополни ельную фиксацию печеночному углу толстой кишки. Операцию заканчивают дренированием забрюшинного пространства перфорированной полихлорвиниловой трубкой и послойным ушиванием операционной раны.

Пример 1. Больная М. 22 лет, поступила 17 марта 1986 г. с жалобами на почти постоянные ноющие боли в правой подвздошной области, правой пояснично-под- реберной области, снижение аппетита, тошноту, вздутие живота, запоры, головные боли, быструю утомляемость, исхудание. В результате обследования выставлен клинический диагноз: опущение правой почки, синдром подвижности правой половины голсюй кишки. Операция - экстраплевральнач тораколюмболапаротомия справа На операции выявлено следующее ппавая почка патологически подвижч иа фиброзной капсуле ее белесоватые рубцы. При перемещении почки вверх и вниз отмечается аналогическая смещаемость печеночного угла толстой кишки. Правая половина толстой кишки расположена интраперитонеально, имеет на всем протяжении общую брыжейку

0 с подвздошной кишкой Слепая кишка расширена, стенка ее дряблая, к передней стенке восходящей и слепой кишки на всем протяжении припаян большой сальник, начальный отдел поперечной ободочной кишки

5 припаян к дистальному отделу восходящей кишки по типу двустволки. Слепая кишка и нижняя треть восходящей кишки длинными спайками со звездчатыми рубцами фиксированы к боковой стенке живота.

0Червеобразный отросток длиной 8 см

инъецирован сосудами. Терминальный отдел подвздошной кишки сращениями Lane фиксирован к задней париетальной брюшине. После выделения почки до верхнего

5 полюса произведена нефропексия мышеч- но-фасциальным лоскутом по методике А.Я.Пытеля - Н.А Лопаткина. Острым путем устранены патологические сращения в области правой половины толстой кишки и

0 терминального отдела подвздошной кишки. Произведена типичная аппендэктомия. Задняя париетальная брюшина в проекции анатомического положения восходящей кишки рассечена продольно вниз от нижне5 го полюса почки на длину, равную длине восходящей кишки, края рассеченной брюшины разведены в стороны на 4-5 см, произведен тщательный гемостаз. Восходящая кишка, начиная от печеночного угла, фикси0 рована к задней брюшной стенке путем сшивания ее сальниковой ленты с медиальным краем рассеченной брюшины, а свободной ленты - с латеральным краем брюшины узловыми лавсановыми швами с

5 интервалом в 1-1,5 см. С целью устранения птоза начального отдела поперечной ободочной кишки и предупреждения повторного образования спаек между этим отделом кишки и восходящей кишкой произведено

0 укорочение растянутой печеночно-ободочной связки двумя П-образными гофрирующими лавсановыми швами. Забрюшинное пространство дренировано полихлорвиниловой трубкой, операционная рана по5 слойноушита. Заключение гистологического исследования червеобразного отроста № 2650-2; хронический аппендицит.

Послеоперационный период протекал гладко. Выписана из стационара через 15 сут после операции. При выписке на работу (через 42 дня после операции) болевой синдром отсутствует, диспептических расстройств нет, стул ежедневно,

П р и м е р 2. Больная Л. 26 лет, поступила 20 января 1987 г. с жалобами на посто- янные ноющие боли в правой подвздошной области, иррадиирующие в околопупочную область и правое бедро, почти постоянно ноющие боли в правой поясничной области, усиливающиеся при физической работе и ходьбе, вздутие живота, запоры, головные боли, быструю утомляемость, раздражительность. При обследовании выявлены правосторонний нефроптоз, осложненный пиелоэктазией и ортостатической артери- альной гипертензией, правосторонний ко- лоноптоз и свободная сменяемость правой половины толстой кишки во фронтальном направлении до позвоночника. Операция - экстраплевральная тораколюмболапаро- томия справа. На операции обнаружено следующее: правая почка патологически подвижна, на утолщенной капсуле в области нижнего полюса белесоватые рубцы. Почечные сосуды отходят от-аорты и нижней полой вены на уровне первого поясничного позвонка. Почечная вена представлена двумя стволами, соединяющимися у места впадения в нижнюю полую вену. В нижнем положении почки верхняя ветвь почечной вены деформируется соединительно-тканным тяжом. Правая половина толстой кишки расположена ин- траперитонеально, на всем протяжении имеет общую брыжейку с подвздошной кишкой, расширена в диаметре до 7 см. Червеобразный отросток припаян к задней поверхности общей брыжейки. Пе- ченочно-ободочная и почечно-ободочная связки растянуты, вследствие чего печеноч- ный изгиб толстой кишки легко смещается вниз до уровня передней верхней ости подвздошной кости. Печень, желчный пузырь, матка, с придатками не изменены. После иссечения тяжа, деформирующего почеч- ную вену, и мобилизации почки до верхнего полюса произведена нефропексия мышеч- но-фасциальным лоскутом на уровне, соответствующем анатомическому положению почечных сосудов и достаточной вы- прямленности мочеточника. Червеобразный отросток острым путем отделен от общей брыжейки и удален. Восходящая кишка на всем протяжении фиксирована за свободную и сальниковую ленты к краям продольно рассеченной задней париетальной брюшины узловыми лавсановыми швами. Печеноч- но-ободочная и почечно-ободочная связки

укорочены П-образыми гофрирующими лавсановыми швами. Забрюшинное пространство дренировано полихлорвиниловой перфорированной трубкой. Операционная рана послойно ушита. Заключение гистологического исследования червеобразного отростка N 808-10: хронический аппендицит.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана из стационара через 15 сут после операции. При выписке на работу (через 56 дней после операции) жалоб нет, болевой синдром отсутствует, показатели артериального давления в пределах нормы, стул ежедневно.

Предлагаемый способ позволяет одновременно с нефропексией устранить сопутствующую нефроптозу - чрезмерную подвижность правой половины толстой кишки. Создание широкого поля фиксации для всего восходящего отдела толстой кишки и устранение птоза печеночного угла и начального отдела поперечной ободочной кишки придают правому отделу толстой кишки устойчивое анатомическое положение.

Положительным эффектом изобретения является существенное улучшение послеоперационных результатов по сравнению с обычной нефропексией. По данным статистики хорошие клинические результаты после нефропексии составляют лишь 33-70%. Предлагаемый способ применен при лечении 25 больных с правосторонним нефроп- тозом и синдромом подвижности правой половины толстой кишки. При этом выздоровление наступило у 22 больных (88%), у трех больных значительно уменьшился болевой синдром, улучшилась эвакуаторная функция толстой кишки.

Формула изобретения Способ оперативного лечения правостороннего висцероптоза, включающий фиксацию правой почки и правой половины толстой кишки, отличающийся тем, что, с целью увеличения надежности фиксации почки за счет устранения патологической подвижности правой половины толстой кишки, восходящую кишку на всем ее протяжении частично погружают в за- брюшйнное пространство через вертикальный разрез брюшины, к краям которой кишку фиксируют за две ленты узловыми швами, а печеночно-ободочную и почечно- ободочную связки укорачивают и укрепляют гофрирующими П-образными швами,

Изобретение относится к медицине, конкретно - к урологии и хирургии, и предназначено для лечения правостороннего нефропроза, сочетанного с синдромом подвижности правой половины толстой кишки. Цель - увеличение надежности нефропексии и устранение патологической подвижности правой половины толстой кишки. Производят экстраплевральную тораколюмболапаротомию справа. Первым этапом выполняют нефропексию по Ривоиру - Лопаткину. Абдоминальный этап операции начинают с ревизии органов правой половины брюшной полости. Рассекают спайки. Заднюю париетальную брюшину в проекции анатомического положения восходящей кишки рассекают продольно вниз от нижнего полюса почки на длину, равную длине восходящей кишки, разводят края рассеченной брюшины на 4 - 5 см, производят гемостаз. Фиксацию восходящей кишки осуществляют путем сшивания медиального края рассеченной брюшины с сальниковой лентой, а латерального края брюшины - со свободной лентой восходящей кишки узловыми лавсановыми швами с интервалом в 1 - 1,5 см. Птоз начального отдела поперечной ободочной кишки устраняют путем укорочения растянутой печеночно-ободочной связки 2 - 3 гофрирующими П-образными лавсановыми швами. Почечно-ободочную связку также укорачивают гофрирующим П-образным лавсановым швом, создавая дополнительную фиксацию к печеночному углу толстой кишки.