Способ лечения больных с послеоперационными парезами кишечника Советский патент 1992 года по МПК A61N1/20 

Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургии.

Известен способ трансдуоденальной электростимуляции желудочно-кишечного тракта при парезах его верхних отделов посредством электростимуляции аппаратом Эндотон01Б.

Недостатками указанного способа является то, что возникает необходимость введе- ния электрода в просвет двенадцатиперстной кишки, что не всегда удается, и поэтому необходимо проводить дополнительно стимуляции жблудочн о КЙ- шечного тракта путем парентерального вве- дения прозерина, паранефральной новокаиновой блокады и др. Так же вышеуказанный способ не всегда осуществим, поскольку для его выполнения необходимо установление одного из электродов в зоне

послеоперационных IJJBOS и требуется дополнительная медикаментозная стимуляция.

Наиболее близким техническим решением (способ прототип) является способ лечения больных с послеоперационным парезом кишечника путем воздействия на биологически активные точки (БАТ) электрическим током через иглы, введенные в БАТ: G 1-4, Е-36, Е-25, F-3 и в две БАТ срединной линии: между мечевидным отростком и пупком, а также между пупком и лонным сочле- нё нием. При этом воздействуют биополярным импульсом прямоугольной формы, длительностью 20 мс, частотой 7-14 Гц при силе тока до 0,5-1,0 мА в течение 20-30 мин.

Недостатком этого способа является то, что для его осуществления необходимо ввеXIСО

о XI о XI

дение игл в БАТ кожи передней брюшной стенки и нередко в область непосредственно послеоперационных швов, что приводит к дополнительному инфицированию раны, а также затруднен или невозможен поиск БАТ вследствие отека и изменения оммиче- ских характеристик кожи.

В известном способе объективное подтверждение эффективности стимуляции - усиление электрической активности органов желудочно-кишечного трактаГ регистрируемой на электрогастроэнтерографе лишь немного опережает (10-15 мин) или совпадает с клинической картиной восстановления моторики желудочно-кишечного тракта, причем возможность непосредственно оценивать эффективность проводимого лечения и вносить необходимые коррективы отсутствует. Моторная функция кишечника после проведения всех приемов известного способа может восстановиться только через 2 суток что в ряде случаев приводит к осложнениям, связанным с парезом желудочно- кишечного тракта - нарушения электролитного и белкового баланса, несостоятельность швов анастомоза и др.

Целью изобретения является уменьшение числа послеоперационных осложнений сокращение сроков лечения.

Способ осуществляют следующим образом. На 2-3 день после операции, по пе- реднемуАкраю левой и правой кивательной мышц, на уровне верхнего края щитовидного хряща специальной резиновой лентой или лейкопластырем закрепляют два пластинчатых электрода, имеющих размеры 3x1 -см. Положительные электроды (1 пара) должны находиться на передней поверхности шеи. Вторая пара электродов закрепляется аналогичным образом по заднему краю кивательных мышц на том же уровне. В эпи- гастральной области устанавливается положительный электрод электрогастрографа, отрицательный электрод закрепляется на правой нижней конечности больного. До воздействия, в течение 5-8 мин , записывается фбновзя электр ическая активность же- лудочно-кишечного тракта. Затем, не отключая электрогастрографа, на правые шейные электроды подаются П-образные импульсы длительностью 1,5-2 мс, частотой 70-78 Гц при амплитуде 15-40 В. Напряжение подбирается индивидуально, до появления у больного чувства покалывания на шее под электродами или легкого ритмического сокращения кивательной мышцы. С целью профилактики пареза желудочно-кишечного тракта воздействие повторяется ежедневно в течение 2-3 дней, начиная с

последующих суток после первой процедуры.

Для реализации способа можно использовать электростимулятор, например, марки ЭСЛ-1 с изолирующим блоком и электрогастрограф ЭГС-4М.

При адекватно проводимой стимуляции амплитуда электрических волн, регистрируемых на гастроэнтерограмме, спустя 0,5-2

мин возрастает в 1.5-3 раза или восстанавливается нормальный ритм электрической активности, даже если до начала стимуляции он отсутствовал. В случае, если на гаст- -рограмме нет указанных изменений,

следует переключить стимулятор на левые шейные электроды и повторить исследование. При отсутствии эффекта следует вновь переключить электростимулятор на правые шейные.электроды и изменить их полярность,

П р и м е р 1. Больной 35 лет. Диагноз: спаечная болезнь. В 1986 г, перенес операцию по поводу флегмонозного аппендицита.

Операция: иссечение спаек и сращений между петлями тонкой кишки и передней брюшной стенкой. На вторые сутки после операции развилась клиническая картина пареза желудочно-кишечного тракта. На гастрограмме отмечается снижение волн электрической активности до 0,5 мВ, отсутствуют ритмические колебания. Произведена электроимпульсная стимуляция в проекции правого вагосимпатического

ствола в течение 15 мин , при амплитуде стимулирующего подергивания правой кивательной мышцы. На электрогастрограмме отмечено восстановление нормального ритма периодической активности через 40 сек

от начала стимуляции, амплитуда волн на электрогастрограмме возросла в 3 раза по сравнению с исходной. Через 2 часа окончания процедуры у больного отошли газы, а спустя 4 часа был дважды жидкий обильный стул. На следующий день процедура была повторена при тех же параметрах стимуляции, стул был через 1.5 часа после окончания процедуры.

Выписан в удовлетворительном состоянии. На 8 день после операции.

П р и м е р 2 Больная 50 лет. Диагноз: миома матки. Операция - консервативная миомэктомия. На 3-й сутки после операции появились жалобы на резкие боли живота.

температура тела повысилась до 39°С, лейкоцитоз до 20 тысяч, симптомы раздражениябрюшины.Произведена релапаротомия, предварительный диагноз - о. аппендицит.

Послеоперационный диагноз - динамическая кишечная непроходимость, На вторые сутки редапаротомии вновь развилась картина выраженного пареза желудочно- кишечного тракта, не купируемого традиционными средствами (прозерин, новокаиновые блокады, гипертонические клизмы) произведена электроимпульсная рефлексостммуляция желудочно-кишечного тракта. Спустя 4 мин. огначала стимуляции на электрогастроэнтерограмме rfe отмечено Электроды стимулятора переставлены на левый вагосимпатический ствол, спустя 1 мин от начала стимуляции на электрогаст- роэнтерограмме отмечается восстановление активности желудочно-кишечного тракта. Через 1 час после процедуры отошли газы, через 15 часов у больной был обильный жидкий стул На третьим сутки после операции процедура была повторена, стул был через 6 часов после стимуляции, С целью профилактики стимуляция производилась на 4-5-е сутки. Стул был ежедневно.

Выписана в удовлетворительном состоянии на 13 сутки после релапаротомии.

П р и м е р 3 Больной 38 лет. Диагноз: язвенная болезнь 12-ти перстной кишки. Операция - селективная проксимальная ва- готомия. На 3 день после операции у больной были отмечены клинические признаки послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта: вздутие живота, отхожде- ние газов, распирающие боли в верхних отделах живота, на электрогастроэнтерог- рамме - отсутствие ритмического измененияпотенциалаЭлектродыэлектростимулятора наложены в проекции вагосимпатического ствола, при амплитуде стимулирующего импульса 15В, длительности импульса 1.5 мс, частоте 73 Гц изменения на электрогастрограмме отсутствовали. Длительность импульса увеличена до2,Оме, частота до 75 Гц, спустя 1,5 мин. на электрогастрограмме зарегистрировано восстанов- ление электрической активности, амплитуда колебаний возрастала в 2 раза. Длительность процедура составила 15 мин.

Через 6 часов отошли газы и был стул. На следующий день процедура была повторена при тех же параметрах стимуляции, через 8 часов после не был стул. Электро- стимуляция проводилась до дня выписки ежедневно в целью профилактики. Выписан в удовлетворительном состоянии без признаков дисфункции желудочно-кишечного тракта на 14 сутки после операции.

П р и м е р 4. Больная 63 лет. Диагноз: хронический калькулезный холецистит. Операция - холецистэктомия. На 2 сутки после операции при электрогастроэнтерографическом исследовании отмечено отсутствие ритмического потенциала, снижение амплитуды электрической активности. С целью профилактики пареза произведена

5 импульсная рефлексостимуляция желудочно-кишечного тракта. Электроды наложены в проекции правого вагосимпатического ствола. При амгГлитудё Йм п у/Гьса 18 В, частоте 60 Гц, длительности импульса 2.5 мс в

0 течение 5 мин. на электрЪгастроэнтерог- р аммё йзмён ний на заГрегйстрировано. Ча.. -J- - . f Ю. .i X W-tA V ii гщ ль f.

стота увеличена до 73 Гц, на

электрогастроэнтерограмме спустя 40 с от мечено восстановление ритма,появились

5 неприятные ощущения под электродами стимулятора. Длительность импульса уменьшена до 1,8 мс, после чего ощущения под электродами исчезли. При этом на элек- трогастрОэнтербКрЗмШ сох раМлбя нор0 мальный ритм колебаний Стул был на 3-й день после операции и во все последующие дни Выписана на 8-е сутки после операций в удовлетворительном состояний.

Пример 5. Больная 39 лет. Диагноз:

5 быстрорастущая миома 1иатки, кисты обоих яичников. Операция экстирпация матки с придатками. К 2 суткам после операционного периода у больной развился выраженный парез кишечника - вздутие живота, нео0 тхождение газов. После проведения пара- нефральной блокады, введения прозерина положительной динамики не отмечено, на фоновой электрогастроэнтерограмме спонтанные колебания изолинии, отсутствие

5 ритмического потенциала.

Произведена эяектроимпульсная стимуляция в проекции шейного отдела вагосимпатического ствола. При амплитуде ЗОВ и частоте 72 Гц (длительность импульса 2 мс)

0 изменений на электрогастрограмме по сравнению с фоновой не отмечено. При снижении частоты следования импульсов до 70 Гц отмечен одиночный всплеск электрической активности, после чего вновь регистри5 руется изолиния. Амплитуда повышена до .40 В, спустя 20 с на электрогастроэнтерограмме отмечено восстановление ритмического потенциала, которое наблюдалось в течение всего времени стимуляции, продол0 жавшейся 20 мин. Через 10 мин после окончания процедуры отошли газы, стул был о через 18 часов.

При этих же параметрах стимуляция проводилась и в последующие 2 суток с

5 целью закрепления положительного эффекта. Полностью функция желудочно-кишечного тракта восстановилось к 9 суткам послеоперационного периода Выписана в удовлетворительном состоянии на 18 сутки после операций.

Послеоперационные осложнения, связанные с парезом желудочно-кишечного тракта при лечении по способу-прототипу.

В послеоперационном периоде число послеоперационных осложнений, связанных с парезом желудочно-кишечного тракта при лечении по способу прототипу 94 больных составило 12,7%.

Расхождение швов передней брюшной стенки и эвентрация вследствие вздутия петель кишечника - 2 чел.

Дыхательная недостаточность из-за высокого стояния диафрагмы и повышенного давления в брюшной полости - 2 чел.

Ранняя спаечная непроходимость на фоне пареза кишечника, потребовавшая оперативного лечения - 4 чел.

Расхождение швов энтеро-энтеро и гас- тро-энтероанастомозов, перитонит - 4 чел.

Предлагаемым способом было пролечено 62 больных с послеоперационным парезом желудочно-кишечного тракта.

Лечение предлагаемым способом позволяет полностью восстана1ШГв1ть пери- стальтику кишечника ко 2-6 часу от начала лечения, добиваться стула червя 6-48 часов, и таким образом, снизить число послеоперационных осложнений по сравнению со

способом-прототипом, а также уменьшить сроки послеоперационного стационарного лечения в среднем на 3 сутки.

При необходимости, или для закрепления (поддержания) терапевтического эффекта электростимуляцию повторяют в течение последующих 2-3 дней, ежедневно по 1 процедуре в сутки.

Способ также может быть применен при лечении запоров.

Ф о рмул а и зо б рете н и я

Способ лечения больных с послеоперационными парезами кишечника, включающий чрезкожную электростимуляцию рефлексогенных зон, отличающийся

тем, что, с целью уменьшения числа послеоперационных осложнений и ускорения сроков лечения, олектростимуляцию проводят в области проекции вагосимпатического ствола в шейном отделе монополярным током с

амплитудой импульса 15-40В, длит.ельно- стью его 1,5-2 мс при частоте следования 70-78 Гц в течение 15-20 мин, причем выбор полярности импульсного тока и его амплитуды определяют в зависимости от скорости

восстановления базального ритма электрической активности кишечника и увеличения его амплитуды.

Использование: медицина, а именно хирургия; Цель изобретения - уменьшение числа послеоперационных осложнений и ускорение сроков лечения у больных с после- операционным парезом кишечника. Сущность изобретения: чрезкожная электростимуляция проекционных зон вагосим- патического ствола в шейном отделе монополярным током с амплитудой импульса 15-40 В, длительностью его 1,5-2 мс при частоте следования 70-78I ц в течение 15-20 мин , причем выбор полярности импульсного тока и его амплитуды определяют в зависимости от скорости восстановления базального ритма электрической активности кишечника и увеличения его амплитуды. Лечение предлагаемым способом позволяет полностью восстанавливать перистальтику кишечника на 2-6 часу от начал лечения, добиваться стула через 6-48, часов, а также уменьшить число послеоперационных осложнений по сравнению со способом прототипом. ел С