Способ диагностики бронхита Советский патент 1992 года по МПК G01N33/497 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано во фтизиатрии и пульмонологии для диагностики и оценки эффективности лечения больных бронхитом.

Бронхит или воспаление слизистой оболочки бронхов может быть вызвано различ- ными причинами (вирусы, бактерии, химические, термические факторы, пол- ютанты и т.д.) и является одним из наиболее распространенных заболеваний

Несмотря на широкую распространенность этого состояния, еще отсутствуют объективные, достоверные, безопасные, простые, быстрые и дешевые способы его диагностики. При установлении диагноза бронхита (воспаление слизистой оболочки бронхов) врач должен основываться либо на субъективных данных, таких как расспрос, аускультация ( хотя известно, что при ряде форм бронхита аускультативные данные могут не изменяться), либо на данных косвенных методов, отражающих наличие бронхита через регистрацию измененного

функционального состояния бронхо-легоч- ной системы. Известны методы исследования, в частности, спирография. Однако не при всех формах и степенях развития бронхита могут определяться нарушения функции внешнего дыхания.

Однако пределы нормальных величин показателей довольно широки, на резуйьта- ты спирографии могут оказывать влияние привходящие факторы;такие как умение и желание больного строго следовать указаниям врача по изменению дыхания, определенный навык пациента,

Известен способ объективной диагностики бронхита - бронхоскопия, представляющая собой визуальное определение состояния слизистой оболочки бронхов при помощи бронхоскопа. Проведение данного исследования жестким бронхоскопом имеет значительные ограничения ввиду большого количества противопоказаний к проведению, так как данное диагностическое исследование проводится под общим наркозом и ограничено условиями стационара

О

Однако и более прогрессивному методу бронхоскопии - фибробронхоскопии присущ целый ряд недостатков: он травматичен, так как проведение инородного тела (бронхоскопа) в дыхательные пути неизбежно травмирует слизистую оболочку бронхов, в частности вызывает повреждения мерцательного эпителия, играющего чрезвычайно важную роль при излечении бронхита; небезопасен, так как существует непрогнозируемая возможность кровотечения, рефлекторной остановки сердца, рефлекторного и возникающего в виде аллергической реакции на анестезирующий раствор бронхоспазма во время исследования; использование бронхоскопии ограничено условиями специализированных лечебных учреждений, так как проведение этого исследования требует наличия дополнительной аппаратуры, высококвалифицированных специалистов врачей-бронхологов, хорошо обученного среднего медицинского персонала для проведения предварительной подготовки - анестезии дыхательных путей, что существенно усложняет применение данного способа диагностики; для проведения такого исследования необходимо также специально оборудованное помещение, оснащенное и содержащееся как операционная,определенногообъема, соответствующее санитарно-гигиеническим нормам, предъявляемым к операционным; длителен, так как для проведения одного исследования затрачивается до 60- 75 мин: несмотря на то, что метод является инвазивным и неминуемо приводит к микротравмам слизистой оболочки бронхов, в официальных руководствах по обеззараживанию фибробронхоскопов не указана степень эффективности предотвращения заражения вирусом иммунодефицита чело- 1 века (ВИЧ) при проведении бронхоскопии при использовании рекомендуемого способа обработки; фибробронхоскопы еще являются малодоступными для широкого здравоохранения, так как их закупка осуществляется за валюту; несмотря на то, что визуальное определение состояния слизистой оболочки бронхов является высокоинформативным, оно является субъективным, так как полностью зависит от опытности и квалификации бронхолога и заключение о проведенном исследовании представляется в виде протокола, не оставляя после себя никаких иных документов.

Цель изобретения - снижение трявма- тичности, упрощение и ускорение способа диагностики бронхита.

Поставленная цель достигается тем, что в известном способе, включающем лабораторно-инструментальное обследование воз- духопроводящих путей, согласно изобретению, измеряют температуру выдыхаемого воздуха до и через 10-25 мин после ингаляции 10 мл 0,5% раствора эфедрина гидрохлорида и при снижении этого показателя на 0,5 градуса и более по сравнению с исходной величиной диагностируют бронхит. П р и м е р 1. Больной Ш., 1952 года

рождения, № истории болезни 644, 1990 г,, диагноз при поступлении: хронический бронхит, фаза обострения. При поступлении был обследован на аппарате пневмота- хографе с электронным термодатчиком,

Исходное значение температуры выдыхаемого воздуха - 35,1 градуса. Через 15 мин после ингаляции с 0,5% раствора эфедрина гидрохлорида температура снизилась на 0,4 градуса - до 34,7 градуса. На основании

полученных данных диагноз обострения бронхита был снят. На следующий день было проведено прямое исследование состояния слизистой оболочки бронхов при помощи фибробронхоскопии. Воспалительных изменений слизистой оболочки бронхов не выявлено, обнаружена лишь умеренная дистония бронхов.

П р и м е р 2. Больной М., 1963 года рождения, № истории болезни 145, 1989 г.,

поступил в отделение с жалобами на повышение температуры до субфебрильных цифр, кашель со слизистой мокротой, затруднение дыхания. Предварительный диагноз: острый бронхит, затяжное течение, При

поступлении обследован методом термо- спи рографии. Исходные значения температуры выдыхаемого воздуха - 35,7 градуса. После ингаляции 0,5% раствором эфедрина (10,0) через 9 минут исследование повторено. Отмечено снижение температуры на 0,3 градуса (до 35,4). Заключение по данным термоспирографии: бронхит отсутствует. По данным проведенной на следующий день бронхоскопии - ограниченный бронхит I

степени воспаления.

П р и м е р 3. Больной П., 1948 года рождения, № истории болезни 32, 1990 г. При поступлении в отделение диагноз: острая пневмония нижней доли правого легкого. Обследован термоспирографически после исчезновения клинико-рентгенологи- ческих признаков воспаления легких. Исходные значения термоспирограммы - 36,0

градуса. Через 20 минут после ингаляции 10,0 мл 0,5% раствора эфедрина гидрохлорида отмечено снижение температуры выдыхаемого воздуха до 35,5 градусов (на 0,5 градуса). Установлен диагноз бронхит. Этот диагноз подтвержден проведенной на

следующий день фибробронхоскопией - диффузный эндобронхит 1 ст. воспаления.

П р и м е р 4, Больная К., 1943 года рождения, № истории болезни 237,1990 поступила в отделение с жалобами на периодические затруднения дыхания, кашель с трудноотделяемой мокротой. При выслушивании и перкуссии - без изменений. Термо- спирографически исходная температура выдыхаемого воздуха 34,2 градуса. После ингаляции 10,0 мл 0,5% раствора эфедрина через 10 минут отмечено снижение температуры выдыхаемого воздуха 0,7 градуса (до 33,5). Подтвержден диагноз бронхит. Этот же диагноз подтвержден и при фиброброн- хоскопии, проведенной на следующий день -диффузный зндобронхит I ст. воспаления.

Пример 5. Больная С., 1937 года рождения, Nk истории болезни 34,1990 года. Направлена ВКК на консультацию для уточнения диагноза (ввиду длительного пребывания на больничном листе по поводу острого бронхита с затяжным течением). Жалобы на покашливание с отделением скудной слизисто:гнойной мокроты, субфебрилитет, слабость, потливость. Термо- спирографическитемпература

выдыхаемого воздуха 33,8 градуса. Через 20 минут после ингаляции 10,0 мл 0,5% раствора эфедрина отмечено снижение температуры выдыхаемого воздуха на 0,7 градуса (до 33,1 градуса). По данным термоспирографии сделано заключение бронхит, рекомендовано продолжение лечения. Диагноз подтвержден при фибробронхоскопии на следующий - диффузный эндобронхит HI степени воспаления.

Пример 6. Больной В., 1958 года рождения, № истории болезни 1263, 1989 г. Предварительный диагноз: хронический не- обструктивный бронхит, фаза обострения. Термоспирографически температура выдыхаемого воздуха 33,7 градусов, Через 26 мин после ингаляции 10,0 мл 0,5% раствора эфедрина при термоспирографии отмечено снижение температуры выдыхаемого воздуха на 0,4 градуса (до 33,3 градусов). По дан- ным термоспирографии обострение бронхита отсутствует. При проведении бронхоскопии выявлен диффузный эндобронхит I ст. воспаления,

Пример. У некурящего здорового сотрудника-добровольца Я., 34 лет, термо- спирографически определена температура выдыхаемого воздуха 33,2 градуса. После ингаляции 10,0 мл 0,5% раствора эфедрина гидрохлорида через 20 минут определено снижение при термоспирографии температуры выдыхаемого воздуха до 33,1 градуса (на 0,1). Заключение по данным термоспирографии - бронхита нет. Заключение подтверждено данными клинического осмотра. Результаты динамики температуры выдыхаемого воздуха до и после ингаляции 5 10,0 0,5% раствора эфедрина у пиц контрольной группы приведены в табл. 1.

Результаты динамики температуры выдыхаемого воздуха до и после ингаляции 10,0 0,5% раствора эфедрина у лиц основ0 ной группы приведены в табл.2.

С целью определения оптимальных доз эфедрина гидрохлорида было проведено исследование влияния различных доз стандартного 5% раствора эфедрина 1,0 мл,

5 растворенного в 10,0 мл физиологического раствора до уровня 0,5% раствора у 16 больных бронхитом разного пола, возраста, веса и давности заболевания.

Сравнительная характеристика эффек0 тивности различных доз эфедрина гидрохлорида приведена в табл.3.

Согласно данным проведенного исследования, оптимальной является доза 10,0/ил 0,5% раствора эфедрина, как по высокому

5 проценту совпадений диагноза, так и по отсутствию каких либо побочных явлений. При повышении же дозы пациенты отмечали появление сердцебиений, головных болей, дрожи в руках, возбуждения. При меньшей.

0 дозе реже отмечалось совпадение диагноза, определенного заявляемым способом и прямым методом бронхоскопии.

Способ диагностики бронхита на основе анализа изменений температуры выды5 хаемого воздуха в ходе пробы с эфедрином был применен у 44 больных, диагноз которых подтверждался также и методом бронхоскопии.

По сравнению с прототипом предло0 женный способ обладает следующими преимуществами: он атравматичен, так как при его использовании не травмируется слизистая оболочка бронхов и, следовательно, не повреждается мерцательный эпителий, ко5 торый играет чрезвычайно важную роль в осуществлении дренажной функции бронхов и от состояния которого в значительной мере зависит степень извлечения бронхита; он безопасен, отсутствуют осложнения в ви0 де аллергических реакций; осуществление этого способа значительно проще и доступнее, так как его проведение не требует специального помещения, может проводиться, например, в ингалятории, как в стационар5 ных, так и в амбулаторных условиях; при этом использутся стандартная отечественная аппаратура (пневмотахограф с двухко- ординатным графопостроителем и электронный термодатчик); выполнение исследования не требует участия писококвалифицированных специалистов и может осуществляться средним медицинским персоналом, а также не нуждается в проведении предварительных процедур (пробы на переносимость анестетика, анестезия дыха- тельных путей); применение предложенного способа позволяет в течение дня обследовать большее количество пациентов за счет сокращения длительности одного исследования.

Запасы и длительность способов диагностики бронхита приведены в табл.4.

Кроме того предлагаемый способ неин- вазивный, что обуславливает его безопасность, предотвращая ятрогенное заболевание ВИЧ.

После исследования остается графическая запись изменения температурной кривой до и после ингаляции, документирующая диагноз, выставленный

врачом, что особенно важно в спорных и сложных случаях.

Все вышеизложенное позволяет рекомендовать предлагаемый способ для массового использования практическим здравоохранением.

Формула изобретения Способ диагностики бронхита, включающий лабораторно-инструментальное обследование воздухопроводящих путей, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности, а также упрощения и ускорения способа, измеряют температуру выдыхаемого воздуха до и через 10-25 мин после ингаляции 10 мл 0,5%-ного раствора эфедрина гидрохлорида и при снижении этого показателя на 0,5 градуса и более по сравнению с исходной величиной диагностируют бронхит.

Таблица1

Использование: медицина, фтизиатрия и пульмонология, для диагностики бронхита. Цель: снижение травматичное™, упрощение и ускорение способа диагностики. Сущность изобретения: у пациента измеряют температуру выдыхаемого воздуха до и через 10-25 мин после ингаляции 10 мл 0,5% раствора эфедрина гидрохлори да и при снижении этого показателя на 0,5 градуса и более по сравнению с исходной величиной диагностируют бронхит. Положительный эффект: применение способа позволит в течение дня обследовать большее количество пациентов за счет сокращения времени одного обследования. 4 табл.

Mtm разница температур 0,218+0,01.

M+m разница температур 0,76+0,027.

Таблица2

ТаблицаЗ

Способ-прототип

Проведение фарм. пробы на переносимость

анестетика Анестезия дыхательных путей -9-10 мин.

Ожидание максимума действий анестетика10 мин Переодевание больного / бахилы / -1-5 мин

Проведение самого исследования 10-15 мин: -введение бронхоскопа вдыхательные пути; -дополнительная анестезия рефлексогенных

зон дыхательных путей; -визуальный последовательный осмотр

. бронхов;

-извлечение бронхоскопа. Ожидание периода возможных осложнений после исследования / головокружение , тошнота, развитие бррнхоспазма различного ге- неза / - 10-15 минут.

Итого - 60 - 75 мин

Таблица4

Предложенный способ

Запись на аппарате пневмотахограф графика температура-обьем - 5 мин Ингаляция с раствором 0,5 % 10,0 эфедрина

-10 мин Перерыв-время действия лекарства -10-25

мин

Повторная запись на аппарате пневмотахограф- 5 мин.

30-45 мин