Способ диагностики хронического бронхита Советский патент 1992 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии, и может быть использовано в диагностике хронического бронхита,

Известен способ диагностики хронического бронхита путем сбора экспирата (конденсата выдыхаемого воздуха), и определения поверхностного натяжения статического по методу Дю Нуи.

При исследовании больных хроническим бронхитом оказалось, что статическое поверхностное натяжение конденсата выдыхаемого воздуха составляло 67,05 ± 0,88 мН/м, что на 13,8% выше, чем у здоровых людей /57,93 ± 0,9 мН/м/ /Р 0,01/.

Известный способ предусматривает определение только статического поверхностного натяжения,что является недостаточным для объективной оценки поверхностной активности сурфактантов экс- пирата. Так, метод Дю-Нуи не может дать точные данные, потому что при низких концентрациях сурфактанта (как в экспирате) на разделе фаз жидкость-газ могут быть случаи, когда создается кластерный монослой, который характеризуется наличием чистой поверхности воды между кластерами сурфактанта. При попадании пластинки в такую зону создается искаженное представление о величине поверхностного натяжения. К тому же, метод Дю-Нуи дает возможность измерять только поверхностное натяжение, но не величину поверхностной активности сурфактанта в экспирате, например, при измерении статического поверхностного натяжения меда методом Дю-Нуи получаем показатели 40-50 мН/м, однако такие растворы вооб-0 ще не обладают поверхностной активностью. Недостатком метода также является то, что необходимо производить 2-3 измерения поверхностного натяжения и за основу брать среднюю величину, а при каждом отрыве стеклянной пластинки от поверхности исследуемой жидкости монослой поверхностно-активных веществ разрушается и для полного восстановления его свойств требуется достаточное длительное время, порядка 30 мин. При более

С

частых измерениях результаты малопоспроИЗБСДИМЫ.

Цель изобретения - повышение точности диагностики хронического бронхита.

Указанная цель достигается тем, что в известном способе диагностики хронического бронхита, предусматривающем сбор экспирата и определение его поверхностного натяжения, согласно изобретению, определяют поверхностно е натяжение максимальное (ПМмакс) и минимальное (ПНмин) монослоя сурфактанта, вычисляют индекс стабильности (ИС) по формуле:

ИС 2П

макс

-ПН

ПНм,жг + ПИ мин

и при значении 0,5 - 0,79 диагностируют хронический бронхит.

Способ осуществляют следующим образом.

Конденсат порос выдыхаемого поадуха собирают с помощью спиралеобразной стеклянной трубки. Б нижней части витка Tpyt и находится отросток со шлифтом, на который надевают стеклянный сосуд для сбора конденсата. Трубку помещают в холодильник при температуре 0°С, Конденсат в количестве 5 мл собирают в течение 10 15 мин, затем помещают ч кювету и через 30 мин после формирования монослоя измеряют поверхностное нагажение максимальное и минимальное с помощью модифицированных весов Вильгельми, вычисляют индекс оабильносги по формуле:

ПН

ПН

мин

ПН

макс

+ ПН

Пру: индексе стабильности равном 0,5- 0,79 диагностируют хронический бронхит, что подтверждается на основании общепринятых критериев (клинические признаки, результаты рентгенологического, функционального и эндоскопического исследора- ния). Установлено, что у здоровых людей индекс стабильности составляет 0,8-1,2. Индекс стабильности меньше 0,5 наблюдается при воспалительном процессе в паренхиме легкого.

Пример 1. Больной М., 34 г. газоэлек- тросварщмк, поступил в клинику на обследование. Стаж работы семь лет. Жалобы на одышку при физической нагрузке, кашель преимущественно сухой, периодически с выделением небольшого количества сто-гнойной мокроты, перебои в работе сердца, периодически субфебрилитет. Кашель беспокоит в течение нескольких лет, В последние 2 г появилась одышка, При осмотре астеник, пониженного питания. Дыхание везикулярное с жестковатым оттенком. Прослушиваются рассеянные сухие хрипы. Границы сердца в пределах нормы Ритм сердца правильный, тоны чистые.

Рентгенография легких. Рисунок легких усилен, больше в нижних отделах. Сосуды несколько деформированы. Очагов не выявлено. Корни плотные, обрубленные.

Функциональные дыхательные пробы: ЖЕЛ 1900 мл, (ДЖЕЛ 5780 мл), ЖЕП/ДЖЕЛ 36%. Проба Тиффно 39%. ОФВ 17,2%. Диализ мокроты. Характер слизистогпойный. Лейкоциты небольшое количество. Альвеолярные клетки местами, Микобякге- рии туберкулеза не обнаружены,

Анализ крови. Эритроциты 4,5-1012/п, гемоглобин 148 i /л, цветной показатель 1,0;

лейкоциты 9,4-109/л.

Лейкоцитарная формула: эозинофилы 3%, пзлочкоядерные нейтрофилы 4%, сег- ментоядерные нейгрофилы 53%, моноциты 4%, лимфофиты 36%, СОЭ 18 мм/ч, Сиаловал кислота 130 опт.ед. С-реактивный белок (+1-). Обилий белок 84,3 г/л.

Белковые фракции: альбумин 44,5%, глобулины Li 10,4%, L2 11,6,/ 14,8 %,} 18,4 %, Л/г 0,9.

Анализ мочи без отклонений от нормы. Исследование экспирата. ПНМакс составило 50,00 гчН/м, ПНмин 2800 мН/м. ,5б.

Таким образом, активность сурфактанта в экспирате равняется 0,56.

На основании полученных результатов исследования поставлен диагноз хронического обструктивного бронхита в фазе обострения, Диагноз хронического бронхита в

дальнейшем подтвержден при бронхоскопии и эффективности проведенного лечения.

После лечения ПНмакс равнялось 52,1 мН/м, ПНми 18,2 мН/м, ИС - 0,97.

П р и м е р 2. Больной П, 41 г работает слесарем на заводе. Обратился в поликлинику с жалобами на непостоянный кашель, одышку при физической нагрузке. Мокроту в основном заглатывает. Анализ крови и мочи в норме. Рентгенологически патологических теней в легких не выявлено. Функциональные дыхательные пробы: ЖЕЛ 1S50 мл, (ДЖЕЛ 5768 мл), ЖЕ Л/ДЖЕЛ 35,2%. Проба Тиффно 39,4%. ОФВ| 27,2%.

Исследование экспирата показало, что ПНмакс равнялось 60,3 мН/м, ПНмин 262 Мн/м. ИС 0,79.

Установлен диагноз: хронический об- структивный бронхит в фазе ремиссии. Диагноз подтвержден при функциональном и бронхоскопическом исследовании.

Пример 3. Больной П. 20 лет, направлен на обследование с диагнозом хронмче- ский бронхит. При поступлении жалобы на сухой кашель, боли в области правой половины грудной клетки, которые усиливаются при кашле, повышение температуры тела до 37,4°С. Аускультативно справа по задне- псдмышечной линии выслушивается понижение легочного рисунка в нижне-латеральном отделе правого легкого. В мокроте микобактерии туберкулеза не обнаружены. Анализ крови. Эритроциты 4,5-1012/л, гемоглобин 148 г/л, цветной показатель 1,0, лейкоциты 9,6 109/л. Лейкоци- тарная формула: эозииофилы 6%, палочкоядерные нейтрофилы 53%, моноциты 3%, лимфоциты 30%. СОЭ 18 мм/ч. Анализ мочи без отклонений от нормы. Ис- следо.вание экпирата показало, что ПНмзкс равнялось 58,2 мН/м, ПНмин 19,1 мН/м. ИС 1,01.

Установлено диагноз: ограниченный сухой плеврит справа. Диагноз хронический бронхит исключен, что было подтверждено при бронхоскопии.

Методом рандомизации у 30 студентов- медиков V курса в возрасте от 21 до 25 лет исследована поверхностная активность сурфактанта в экспирате. Установлено, что у 18 человек ПНмакс находилась в пределах 38-48 мН/м, ПНмин 16-20 мН/м, ИС 0,80- 1,20. У остальных 12 человек ПНмакс было в пределах 50-60 мН/м, ПНмин 22-29 мН/м, ИС 0,50-0,79, Дополнительное обследование студентов позволило установить, что у лиц с низким индексом стабильности (0,50-0,79) при опросе выявлены,жалобы на кашель с выделением мокроты в течение более 2-х лет, в легких выслушивались сухие хрипы. В анамнезе в них отмечены частые распираторные заболевания. Девять студентов из 12 были злостными курильщиками, Всем 12 студентам был поставлен

и

диагноз хронический бронхит, который был подтвержден при исследовании функции внешнего дыхания, а у пяти человек дополнительно при бронхоскопии. Предложенный метод апробирован в

тубдиспансере № 6 г. Киева у 43 больных.

Диагностика хронического бронхита проводилась согласно известного способа у 41 больного. Однако данный способ не по- зволил правил ьно установить диагноз у 49 % больных, что свидетельствует о недостаточной его точности.

Установлено, что по предлагаемому способу у всех больных с воспалительными заболеваниями органов дыхания ИСбыл ниже 0,79 (таблица).

Таким образом, предлагаемый способ позволяет у 85-90% больных диагностировать воспалительный процесс в дыхатель- ных путях.

Показатели поверхностной активности экспирата представлены в таблице.

25

30

35

Формула изобретения

Способ диагностики хронического бронхита путем сбора конденсата и определения его поверхностного натяжения, о т- личающийся тем, что, с целью повышения точности способа, проводят определение максимального и минимального поверхностного натяжения монослоя сурфактанта, рассчитывают индекс стабильности ИС по формуле

ИС 2

ПН„

-ПН.

ПНмакс + ПНмин

где ПНмакс максимальное поверхностное натяжение монослоя сурфактанта;

ПИмин минимальное поверхностное натяжение монослоя сурфактанта, и при его значении 0,5-0,79 диагностируют хронический бронхит.

Использование: в области медицины, в частности при диагностике хронического бронхита. Сущность изобретения: у больных определяют в экспирате поверхностное натяжение монослоя сурфактанта максимальное и минимальное, рассчитывают ин-° деке стабильности и при его значении 0,5-0,79 диагностируют хронический бронхит. Способ позволяет с большей точностью диагностировать хронический бронхит, 1 табл.