Способ определения активности ревматизма Советский патент 1992 года по МПК G01N33/68 

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии.

Целью изобретения является повышение точности диагностики активного ревматического процесса.

Данная цель достигается тем, что в сыворотке крови определяется бета-2-микро- глобулин и при содержании его 2,55 - 6,8 мкг/мл диагностируется активная фаза ревматизма, а при содержании 0,3 - 2,5 мкг/мл - неактивная фаза.

Способ диагностики активности ревматизма осуществляется следующим образом.

У больного утром, натощак, изкубмталь- ной вены берется 3 - 5 мл крови, центрифугируется. Полученную сыворотку замораживают и хранят до исследования. Определение бета-2-микроглобулина осуществляется радиоиммунологическим методом с помощью стандартного набора РИО-бета-микро 1251, СССР. Анализ проводится в течение 3-5 часов, рассчитан на 42 неизвестные и 7 калибровочные пробы в дубликатах. В промаркированные пробирки

вносится по 200 мкл буферного раствора, затем по 100 мкл калибровочных и исследуемых проб, 100 мкл 12 1-бета-2 микро, 100 мкл антисыворотки к бета-2-микро. После встряхивания инкубируют в течение 45 мин, затем добавляется по 1 мл раствора поли- этиленгликоля, перемешивается, центрифугируется в течение 15 мин, удаляется надосадочная жидкости, измеряется скорость счета 1251-бета-2-микро в каждой пробирке в течение 1 мин в установке для радиоиммунологйческого исследования. По полученным результатам калибровочных проб строят калибровочную кривую, по которой определяют содержание бета-2-мик- роглобулина в исследуемых образцах сыворотки крови.

Уровень бета-2-микроглобулинэ может служить дополнительным, неспецифическим, лабораторным критерием активности ревматизма: содержание этого белка от 2,55 до 6,6 мкг/мл свидетельствует об активном процессе. При неактивной фазе ревматизма содержание бета-2-микроглобулина остается в пределах 0,3-2,5 мкг/мл.

Ч

00

П р и м е р 1. Б-ная А-ва, 26 лет, поступила в стационар с диагнозом: Ревматизм. Соп: Беременность 27 недель. Жалобы на слабость, одышку при нагрузке, потливость. Давность заболевания 12 лет. При объективном исследовании: кожные покровы обычной окраски, Одышка 22 в 1 мин. Сердце - I тон хлопающий, акцент II тона на легочной артерии, диастолический шум на верхушке и в V точке. Пульс - 90 в 1 мин. АД 110 и 60 мм. рт.ст,, печень не увеличена, отеков нет. Общий анализ крови: Э 3,4x10 , Нв 110 г/л. Цп 0,8, Л 5,6x109,C 64, Л 28, М 7, СОЭ 16 мм/ч. Биохимия кров,и: общий белок 62,7г/л,Гл48%,а17%,ой11%,/814%,у18%. С-реактйвный протеин (-), серомукоиды 0,162 ед, церулопазмин 0,24 ед, фибриноген 4,0 г/л. На основании одних клинико-лабо- раторных данных установить активность процесса не представлялось возможным. При определении содержания бета-2-мик- роглобулина в сыворотке крови уровень этого белка составил 2,55 мкг/мл, что свидетельствовало о наличии активного ревматического процесса. На основании совокупности всех полученных данных был поставлен диагноз: Ревматизм. Активная фаза. Активность 1. Вялотекущее течение. Ревмокардит. Стеноз митрального клапана НК 1. Соп. Беременность 27 недель. Своевременная диагностика активности процесса позволила провести адекватное .противоревматическое лечение. Больная (выписалась с улучшением, уровень бета-2- микроглобулина в крови перед выпиской со- ставил 1,2 мкг/мл, что подтверждало не ктивность процесса.

П р и м е р 2 (из первоначального описания), Б-ная Б-ва Ф.Т., 35 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в области сердца, сердцебиение, утомляемость, При объективном исследовании: акроцианоз, тоны сердца приглушены, ритмичные, I тон хлопающий, диастолический шум на верхушке и аорте. Пульс 85 в 1 мин. АД 130 и 70 мм рт.ст Общий анализ крови: Э 4,1х1012, Нв 127 г/л, Цп 0,9, Л 5,5хЮ9, С 63, Э 2, М 7, Л 28, СОЭ 11 мм рт.ст. Биохимия: общий белок 78,2 г/л, СРБ (+), Гл 48%, а,5%, ац 1 8%, ,у 26%, Фибриноген 2,98 г/л ЭКГ: синусовый ритм Блокада передней ветвип п.Гиса. Гипертрофия левого желудочка.

Уровень бета-2-микроглобулина в сыворотке крови составило 3,1 мкг/мл, что сви- детельст вует об активной фазе ревматизма

Нз основании клинико-лабораторных данных, содержания бета-2-микроглобули- на 3,1 мкг/мл поставлен диагноз Ревматизм Активная фаза, Активность 1. Ревмокардит. Комбинированный митрально-аортальный порок сердца: митральный стеноз и аортальная недостаточность. НК I.

После проведенного противоревматического лечения состояние больной улучшилось, нормализовались клинико-лабораторные показатели. Уровень бета-2-микроглобулина снизился до 1,8 мкг/мл, что подтверждает исчезновение активности ревматизма.

ПримерЗ. Б-ная А-На Н.Г., 48 лет, поступила в стационар с жалобами на слабость, одышку, усиленное сердцебиение, субфибрилетет. Давность заболевания 26

лет. При объективном исследовании: акроцианоз, одышка 24 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, t тон на верхушке усилен, сис- толодиастолический шум на верхушке и в V точке. Пульс 90 в 1 мин. АД 110 и 70 мм рт.ст.

Общий анализ крови: Э 3,5х1012, Нв 125 г/л, Цп 0,8, Л 5,0х109. С 62, Л 30, М 7, СОЭ 26 мм/ч. Биохимия: общий белок 69,7 г/л, СРБ (++), Гл 48%, «1 7%,а2 10% ,J$ 13% , f 19%. Фибриноген 3,1 г/л. Экг: синусовый ритм,

гипертрофия левых отделов сердца, дистрофические изменения миокарда.

При радиоиммунологическом исследовании содержание бета-2-микроглобулина составило 5,5 мкг/мл, что свидетельствует

об активном ревматическом процессе.

На основании клинико-лабораторных данных, содержания бета-2-микроглобули- на 5,5 мкг/мл поставлен диагноз: Ревматизм, Активная фаза. Активность II.

Ревмокардит, Сочетанный митральный порок сердца: недостаточность и стеноз. НК I.

После проведенного курса противоревматического лечения состояние больной

улучшилось, нормализовались клинико-лабораторные показатели, Уровень бета-2- микроглобулина снизился до 2,4 мкг/мл, что подтверждает затихание ревматического процесса.

Пример 4 Б-ная Певе Г.С., 38 лет. Состоит на диспансерном учете. Жалоб особых не предъявляет. Давность заболевания 15 лет. При объективном исследовании:

кожные покровы обычной окраски, одышки нет. Сердце-тоны слегка приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке и в V точке, иррадиирующий в подмышечную область. Пульс 78 в 1 мин, АД 120 и 75 мм

рт.ст Общий анализ крови: Э 4,2х1012, Нв 128 г/л. Цп 0,9, Л 6,1хЮ9, Э 1. С 66. Л 25 М 8, СОЭ 11 мм/ч. Биохимия, Общий белок 72,0 г/л, серомукоиды 0,120 ед , СРБ(-) фиб риноген 2,5 i/л. Гл 46%, а 4%, 72 7%,

. ) 15%, ЭКГ: синусовый ритм, нарушение внутрипредсердной проводимости.

Содержание бета-2-микроглобулина в сыворотке крови составило 0,3 мкг/мл, что подтверждает неактивный ревматический процесс.

На основании клинико-лабораторных данных, содержания бета-2-микроглобули- на 0,3 мкг/мл. поставлен диагноз: Ревматизм, Неактивная фаза Недостаточность митрального клапана. ПК 0.

Б-ная в противоревматическом лечении не нуждается, остается под диспансерным наблюдением,

П р и м е р 5. Б-ная К-ва С.Я., 31 г., поступила в ОПБ с диагнозом: Ревматизм, соп: беременность 34 недели. Давность заболевания 14 лет. Жалобы на слабость. При объективном исследовании: кожные покровы обычной окраски, одышки нет. Сердце - тоны приглушены, ритмичные, грубый систолический шум на аорте. Пульс 80 в 1 мин. АД 115 и 70 мм рт.ст. Общий анализ крови: Э 3,6хЮ12, Нв 112 г/л, Цп 0,8, Л б.ОхЮ9, Э 1, П 1, С 62, Л 29, М 9, СОЭ 18 мм/ч. Биохи- мия: общий белок 66,0 г/л, Гл 47%, «/6% «2 10%,/ 13%,у 18%. СРБ(-), серомукоиды 0,130 ед, церулоплазмин 0,22 ед, фибриноген 3,6 г/л. Содержание бета-2-микроглобу- лина в сыворотке крови составило 1,1 мкг/мл, что подтверждает отсутствие активного ревматического процесса.

На основании клинико-лабораторных данных, содержания бета-2-микроглобули- на 1,1 мкг/мл поставлен диагноз: Ревма- тизм. Неактивная фаза. Аортальный стеноз. НК 0. Соп: Беременность 34 недели. Б-ная не нуждалась в противоревматическом лечении, а получала только общеукрепляющие препараты.

П р и м е р 6. Б-ной К С., 42 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боли в области сердца, усиливающиеся при движениях. В анамнезе ревматизм, аортальный порок сердца. При объективном исследова- нии: кожные покровы обычной окраски, одышки нет. Сердце - тоны ритмичные, систолический шум на аорте, иррадиирующий на сосуды шей. Пульс 72 е 1 мин. АД 120 и 80 мм рт.ст. Болезненность при пальпации

в области грудного отдела позвоночника. Общий анализ крови: Э 4,5х1012, Нв 140 г/л, Цп 0.9, Л 6,8хЮ9, Э 1, С 71, Л 22, М 6, СОЭ 18 мм/ч. Биохимия: общий белок 78,0 г/л, Гл 49%, ач4%,«2 8%,Ч2%;Я9%.СРБ(-), серомукоиды 0,124 ед., церулоплазмин 0,18 ед., фибриноген 3,2 г/л, ЭКГ: синусовый ритм, гипертрофия левого желудочка. Ре- грамма грудного отдела позвоночника: сужение . межпозвонковых щелей. Содержание бета-2-микроглобулина в крови составило 2,45 мкг/мл. Клинико-лабора- торныеданные,содержание

бета-2-микроглобулина в сыворотке крови 2,45 мкг/мл позволили снять подозрения об активном ревматическом процессе и поставить диагноз: Ревматизм, неактивная фаза. Аортальный стеноз. НК 0. Соп: О стеохонд- роз грудного отдела позвоночника с явлениями кардиалгии, После проведенного симптоматического лечения самочувствие больного улучшилось, необходимости в противоревматической терапии не было.

Применение данного способа диагностики активности ревматизма позволяет установить активность и фазу ревматизма с высокой достоверностью. Уровень бета-2- микроглобулина может служить дополнительным неспецифическим лабораторным критерием активности ревматизма. Данный способ по сравнению с прототипом отличается большей точностью, высокой информативностью, объективностью учета результатов. Предложенный критерий имеет выражение, вместо крестов по прототипу. Его использование полезно для диагностики вялотекущих и латентных форм ревматизма, а также для оценки эффективности проводимой терапии.

Формула изобретения Способ определения активности ревматизма путем исследования белков в сыворотке крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, определяют концентрацию бета-2-микроглобу- лина и при его содержании выше 2,5 мг/мл определяют активную фазу ревматизма, а при содержании 2,5 мг/мл и менее - неактивную.

Использование: изобретение относится к ревматологии. Цель: повышение точности диагностики активности ревматического процесса. Сущность изобретения: в сыворотке крови пациента определяют концентрацию бета-2-микроглобулина и при значении выше 2,5 мг/мл - определяют активную фазу ревматизма, а 2,5 мг/мл и менее- неактивную. Положительный эффект: использование изобретения полезно для диагностики вялотекущих и латентных форм ревматизма, а также для оценки эффективности терапии.