Способ диагностики активного ревматического процесса Советский патент 1989 года по МПК G01N33/68 

1

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии, и может быть использовано дпя диагностики активного ревматического процесса.

Цель изобретения - повьпчение точности способа.

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении больного с подозрением на наличие активного ревматиз- ма в стационар проводят его клиническое обследование, включающее электро- и фонокардиографическое, рентгенологическое исследования и определение клинико-биохимических тестов: общий анализ крови, дифениламиновую пробу, сиаловые кислоты, гликопротеиды,про- теинограмму, титры антистрептококко- вых антител. Дополнительно проводят диагностику активности ревматического процесса, определяя содержание окисленных и восстановленных никотин- амидных коферментов в эритроцитах.

Для определения окисленных пири- диьшуклеотидов в эритроцитах осуществляют забор 2 мл крови из куби- тальной вены в мерную центрифужную пробирку, содержащую 2,0 мл 25%-но- го раствора трихлоруксусной кислоты и 6,0 мл бидистиллированной воды, встряхивают и центрифугируют при 1500 об/мин 20 мин. Параллельно оп-, ределяют содержание восстановленных никотинамидных коферментов в эритроцитах. Производят забор 2 мл крови из локтевой вены в центрифужную пробирку, содержащую 7 мл 0,3 М раствора бикарбоната натрия, приготовленного на 25%-ном этаноле и сразу же добавляют цистеин в конечной

СО

со

концентрации 1 мМ. Содержимое пробирки также центрифугируют 20 мин при 1500 об/мин, Аликвоты полученных кислого и щелочного экстрактов обрабатывагот для флуориметрического измерения в полном соответствии с описанием известной методики. Одновременно определяют гематокрит и производят перерасчет на 1 мл эритроцитов по формуле: X А х 0,1 : х

100

X и- S где А - показания калибровочной кривой, мкг/мл 0,1 - количество крови, взятой для исследования; 0,4 коэффициент перерасчета, учитывающий, что степень флуоресценции никотинамидных коферментов в 2,5 раза, больше, чем у N -метилникотнпами- да; Н. - гематокрит.

Обследовано 129 больных ревматизмом, из 1ШХ 1 2 человек - в неактив- ньй период заболевания и 117 - с наличием признаков .активности процесса, подразделенных по степени активности на две группы: 60 больных с минимальной и 57 с выраженной активностью процесса. В качестве контроля обследовано 7.5 здоровых лиц и 6 больных без ревматического процесса (с нейротифкуляторной дистонией),

Установлено, что в неактивный период ревматизма содержание окислен- ,ных и восстановленных никотинамидных коферментов в эритроцитах не отличается от такового у здоровых людей. Аналогичные., данные получены и при обследов атши больных без ревматизма. Данные приведены в таблице.

При минимальн ой активности ревматического процесса концентрация окисленных пиридинну1шеотидов в эритроцитах снижается, а количество их восстановленных форм увеличивается.

Пример 1, Больной Г., 22 лет поступил н кардиоревматологическое отделение с жалобами на колюпдае боли в области верхувжи сердца, уме- реннзпо одьшл у при физической нагрузке, которая появилась в последнее время, летучего характера боли в крупных суставах без признаков воспа лет-шя, периодическое повышение тем пературы до , утом.ляемость и общую слабость. Болеет ревматизмом в течение 8 лет, В анамнезе 3 ревмо- атаки; хронический декомпенсированны тонзиллит.

0

S

0

5

5

0

5

0

5

0

Объективно:, суставы не изменены, смещение границ относительной тупости сердца влево и вверх. При аускуль- тации и на йКГ определяется трехчленный ритм, систолический и пресистоли-г ческий шумы на верхушке, акцент II тона над легочным стволом. Пульс ритмичный 96 н Г, АД 130/80 мм рт.ст. На ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия и обоих желудочков, снижение амплитуды зубца Т в .При рентгенологическом исследовании установлена митральная конфигурация сердца, Результаты .лабораторных данных: лейкоциты 6,8-10 /л; СОЭ 6 мм/ч; сиаловые кислоты 2,42 мм/л; С-РБ отр.;. общий белок 64 г/л; альбуми- ны 53,6%, глобулины oi, 4,4%; сх. 8,8%; р 15,5%; у 17,7%; титр антистрепто- лизино 0-1:250.

Таким образом, при обследовании больного обп;епринятыми методами рпре-. деления активности ревматизма отклонений не выявлено. Больному дополнительно бьто проведено определение активности ревматического процесса предлагаемым способом. Установлено снижение уровня окислительных пири- диннуклеотидоЕ до 58,37 мкМ/л эритроцитов, т.е. « в 1,5 раза по срав-. нению с нормой (89,14±,55) и одновременно увеличение восстановленных форм до 61,96 мкМ/л эритроцитов, т.е. Я; в 1,3 раза по сравнению с нормой (47,774:2,42)5 что в совокупности с данными клинической картины позволило диагностировать минимальную активность ревматизма у данного больного. Обследование больного в динамике, после проведенного.курса противоревматической терапии, показало нормализацию окисленных и восстановленных нузслеотидов в эритроцитах. (НАД + НАДФ 91,33 мкМ/л эритроцитов; НАДН.2 + НАДФН 47,87 мкМ/л эритроцитов).

П р и м е р 2, Больной Г., 36 лет, поступил в кардиоревматологическое отделение с жалобами на сердцебиения, перебои в работе сердца, одышку, слабость, потливость. Болен ревматизмом с П-летнего возраста. .Обострения 1 раз в 2-3 года. В течение последних трех лет появились пароксизмы мерцательной аритмии на фоне простудных заболеваний и одьшка при небольшой физической нагрузке.При обследовании разлитой верхушечный

51

толчок, смещение границ относительной тупости сердца влево и .вверх и незначительно вправо. Аускультатив- но и фонокардиографически хлопающий I тон, акцент II тона над легочной артерией, систолический и пресисто- лический шумм над верхушкой и в точке Боткина, мерцательная аритмия с чес 115 в 1. АД 120/70. На ЭКГ: па- роксизм мерцательной аритмии, признаки гипертрофии обоих желудочков, нарушение процессов реополяризации. Рентгенологически выявлена митральная конфигурация сердца. Данные лабо раторных исследований: лейкоциты 4, СОЭ 13 мм/ч; сиаловая проба 1,60 мм/л; С-РБ отр.; общий белок 72 г/л; альбумины 54,4%; глобулины ai, 3,7%; (K.Z 5,7%; /3 15,7%; J 18,5%; титр антистрептолизина 0-1:125.

Из приведенных данных видно,что измеке5-шя со стороны общепринятых лабораторных тестов у этого больного не выявляются, в связи с чем ему было проведено определение активности ревматизма предлагаемым методом. При этом обнарз жено снижение окислен ных никотинамидргых коферментов в эритроцитах до 61,07 мкМ/л эритроцитов, т.е. : в 1,5 раза по сравнению

.Q 15

0

5 Q

336

с нормой и одновременное увеличение восстановленных нуклеотидов до 59,93 мкМ/л эритроцитов, т.е. ci; в 1,3 раза по сравнению с нормой. Учи- тьгеая эти данные и результаты клини- .ческого обследования больного, у него диагностирована минимальная активность ревматизма.

Использование предлагаемого способа в медицинской практике позволяет повысить точность диагностики активной фазы ревматизма в 96,7% (активность I степени) и в 98,2% (активность II-III степени).

Кроме того, способ прост в исполнении, доступен для осуществления в любой клинической лаборатории.

Формула изобретения

Способ диагностики активного- ревматического процесса путем исследования крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, определяют Концентрацию окисленных и восстановленных пиридин- нуклеотидов в эритроцитах и при снижении уровня первого показателя и одновременном увеличении второго показателя относительно нормы, диагностируют активный ревматический про-- цесс.

Изобретение относится к области медицины, в частности, к ревматологии. Целью изобретения является повышение точности способа. Для этого в эритроцитах определяют концентрацию окисленных и восстановленных пиридиннуклеотидов путем получения кислого и щелочного экстрактов, которые затем обрабатывают по методике А.Г. Халмурадова для флуориметрического измерения. Одновременно определяют гематокрит и производят перерасчет на 1 мл эритроцитов. При снижении уровня первого показателя и одновременном увеличении второго показателя относительно нормы диагностируют активный ревматический процесс. Способ прост в исполнении и позволяет с точностью до 98% осуществлять диагностику. 1 табл.