Способ хирургического лечения рефлекс-эзофагита резецированного желудка Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении пострезекционного рефлюкс-эзофагита.

Цель изобретения - предупреждение рецидивов за счет повышения тонуса кар- дии.

Цель достигается тем, что в способе хирургического лечения рефлюкс-эзофагита резецированного желудка, включающем наложение швов между левой поверхностью пищевода и дном желудка по большой кривизне, предварительно выполняют внеслизистую фундотомию в поперечном направлении, а ушивание дна желудка проводят в продольном по отношению к большой кривизне направлении с захватом в швы абдоминального отдела пищевода.

На фиг. 1-3 изображены этапы выполнения способа.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняется верхняя срединная лапа- ротомия. На протяжении 4-5 см мобилизуется абдоминальный отдел пищевода 1, дно желудка 2 до коротких желудочных артерий, которые не пересекаются и вместе с выделенными стволами блуждающих нервов сохраняются и отводятся в сторону. При расширенном пищеводном отверстии диафрагмы осуществляется диафрагмокрурора- фия. Дно желудка берется на держалку. Отступя на 2-3 см от вершины угла Гиса проводится внеслизистая фундототмия, т.е. рассечение серозно-мышечного слоя 3, до подслизистого слоя 4, в направлении, поперечном по отношению к большой кривизне желудка (фиг. 1). За счет препарирования подслизистого слоя и расправления складок слизистой желудка фундотомический разрез, длина которого составляет 7-8 см, широко обнажается. После чего проводится ушивание разреза стенки желудка строго в продольном по отношению к большой кривизне направлении, при этом в швы захватывается стенка абдоминального отдела пищевода (фиг. 2). В результате дно желудка подшивается к абдоминальному отделу пихз

00

ю

01

ел ел

щевода (фиг. 3). тем самым создается антирефлексный барьер благодаря постоянному острому кардиофундальному углу.

Предлагаемая методика операции не приводит к уменьшению объема культи желудка, следовательно, не сопровождается моторно-эвакуаторными расстройствами. Предлагаемый способ позволяет создать прочный и функционально надежный клапан без обширной и травматичной мобилизации дна желудка, а сохраненное кровоснабжение культи желудка обеспечивает ее лучшее функциональное состояние.

Предлагаемый способ применен в клинике при лечении пострезекционного рефлйкс эзофагита у 4 больных. При обследовании в послеоперационном периоде в сроки наблюдения до 2 лет каких-либо осложнений не выявлено. При контрольном обследовании этих пациентов после хирургического лечения на основании клинических и инструментальных данных, включающих рентгеноскопию, фиброэндо- скопию, рН-метрию, эндоманометрию, патологии не выявлено.

Пример. Больной П., 46 лет (история болезни № 577f/88), поступил в клинику с жалобами на боли за грудиной, мучительную изжогу, отрыжку. Два года назад оперирован по поводу язвенной болезни желудка, была выполнена резекция 2/3 желудка по Бильрот-2. Проведенное рентгеноэндоско- пическое обследование выявило эрозивный рефлюкс-эзофагит, рН-метрия - выраженный желудочно-пищеводный рефлекс, достигающий уро вня средней третий пищевода и занимающий 10% времени исследования. По данным эзофагоманометрии определена недостаточность кардии, градиент давления пйщеводно-желудочного перехода снижен до 2 см вод.ст. Выполнено плановое хирургическое вмешательство. На операции культя желудка маленьких размеров, пищеводное отверстие диафрагмы не расширено, выражен периэзофагит. На протяжении 4см мобилизован абдоминальный отдел лищевода, дно желудка взято на держалку. Отступя 2 см от вершины угла Гиса проведена внеслизистая фундотомия длиной 7 см в поперечном направлении и ушивание фундо- томического разреза в продольном по

отношению к большой кривизне направлении, при этом в швы захватывалась стенка абдоминального отдела пищевода. В результате дно желудка было подшито к абдо- минальному отделу пищевода с

образованием острого кардиофундального угла. Послеоперационное течение гладкое, выписан с выздоровлением на 12-е сутки после операции. Осмотрен через 2 года - жалоб не предъявляет. Контрольное рентгенэндоскопическое обследование отклонений от нормы не выявило. По данным часовой рН-метрии абдоминального отдела пищевода эпизодов желудочно-пи- щеводного рефлекса не отмечено. По

данным эзофагоманометрии зафиксировано восстановление замыкательной функции кардии, градиент давления пищеводно-желудочного перехода составил 20 см вод.ст. Формула изобретения

Способ хирургического лечения ре- фдюкс-эзофагита резецированного желудка, включающий наложение швов между левой поверхностью пищевода и дном желудка по большой кривизне, отличающ и и с я тем, что, с целью предупреждения рецидивов за счет повышения тонуса кардии, предварительно выполняют вне- слизистую фундотомию в поперечном направлении, а ушивание дна желудка

проводят в продольном по отношению к большой кривизне направлении с захватом в швы абдоминального отдела пищевода.

in

Ю

in

CN

oo

,M

V-S

N

| иМ 1

4-4

ч

Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении пострезекционного рефлюкс-эзофагита. Сущность изобретения: выполняют внеслизистую фундотомию в поперечном направлении, ушивают дно желудка в продольном по отношению к большой кривизне направлении с захватом в швы абдоминального отдела пищевода, 3 ил.