Фиг. 2
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения заболеваний пищевода и желудка.
Целью изобретения является предупреждение недостаточности швов, которая достигается тем, что для формирования ин- вагинационного пищеводно-желудочного анастомоза используется ксенопротез из аорты, проксимальный конец которого фиксируют в просвете пищевода, затем пищевод с желудком сшивают через все слои с захватом в шов стенок эндопротеза таким образом, чтобы конец протеза, имеющий клапанную структуру.свисал в просвет желудка; инвагинацию анастомоза осуществляют с прошиванием стенки протеза, после чего вторым рядом швов укрывают ранее наложенные швы.
На фиг. 1 изображен общий вид протеза; на фиг. 2 - этап наложения первого ряда инвагинирующих швов; на фиг. 3 - анастомоз в законченном виде.
В качестве эндопротеза использова лась аорта с внутренним диам етром 1,0-1,8 см. Подготовка протеза производилась следующим образом: после освобождения аорты от окружающих тканей и промывки, она фиксировалась в 70% спирте в течение 2-3 дней, в последующем хранится в 96% спирте до использования.
Способ осуществляется следующим образом.
После лапаротомии производят мобилизацию верхней трети желудка и абдоминального отдела пищевода. Выполняют резекцию проксимального отдела желудка с кардиоэзофагеальным переходом. Культю желудка ушивают узловыми швами с оставлением просвета для формирования анастомоза. Подбирают эндопротез длиной 5-7 см и соответствующего просвету пищевода диаметра. Проксимальный конец протеза надсекают в виде четырех лепестков 1, а дистальный рассекают на 2 части 2 клинообразными разрезами на протяжении около 2 см. Накладывают через проксимальный конец протеза за лепестки четыре шва с выколом через просвет пищевода 3 наружу на расстоянии 1,5-2,0 см от края резецированного пищевода.
При затягивании нитей эндопротез внедряют в просвет пищевода и фиксируют, завязывая швы 5 снаружи пищевода 3. Непрерывным атравматическим кетгутом через все слои с захватом в шов стенки протеза соединяют пищевод и желудок 6 так, что дистальный конец протеза 2 свисает в просвет желудка 4, а края его спадают, формируя двухстворчатый клапан, Накладывают атравматическим кетгутом 4-6 швы 7, при этом на желудке прошивают серозно-мышечный слой, а на пищеводе в шов вовлекают стенку протеза 1. После завязывания швов анастомоз оказывается ин- вагинированным в просвет желудка. Желудок по всему периметру дополнительно фиксируют к пищеводу серозно-мышеч- ными швами 8. в результате чего прежние
швы оказываются укрытыми.
Пример. Больной Р. 50 лет, И,Б. № 4048 поступил в стационар по экстренной хирургии 10,09.90 г. с диагнозом - желудочно-кишечное кровотечение опухолевой этиологии. Жалобы: на слабость, головокружение, рвоту кофейной гущей, черный жидкий стул. Объективно - состояние тяжелое, бледен. Пульс 100. А/Д 100/60 мм рт.ст, АН. крови - Эр - 2,0; Нв - 52; Нт 18; Цп - 0,7. Больному проводилась гемоста- тическая терапия. Обследован: ЭГДС - эн- дофитный тумор кардии, субкардии и верхней трети тела желудка с тромбами на дне изъязвления, хроническая язва угла желудка, постьязвенный рубец луковицы двенадцатиперстной кишки. В связи с рецидивом кровотечения больной оперирован 14.09.90 г. Произведена верхне-средин- ная лапаротомия. Ревизией установлено,
что желудок в области кардии с распространением на субкардию поражен инфильтра- тивной опухолью. В области средней трети желудка имеется каллезная язва по малой кривизне с язвенным инфильтратом.
Произведена субтотальная проксимальная резекция желудка вместе с большим и малым сальником, лимфоузлами одним блоком с использованием сшивающих аппаратов и лазерной техники. Из оставленного
пилороаитрального отдела при помощи аппаратных швов сформирована желудочная трубка, которая анастомозирована с пищеводом. Конец пищевода вшит в бок желудка с использованием ксеноаорты с внутренним
диаметром 1,2 см по предложенному способу. Контроль на гемостаз. Дренирование правого подпеченочного пространства трубкой, выведенной через прокол брюшной стенки. Послойное ушивание операционной раны.
Гистологическое исследование препарата: аденокарцинома+хроническая язва.
.Послеоперационный период протекал без осложнений. Питание через рот начато
на 3 сутки. Раны зажили первичным натяжением. Больной выписан из стационара 28.09.90 в удовлетворительном состоянии. Данные послеоперационного обследования: рентгенография - пищевод и зона
соустья свободно проходимы, перистальтика желудка ритмичная. Эвакуация своевременная, порционно-ритмичная. Желудочно- пищеводного рефлюкса не отмечено.
Эндоскопия - пищевод свободно проходим. Имеется фиксированный в зоне ана- стомоза эндопротез, который раскрывается при раздувании воздухом. Слизистая пищевода бледно-розовая. Протез свободно проходит для аппарата. В желудке слизь. Слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки без органической патологии.
Больной вызван на контрольное обследование через 2 мес после операции. Жалоб не предъявляет. Прибавил в весе 3 кг. Питается свободно. Произведена эндоскопия - пищевод и зона пищеводно-желудочного соустья свободно проходимы, явлений эзо- фагита и анастомозита нет. Не отмечается рефлюкса желудочного содержимого в пищевод. Просвет желудка пуст, слизистая бледно-розовая.
Рентгенологически - оперированный желудок. Пищевод, зона соустья свободно проходимы. Эвакуация из желудка порционно-ритмичная. Желудочно-пищеводный рефлюкс в положении лежа не отмечается.
Контрольный осмотр через 6 мес после операции. Больной жалоб не предъявляет. Ограничений в приеме пищи нет. Прибавил в весе 5 кг. Данные ЭГДС - слизистая пище- вода бледно-розовая, без признаков воспаления. Анастомоз свободно проходим, без деформаций и воспаления. Слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки без органической патологии.
я
По предложенному способу оперировано около 20 больных. Случаев недостаточности анастомоза, летальных исходов не было. Отхождение протеза из ксеноаорты происходило в сроки от 10 до 20 дней и на состоянии больных не отражалось. При обследовании больных в отдаленные сроки после операции признаков пострезекционных расстройств не выявлено. Способ использован и при наложении пищеводно- тонкокишечного анастомоза.
Формула изобретения
Способ наложения пищеводно-желудочного анастомоза, включающий инвагинацию пищевода в просвет желудка, отличающийся тем, что, с целью предупреждения недостаточности анастомоза путем исключения прорезывания швов и возникновения рефлюкс-эзофагита в ближайшем послеоперационном периоде, инвагинат формируют с использованием ксенопротеза из аорты, дистальный конец которого рассекают продольно двумя противостоящими клинообразными разрезами, при этом сначала фиксируют проксимальный конец протеза внутри пищевода сквозными швами, Затем сшивают пищевод с желудком С захватом стенки протеза, так, чтобы конец его свисал в просвет желудка, после чего инва- гинируют пищевод в желудок двумя рядами швов, причем в швы первого ряда захватывают стенку протеза1, а вторым рядом укры- ч взют ранее наложенные швы.
/
7
Цель изобретения - предупреждение недостаточности швов анастомоза путем формирования его на эндопротезе из ксе- ноаорты. Проксимальный конец протеза надсекают в виде четырех лепестков 1, а дистальный рассекают на две части 2 клина- образными разрезами на протяжении около 2,см. Через проксимальный конец протеза за лепестки накладывают четыре шва с вы- колом через просвет пищевода 3 наружу на расстоянии 1,5-2,0 см от края резецированного пищевода. При затягивании нитей внедряют протез в просвет пищевода и фиксируют его, завязывая швы 5 снаружи пищевода 3. Сшивают пищевод с желудком 6, Захватывая в швы стенку протеза 1. Швами 7, захватывающими стенку протеза, инва- гинируют анастомоз в желудок. Вторым рядом швов 8 укрывают ранее наложенные швы. 3 ил. 1/J (Л ШВИЯЙ V4 со ю ел ел со
I Фиг.1
8
Фие.З
Способ формирования инвагинационного анастомоза с пищеводом | 1983 |
|
SU1377051A1 |
Устройство для сортировки каменного угля | 1921 |
|
SU61A1 |
Авторы
Даты
1992-12-23—Публикация
1989-02-13—Подача