Способ наложения пищеводно-желудочного анастомоза Советский патент 1992 года по МПК A61B17/11 A61B17/00 

Описание патента на изобретение SU1782558A1

Фиг. 2

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения заболеваний пищевода и желудка.

Целью изобретения является предупреждение недостаточности швов, которая достигается тем, что для формирования ин- вагинационного пищеводно-желудочного анастомоза используется ксенопротез из аорты, проксимальный конец которого фиксируют в просвете пищевода, затем пищевод с желудком сшивают через все слои с захватом в шов стенок эндопротеза таким образом, чтобы конец протеза, имеющий клапанную структуру.свисал в просвет желудка; инвагинацию анастомоза осуществляют с прошиванием стенки протеза, после чего вторым рядом швов укрывают ранее наложенные швы.

На фиг. 1 изображен общий вид протеза; на фиг. 2 - этап наложения первого ряда инвагинирующих швов; на фиг. 3 - анастомоз в законченном виде.

В качестве эндопротеза использова лась аорта с внутренним диам етром 1,0-1,8 см. Подготовка протеза производилась следующим образом: после освобождения аорты от окружающих тканей и промывки, она фиксировалась в 70% спирте в течение 2-3 дней, в последующем хранится в 96% спирте до использования.

Способ осуществляется следующим образом.

После лапаротомии производят мобилизацию верхней трети желудка и абдоминального отдела пищевода. Выполняют резекцию проксимального отдела желудка с кардиоэзофагеальным переходом. Культю желудка ушивают узловыми швами с оставлением просвета для формирования анастомоза. Подбирают эндопротез длиной 5-7 см и соответствующего просвету пищевода диаметра. Проксимальный конец протеза надсекают в виде четырех лепестков 1, а дистальный рассекают на 2 части 2 клинообразными разрезами на протяжении около 2 см. Накладывают через проксимальный конец протеза за лепестки четыре шва с выколом через просвет пищевода 3 наружу на расстоянии 1,5-2,0 см от края резецированного пищевода.

При затягивании нитей эндопротез внедряют в просвет пищевода и фиксируют, завязывая швы 5 снаружи пищевода 3. Непрерывным атравматическим кетгутом через все слои с захватом в шов стенки протеза соединяют пищевод и желудок 6 так, что дистальный конец протеза 2 свисает в просвет желудка 4, а края его спадают, формируя двухстворчатый клапан, Накладывают атравматическим кетгутом 4-6 швы 7, при этом на желудке прошивают серозно-мышечный слой, а на пищеводе в шов вовлекают стенку протеза 1. После завязывания швов анастомоз оказывается ин- вагинированным в просвет желудка. Желудок по всему периметру дополнительно фиксируют к пищеводу серозно-мышеч- ными швами 8. в результате чего прежние

швы оказываются укрытыми.

Пример. Больной Р. 50 лет, И,Б. № 4048 поступил в стационар по экстренной хирургии 10,09.90 г. с диагнозом - желудочно-кишечное кровотечение опухолевой этиологии. Жалобы: на слабость, головокружение, рвоту кофейной гущей, черный жидкий стул. Объективно - состояние тяжелое, бледен. Пульс 100. А/Д 100/60 мм рт.ст, АН. крови - Эр - 2,0; Нв - 52; Нт 18; Цп - 0,7. Больному проводилась гемоста- тическая терапия. Обследован: ЭГДС - эн- дофитный тумор кардии, субкардии и верхней трети тела желудка с тромбами на дне изъязвления, хроническая язва угла желудка, постьязвенный рубец луковицы двенадцатиперстной кишки. В связи с рецидивом кровотечения больной оперирован 14.09.90 г. Произведена верхне-средин- ная лапаротомия. Ревизией установлено,

что желудок в области кардии с распространением на субкардию поражен инфильтра- тивной опухолью. В области средней трети желудка имеется каллезная язва по малой кривизне с язвенным инфильтратом.

Произведена субтотальная проксимальная резекция желудка вместе с большим и малым сальником, лимфоузлами одним блоком с использованием сшивающих аппаратов и лазерной техники. Из оставленного

пилороаитрального отдела при помощи аппаратных швов сформирована желудочная трубка, которая анастомозирована с пищеводом. Конец пищевода вшит в бок желудка с использованием ксеноаорты с внутренним

диаметром 1,2 см по предложенному способу. Контроль на гемостаз. Дренирование правого подпеченочного пространства трубкой, выведенной через прокол брюшной стенки. Послойное ушивание операционной раны.

Гистологическое исследование препарата: аденокарцинома+хроническая язва.

.Послеоперационный период протекал без осложнений. Питание через рот начато

на 3 сутки. Раны зажили первичным натяжением. Больной выписан из стационара 28.09.90 в удовлетворительном состоянии. Данные послеоперационного обследования: рентгенография - пищевод и зона

соустья свободно проходимы, перистальтика желудка ритмичная. Эвакуация своевременная, порционно-ритмичная. Желудочно- пищеводного рефлюкса не отмечено.

Эндоскопия - пищевод свободно проходим. Имеется фиксированный в зоне ана- стомоза эндопротез, который раскрывается при раздувании воздухом. Слизистая пищевода бледно-розовая. Протез свободно проходит для аппарата. В желудке слизь. Слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки без органической патологии.

Больной вызван на контрольное обследование через 2 мес после операции. Жалоб не предъявляет. Прибавил в весе 3 кг. Питается свободно. Произведена эндоскопия - пищевод и зона пищеводно-желудочного соустья свободно проходимы, явлений эзо- фагита и анастомозита нет. Не отмечается рефлюкса желудочного содержимого в пищевод. Просвет желудка пуст, слизистая бледно-розовая.

Рентгенологически - оперированный желудок. Пищевод, зона соустья свободно проходимы. Эвакуация из желудка порционно-ритмичная. Желудочно-пищеводный рефлюкс в положении лежа не отмечается.

Контрольный осмотр через 6 мес после операции. Больной жалоб не предъявляет. Ограничений в приеме пищи нет. Прибавил в весе 5 кг. Данные ЭГДС - слизистая пище- вода бледно-розовая, без признаков воспаления. Анастомоз свободно проходим, без деформаций и воспаления. Слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки без органической патологии.

я

По предложенному способу оперировано около 20 больных. Случаев недостаточности анастомоза, летальных исходов не было. Отхождение протеза из ксеноаорты происходило в сроки от 10 до 20 дней и на состоянии больных не отражалось. При обследовании больных в отдаленные сроки после операции признаков пострезекционных расстройств не выявлено. Способ использован и при наложении пищеводно- тонкокишечного анастомоза.

Формула изобретения

Способ наложения пищеводно-желудочного анастомоза, включающий инвагинацию пищевода в просвет желудка, отличающийся тем, что, с целью предупреждения недостаточности анастомоза путем исключения прорезывания швов и возникновения рефлюкс-эзофагита в ближайшем послеоперационном периоде, инвагинат формируют с использованием ксенопротеза из аорты, дистальный конец которого рассекают продольно двумя противостоящими клинообразными разрезами, при этом сначала фиксируют проксимальный конец протеза внутри пищевода сквозными швами, Затем сшивают пищевод с желудком С захватом стенки протеза, так, чтобы конец его свисал в просвет желудка, после чего инва- гинируют пищевод в желудок двумя рядами швов, причем в швы первого ряда захватывают стенку протеза1, а вторым рядом укры- ч взют ранее наложенные швы.

/

7

Похожие патенты SU1782558A1

название год авторы номер документа
УСТРОЙСТВО ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ПИЩЕВОДНОГО АНАСТОМОЗА 2001
  • Касаткин В.Ф.
  • Бухарбаев Р.М.
RU2189186C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АРЕФЛЮКСНОГО ПИЩЕВОДНО-ТОНКОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 2009
  • Ли Игорь Александрович
RU2437623C2
СПОСОБ СУБТОТАЛЬНОЙ ПРОКСИМАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА 2001
  • Оноприев В.И.
  • Уваров И.Б.
RU2209599C2
СПОСОБ ПРОКСИМАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА 2001
  • Оноприев В.И.
  • Уваров И.Б.
  • Самородский А.В.
RU2217067C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КОНЦЕ-БОКОВОГО ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОГО АНАСТОМОЗА ПОСЛЕ ПРОКСИМАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА 2012
  • Самойлов Петр Владимирович
  • Третьяков Анатолий Андреевич
  • Каган Илья Иосифович
  • Ким Валерий Иванович
RU2535075C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ЗОЛЛИНГЕРА-ЭЛЛИСОНА И ЯЗВ КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА 1996
  • Оноприев В.И.
  • Виниченко А.В.
  • Уваров И.Б.
RU2142740C1
СПОСОБ ПЕРВИЧНОЙ ЕЮНОГАСТРОПЛАСТИКИ ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ 1999
  • Воздвиженский М.О.
  • Бабаев А.П.
  • Савельев В.Н.
RU2189789C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПИЩЕВОДНО-ТОНКОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ РАКА ЖЕЛУДКА 1999
  • Скотарев Н.П.
  • Барышев А.Г.
RU2146499C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА 2002
  • Оноприев В.И.
  • Дурлештер В.М.
  • Ключников О.Ю.
RU2223696C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОГО АНАСТОМОЗА 2000
  • Варенников А.И.
RU2206279C2

Иллюстрации к изобретению SU 1 782 558 A1

Реферат патента 1992 года Способ наложения пищеводно-желудочного анастомоза

Цель изобретения - предупреждение недостаточности швов анастомоза путем формирования его на эндопротезе из ксе- ноаорты. Проксимальный конец протеза надсекают в виде четырех лепестков 1, а дистальный рассекают на две части 2 клина- образными разрезами на протяжении около 2,см. Через проксимальный конец протеза за лепестки накладывают четыре шва с вы- колом через просвет пищевода 3 наружу на расстоянии 1,5-2,0 см от края резецированного пищевода. При затягивании нитей внедряют протез в просвет пищевода и фиксируют его, завязывая швы 5 снаружи пищевода 3. Сшивают пищевод с желудком 6, Захватывая в швы стенку протеза 1. Швами 7, захватывающими стенку протеза, инва- гинируют анастомоз в желудок. Вторым рядом швов 8 укрывают ранее наложенные швы. 3 ил. 1/J (Л ШВИЯЙ V4 со ю ел ел со

Формула изобретения SU 1 782 558 A1

I Фиг.1

8

Фие.З

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 1992 года SU1782558A1

Способ формирования инвагинационного анастомоза с пищеводом 1983
  • Прудков Иосиф Давидович
  • Слепуха Александр Георгиевич
SU1377051A1
Устройство для сортировки каменного угля 1921
  • Фоняков А.П.
SU61A1

SU 1 782 558 A1

Авторы

Садыков Рустам Абрарович

Даты

1992-12-23Публикация

1989-02-13Подача