Способ прогнозирования исхода острого вирусного гепатита Советский патент 1984 года по МПК A61K39/00 

:р

о эо Изобретение относится к медицине преимущественно к способу прогнозирования ближайшего исхода острого вирусного гепатита. Известен способ прогнозирования ближайшего исхода острого вирусного гепатита путем определения в венозной крови общего билирубина ij . . Однако известный способ недостат но точен (40%) . Известен также способ прогнозиро вания исхода острого вирусного гепа тита путем определения протромбинового индекса Г . Известный способ также недостаточно точен, так как снижение протромбинового индекса наступает параллельно с нарастанием тяжести болезни и не позволяет осуществлять прогнозирование в ранние сроки забо левания, а точность его не превышает 70%. Целью изобретения является повышение точности способа. Указанная цель достигается тем, что согласно способу прогнозировани исхода острого вирусного гепатита путем исследования венозной крови бопьного, в крови последнего опреде ляют относительное количество много рецепторных Т-лимф6цитов в динамике и при количестве их в пределах норм Ш1И снижении выше 2% прогнозируют благоприятный исход, а при снижении их до 2% или при полиом отсутствии прогнозируют летальный исход болезн Предложениый способ осуществляет ся следующим образом. У больного берут 6 мкл венозной крови в пробирку, куда предваритель но вносят гепарин (из расчета 10 ме крови) . По методу Mendes в модифи кации Петрова и соавт. определяют количество циркулирующих Т-лимфоцитов. Для этого кровь разводят в соо ношении 1:3 средой 199 и осторожно наслаивают на раствор верографина (плотность 1,077 г/мкл). Пробирки немедленно центрифугируют в течение 5 мин при 400 g. После центрифугирования пастеровской пипеткой снимают слой взвеси лимфоцитов. Полученную взвесь трехкратно отмьшают центрифугированием при 200 g в течение 2-10 мин, применяя среду 199. Концентрацию клеток доводят 2.10 кл/мкл. Из свежих эритроцитов крови барана готовят 0,5%-ную взвесь.Для поставкиреакции используют 0,1 мл взвеси лимфоцитов и 0,2 мл 0,5%-ной взвеси эритроцитов (соотношение лимфоцитов и эритроцитов в крови барана 1:50).Смесь инкубируют 5 мин при. 37С и центрифугируют 5. мин при 200 g.Затем выдерживают 1 ч при 4°С, после чего клетки осторожно ресуспендируют, вращая пробирку в течение 1 мин. Образующиеся розетки фиксируют глюмарйльдегидом (0,05 мл Ь,6%-ного раствора) в течение 10 мин. После однократного отмывания от фиксатора на предметном стекле готовят мазок из тщательно ресуспендированного осадка. Мазок фиксируют в метаноле и красят по мет-ду Романовского-Гимза. Розетками считгиот Л1ШФОЦИТЫ, прикрепляющие 4 и более эритроцитов. Для определения относительного содержания Т-лимфоцитов производят подсчет розеток иа 200 лимфоцитов в препарате. Отдельно подсчитывают лимфоциты, пршсреп юцие 15 и более эритроцитов. Пример I. Больная П.Н.Н., 55 лет, история болезни № 10175. Поступила в клинику 6.12.80 г.. с диаг нозом: сывороточный гепатит. Больная с 27.11.80 г. Болезнь началась с повышения температуры до 39°С. Отмечалась общая слабость, мышечные и суставные боли. Лихорадка продолжалась 3 дня. Со второго дня болезни отмечалась товшота и периодическая рвота. 4.12 больная заметила потемнение мочи, усилилась адинамия, тошнота, а рвота приняла- постоянный характер. В сентабяре 1980 г. больная была оперичована: по поводу рака желудка. Во время операции проведена гемо- i трансфузия. При поступлении в клинику общее состояние было тяжелым. Отмечалась резкая слабость, тошиота, частая рвота, бессонница. Кожа и склеры интеричны. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологии не выявлено. Язык влажный, живот впалый, край печени выступает из-под реберной дуги на 2 см, средней плотности. Селезенка не увеличена. Нервная система без пато логии. При исследовании крови: эритроциты 40000000, гемоглобин 70 ед., цветной показатель 0,87, л 6100, э 1%, п 27,, с 51%, лимф. 39%, мои, 6% СОЭ 20 мм/ч, билирубин 6,88 мг%, прямой 4,85 мг%, непрямой 1,58 мг, тимоловая проба 50,3 ед., АлАТ 4,1 мкмоль,, протромбиновый индекс 62%. Исследования иммунологического статуса: лимф. 1265 в мкл, Т-лимфоци ты 52,2%Д-многорецепторные лимфоциты 3 %, В - лимфоциты 12%. В реакции ВИЭФ НВ Аг не .обнаружен Больной была назначена соответствующая терапия, включая кортикост роиды. 9.12 появились явные признаки печеночной энцефалопатии: контакт с больной затруднен, на вопросы отвечает с опозданием, но адекватно, отмечается тремор пальцев рук и век неукротимая рвота продолжается. Печень в размерах сократилась. 10.12 состояние больной ухудшилось, на вопросы не отвечает, в кон такт не вступает. . При исследовании крови: билирубин 6,28 мг%, прямой 4,75 мг%, непрямой 1,52 мг%, тимоловая проба 58 ед., АлАТ 2,98 мкмоль, протромбиновый индекс 82%. Исследования иммунологического статуса: лимф. 1430 в мкл, Т-лимфоциты 55%, Т-многорецепторные лимфоциты 17%, В-лимфоциты 22%. 11.12 состояние больной улучшилось, в контакт вступает, на вопрос отвечает с некоторым опозданием,; но адекватно. В последующие дни состоя ние больной стало постепенно улучшаться и на 51 день больная была 1выписана из клиники с выздоровлением В виде остаточных явлений отмечалос увеличение печени на 1 см и некоторые изменения в показателях функцио нальных проб печени. Исследование крови при выписке: билирубин I,07 мг%, прямой 0,66 мг% тимоловая проба 19 ед., АлАТ 0,75 мкмоль, протромбиновый индекс S5%. Иммунологические статус: лимф. 1600 в мкл, Т-лимфоциты 55% (абсолю 880 в мкл), Т-многорецепторные лймф

циты 17% (абсолютн. 272 в мкл), Влимфоциты 21%.

Из примера следует, что при тяжелом течении болезни отмечается.понижение содержания многорецепторных Т-лимфоцитов до 3%, при развитии острой печеночной энцефалопатии количество этих клеток значительно увелинако состояние «больной постепенно ухудшалось и с 29.04 начались явления печеночной энцефалопатии (ночь провела неспокойно,были кошмарные сновидения .Больная оглушане,отмечается дизартрия, ступенчатый тремор пальцев рук. На вопросы отвечает адекватно) . чилось до 17%. В этом случае заболевание имело благоприятный исход. Пример 2. Больная С.Л.А. 22 лет, история болезни № 3690, в клинику поступила 27.04.81 г. с диагнозом: вирусный гепатит (тяжелая форма). Считает себя больной р 20.03.81. г. Болезнь началась общей слабостью, тошнотой, отсутствием аппетита. С 28.03 появилась желтушность кожи и склер. С 30.03 по 27.04 лечилась в инфекционной больнице г.Кутаиси с диагнозом: вирусный гецатит. После проведения интенсивной терапии дезинтоксикация низкомолекулярньми коллоидными растворами, 5%-ным раствором глюкозы, преднизолоном, витаминами) состояние больной не улучшилась , в связи с чем она была переведена в клинику инфекционных заболеваний Тбилгосмединститута. При поступлении в клинику больная активна, кожа и склеры шафранно-желтого цвета. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологии не выявлено. Язык влажный, живот мягкий, край печени выступает из-под реберной дуги на 2 см, средней консистенции. Селезенка не увеличена. Нервная система без патологии. При исследовании крови: зритроциты 4400000, гемоглобин 79 ед., цветной показатель 069, л 5500, э 2%, баз 1%, п 2%, с 73%, лимф. 17%, мон. 5%, СОЭ 16 мм/ч, билирубин 17,32 мг%, прямой 13,12 мг%, непрямой 4,20 мг%, тимоловая проба 30,2 ед., сулемовый титр 1,5 мл, Алат 3,15 м кмоль, индекс протромбина 75%, остаточный азот 30%. Б реакции ВИЭФ НВ Аг не обнаружен. Исследования иммунологического статуса: Лимф. 2184 в мкл, Т-лимфоциты 52%, Т-многорецепторные лимфоциты 81, В-лимфоциты 2%. Больной была продолжена интенсивная патогенетическая терапия (.низкомолекулярные коллоидные растворы,5%-ная глюкоза,преднизолон,витамины и др.).0д

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ОСТРОГО ВИРХСНОГО ГЕПАТИТА путем исследования венозной крови больного, отличающийся тем, что,.с целью повышения точности способа, в крови больного определяют относительное количество многореиепторных Т-лимфоцитов в динамике и при количестве их в пределах нормы или снижении вьше 2% прогнозируют благоприятный исход, а при снижении их до 2% или при полном отсутствии прогнозируют летальный исход болезни.