Способ лечения нижнеглазничного перелома Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано в офтальмологии, пластической хирургии.

Цель изобретения - восстановление трофики тканей подглазничной области.

Цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения нижнеглазничного перелома, заключающегося в разрезе кожи в о.бласти нижнего века, репозиции и фиксации костных фрагментов, производят разрез кожи по ходу ресничного края нижнего века, осуществляют декомпрессию подглазничного нерва путем его изоляции от окружающих тканей с помощью желобка из пористого никелида титана, фиксируют фрагменты в области нижнеглазничного края никелидтитановыми скобками с памятью формы.

Существенность и новизна признаков, а также достоверность достижения поставленной цели подтверждается следующим.

Выполнение разреза кожи по ходу ресничного края позволяет осуществить Доступ к подглазничному отверстию и

провести ревизию проксимального отдела подглазничного канала.

Формирование разрушенного подглазничного отверстия и подглазничного канала фигурным имплантатом из пористого никелида титана устраняет компрессию нижнеглазничного нерва. Пористая структура цмплантата создает условия для врастания соединительной ткани в имплантат, что обеспечивает его стабильную фиксацию на последующий период.

Пористая структура, обеспечивая равномерное врастание соединительной ткани в имплантат, исключает, как показывают многочисленные эксперименты, возможность образования фиброзной капсулы по внутренней поверхности имплантата. Таким образом, вторичного раздражения эпинев- рия не происходит. Кроме того, имплантат препятствует прорастанию фиброзной ткани в эпиневрий при образовании вторичной костной мозоли.

Фиксация костных фрагментов скобками из никелида титана, благодаря эффекту памяти формы, создает постоянный прижим раневых поверхностей и обеспечивает наел

с

VJ о ю ел ел

ежную фиксацию в процессе заживления. рименение фиксирующего устройства из ругого металла ведет к образованию термопары и эффекту гальванизма в тканях. Поэтому использование конструкций из одного металла является обязательным усло- вием.

Соответствие, предлагаемого способа критерию существ,. отличия обусловлено тем, чта авторам не известны в существующих технических решениях применение желобка из пористого никели- да титана для изоляции нижнеглазничного нерва от окружающих тканей,

На фиг. 1 изображена линия разреза по ходу ресничного края нижнего века; на фиг. 2 - имплантаты, с помощью которых проводится изоляция нижнеглазничного нерва от окружающих тканей; на фиг. 3 - скобки из никелида титана, применяемые для фиксации имплантатов и костных фрагментов; на фиг. 4 - схема операции во фронтальной плоскости после установки имплантатов; на фиг. 5 - общий вид скуло-глазничного перелома после проведения декомпрессии нижнеглазничного нерва и фиксации костных фрагментов.

Способ осуществляется следующим образом. Производят разрез кожи (1) по ходу ресничного края нижнего века (фиг. 1). Подлежащие ткани рассекают строго в подкожном слое, чтобы не травмировать сосуды и тарзальную пластинку. Скелетируют фрагменты в области нижнеглазничного края. Отслаивают надкостницу до уровня подглазничного отверстия, определяют характер перелома, степень компрессии нижнеглазничного нерва 5, осуществляют ревизию проксимального отдела подглазничного канала. Дальнейшая тактика в отношении этапа декомпрессии ниж- неглазнинного нерва определяется топо- графо-анэтомическими особенностями данной области. Выделяют два клинических варианта (фиг. 4).

При первом варианте, когда четко определяется проксимальный отдел подглазничного канала и подглазничный нерв ущемляется костными стенками последнего, на концах фрагментов просверливают фрезевые отверстия в плоскости нижнеглазничного нерва. Фрагменты раздвигают, в подглазничный канал вводят имплантат из пористого никелида титана в виде желобка 2, который фиксируют мини-скобками 4. Костные фрагменты фиксируют скобками из никелида титана с памятью формы (фиг. 5). Второй вариант. Топографически определяется только верхняя арка проксимального отдела подглазничного канала,

Нижнеглазничный нерв как бы подвешен и на выходе из лицевого черепа ущемляется стенками подглазничного отверстия. По обе стороны подглазничного отверстия фрезой

снимают тонкую кортикальную пластинку, на концах фрагментов просверливают по два фрезевых отверстия, В соответствии с величиной костного дефекта и диаметром нижнеглазничного нерва из пластинки пористого никелида титана формируют имплантат 3, который после репозиции костных фрагментов укладывают в костное ложе и фиксируют его никелид-титановыми скобками (фиг. 4). Рану промывают антисептиками, послойно ушивают и дренируют.

Клинический пример. Больной Л., 13 лет, поступил в клинику 18.07.88 г. с диагно- зом: травматическая деформация скуло- глазничного комплекса слева, энофтальм,

травматическое поражение нижнеглазничного нерва. 26.07.88 г. под общей анестезией проведена операция: рефрактура и остеосинтез скуло-глазничного комплекса, пластика нижней стенки глазницы, декомпрессия нижнеглазничного нерва путем его изоляции от окружающих тканей с помощью желобка из пористого никелида титана. Послеоперационное течение гладкое, заживление ран первичным натяжением. Спустя 5

недель после операции достигнуто восстановление болевой и тактильной чувствительности тканей подглазничной области.

Эффективность использования предлагаемого способа лечения нижнеглазничного

5 перелома заключается, помимо преимуществ заявленных в цели изобретения, в создании более оптимальных условий для течения репаративных процессов в нервной и костной ткани благодаря этапу декомпрес0 сии и стабильной фиксации. Стабильная фиксация костных фрагментов в послеоперационном периоде, обусловленная проч- . ным соединением имплантата с костью и термомеханической памятью скобки, явля5 ется профилактикой вторичного смещения и образования деформаций лицевого черепа. Элемент физиологического оперирования по отношению к подглазничному нерву позволяет сократить сроки стационарного ле0 чения и таким образом улучшить систему реабилитации травматологических больных.

Формула изобретения Способ лечения нижнеглазничного пе5 релома путем разреза кожи в области века, репозиции костных фрагментов и их фиксации металлическими скобками, отличающийся тем, что, с целью восстановления иннервации подглазничной области, осуществляют декомпрессию подглазничного

нерва путем изоляции его желобком из по- скрепляют с костными фрагментами скобка- ристого никелида титана, стенки которого ми из сплава с памятью формы.

Использование: в медицине, а именно в челюстно-лицевой хирургии. Цель изобретения - восстановление иннервации подглазничной области. Сущность предложения состоит в том, что осуществляют декомпрессию подглазничного нерва путем изоляции его желобком из пористого никелида титана, стенки которого скрепляют с костными фрагментами скобками из сплава с памятью формы. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов. 5 ил.

Фиг. 1

Фиг. 3