Способ лечения переломов костей средней зоны лицевого черепа Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к-медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии. Изобретение может быть использовано в нейрохирургии, травматологии, оториноларингологии.

Целью изобретения является повышение лечебного эффекта хирургической репозиции и фиксации костных отломков при переломах средней зоны лицевого черепа за счет обеспечения функциональной стабильности и сокращения сроков реабилитации.

На фиг. 1 показаны естественные контрфорсы верхней челюсти по Валькгофу: носо- лобный 1 и скулоальвеолярный 2; на фиг. 2 - общий вид множественного оскольчатого перелома средней зоны лицевого черепа; на фиг. 3 - линии разрезов слизистой оболочки по своду преддверия 3 и кожи 4, в области переносья; на фиг. 4 - схема остеосинтеза перелома средней зоны по типа Ле-Фор-11 с установкой носолобного;5 и скулоальвео- лярного 6 искусственных контрфорсов, с

фиксацией последних скобками 7 с термомеханической памятью; на фиг. 5 - схема двустороннего перелома потипу Ле-Фор-11 С восстановлением искусственных контрфорсов 5, 6 и фиксацией их скобками 7; на фиг.6 - наиболее типичные металлические лентовидные пластины-контрфорсы с пер- .форациями 8.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют разрез слизистой по своду преддверия от 2 до 8 зуба. Отслаивают мягкие ткани до уровня нижнеглазничного края. Проводят ревизию верхнечелюстного синуса, в ходе которой удаляют свободные мелкие костные фрагменты, сгустки крови, участки измененной слизистой оболочки. Репонируют костные фрагменты и с учетом характера перелома, площади образовавшихся костных дефектов, индивидуальных особенностей, подбирают скулоальвеолярный контрфорс, примеряют его и накладывают необходимые отверстия в костной

О

W

Ј

Ч|

Ч) VJ О)

О

ю

ткани через перфорированные отверстия лентовидной пластины и за ее пределами. Затем выполняют дугообразный разрез кожи в области переносья, послойно рассекают мягкие ткани и скелетируют костные фрагменты в.областилобно-носовогошва. С учетом характера перелома и индивидуальных особенностей рельефа костного массива, подбирают перфорированную пластину (носолобный контрфорс), примеряют ее и, после репозиции костных фрагментов, формируют отверстия в костной ткани по принцип указанному выше. Окончательно репонируют костные фрагменты и последовательно фиксируют носолобный и скуло- альвеолярный контрфорсы скобками из никелида титана с памятью формы. При необходимости накладывают антростому в нижний носовой ход и в таком случае полость верхнечелюстного синуса заполняют марлевым.тампоном с антисептиками. Проводят туалет ран антисептиками, послойное ушивание и дренирование.

Клинический пример. Больной С., 37 лет, история болезни № 1546, поступил в клинику после автомобильной аварии. На основании комплексного обследования был установлен диагноз: сочетанная мерепно- лицевая травма, перелом верхней челюсти по типу Ле-Фор-11, ушиб головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, контузия глазных яблок II ст. Под эндотрахеаль- ным наркозом проведена операция остеосинтез медиального отдела средней зоны лицевого черепа по предлагаемому способу. Выполнен разрез слизистой оболочки по своду преддверия от 2 до 7 зуба с обеих сторон. Отслоены мягкие ткани до уровня нижнеглазничного края, В ходе ревизии выявлены оскольчатые переломы передней и боковой стенок верхнечелюстных синусов с разрушением латеральных отделов грушевидного отверстия и скулоальвео- лярного гребня слева. После удаления мелких свободных костных фрагментов по передне-боковой поверхности верхней челюсти образовались дефекты от 1,0 до 2,5 см по вертикали. Весь альвеолярный отросток определялся как плавающий комплекс. Выполнен разрез кожи в области переносья, скелетирования линия перелома, которая проходила по лобно-носовому шву. Определялось смещение фрагментов до 0,5 см. С учетом характера перелома и рельефа кости с обеих сторон установлены перфорированные лентовидные пластины (носолоб- ные контрфорсы), сформированы фрезевые отверстия в костной ткани. Указанные пластины фиксированы лобной кости двумя скобками, в области основания грушевидного отверстия слева - тремя скобками и в области основания грушевидного отверстия справа -двумя скобками из никелида титана с термопамятью. В проекции скулоальве- олярного контрфорса установлена

лентовидная пластина, которая фиксирована к кости в неповрежденных отделах с помощью скобок из никелида титана. Проведенные манипуляции позволили стабилизировать медиальный отдел средней

зоны лицевого черепа, Проведен туалет ран антисептиками, их послойное ушивание и дренирование. Заживление ран проходило первичным натяжением и через 18 дней больной был выписан на амбулаторное лечение, с улучшением. Контрольный осмотр через 2 месяца после операции: общее состояние удовлетворительное, особых жалоб не предъявляет, в местном статусе - лицо Симметрично, открывание рта свободное,

прикус ортогнатический, функции зрения, носового дыхания и желания восстановлены. На контрольных рентгенограммах лицевого черепа лентовидные пластины- фиксированы в прежней позиции.

Формула изобретения Способ лечения переломов костей средней зоны лицевого черепа путем открытой репозиции отломков и фиксации их лентовидными пластинками, отличающий- с я тем, что, с целью обеспечения прочности фиксации, лентовидные пластинки накладывают вдоль естественных контрфорсов, поврежденных переломами, с перемыканием неповрежденных частей черепа и верхней челюсти: далее осуществляют фиксацию с помощью скобок памяти с памятью формы, каждую из которых устанавливают в отдельную пару отверстий,

сформированных в костной ткани и за пределами пластинки..

Фиг. 1

Фиг. 2

Использование: в медицине, а именно в стоматологии. Цель изобретения - обеспечение прочности фиксации. Сущность изобретения состоит в том, что лентовидные пластинки накладывают вдоль естественных контрфорсов, поврежденных переломами, с перемыканием неповрежденных частей черепа и верхней челюсти, далее осуществляют фиксацию с помощью скобок памяти с памятью формы, каждую из которых устанавливают в отдельную пару отверстий, сформированных в костной ткани и за пределами пластинки. Преимущество изобретения в улучшении функциональных результатов. 6 ил.

Фиг. 3

Фиг. 4

Фик-S.