Способ хирургического лечения остеомиелитов нижней челюсти Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии челюстно-лицевой области, .и может быть использовано в хирургической стоматологии при лечении больных с посттравматическим остеомиелитом нижней челюсти.

Цель изобретения - уменьшение рецидивов.

Цель достигается тем, что в способе хи-. рургического лечения посттравматических остеомиелитов нижней челюсти путем проведения секвестрэктомии, ушивания дефекта слизистой оболочки полости рта и пластики костного дефекта, отличительной особенностью является то, что предварительно проводят раз.рез в подчелюстной области, обнажают нижнечелюстной край, скелетируют нижнюю челюсть с наружной и внутренней поверхностей, а также в области альвеолярного отростка и после проведения секвестрэктомии, иссечения свищевого хода и ушивания слизистой оболочки полости рта проводят пластику дефекта слизистой оболочки с использованием языкообразного надкостничного лоскута, выкроенного в области отслоенных мягких тканей, прилегающих к наружной поверхности нижней челюсти с верхним основанием, 5 с последующим проведением пластики костного дефекта челюсти.С/}

Способ осуществляют следующим обра- Г зрм. .

Производят разрез кожи в области пе- . - релома на 2 см ниже края челюсти. Ткани рассекают послойно до кости с иссечением свищевого хода. Фрагменты челюсти обнажают поднадкостнично с н-аружной, внут- ренней поверхностей, а также в области О альвеолярного отростка. Удаляют все секве- О стры и грануляции. При несросшемся пере- О1 ломе отломки устанавливают в правильное {Т положение, по прикусу. В полости рта ткани xj вокруг свищевого хода иссекают,.слизистую оболочку тщательно ушивают долгорасса- сывающимся кетгутом. Со стороны раневой поверхности подчелюстной области, в области отслоенных мягких тканей, прилегавших к наружной поверхности нижнечелюстной кости, скальпелем выкраивают надкостничный лоскут языкообразной формы с основанием, направленным к альвеолярному отростку нижней челюсти, соответственно ушитому дефекту слизистой оболочки, размером 1,5x3,0 см (фиг. 1). Лоскут за край

прошивают двумя кетгутовыми.нитями, которые проводят над альвеолярным отростком и при подтягивании за которые происходит опрокидывание надкостничного лоскута, который ложится раневой поверхностью на нижнечелюстную кость, а надкостницей прилегает непосредственно к слизистой оболочке полости рта (фиг. 2 и 3).

Таким образом, языкообразный надкостничный лоскут огибает /нижнюю челюсть в области альвеолярного отростка, соответственно линии перелома. Край языкообразно- го лоскута фиксируют двумя-тремя кетгутовыми швами к мягким тканям, отслоенным от внутренней поверхности нижней челюсти (фиг, 4). Образовавшийся дефект надкостницы ушивают с использованием дополнительных разрезов (фиг. 5 и 6). Рану тщательно промывают растворами антисептиков, производят смену операционного белья. С наружной поверхности фрагментов нижней челюсти создают воспринимающие площадки для трансплантата. Формируют трансплантат, прочно фиксируют его к фрагментам челюсти проволочными швами. В рану вводят антибиотики, накладывают послойно швы и оставляют выпускник для оттока раневого секрета.

Показанием к применению данного способа является хронический посттравматический остеомиелит нижней челюсти. Противопоказаний нет.

Пример. Больной Л-нов, 49 лет, поступил в клинику ЦНИИС с жалобами на наличие свищевых ходов в подчелюстной области и в области альвеолярного отростка нижней челюсти справа. Три месяца назад получил перелом нижней челюсти, больному проведена иммобилизация челюстей проволочными бичелюстными шинами. Через две недели развились явления остеомиелита нижней челюсти, сформировался свищевой ход со стороны альвеолярного отростка тела нижней челюсти с гнойным отделяемым, Дважды проведена операция секвестрэктомия, в послеоперационном периоде наблюдались рецидивы остеомиели- тического процесса. В отделении неотложной хирургической стоматологии ЦНИИС проведена операция по предложенному способу. Под эндотрахеальным наркозом проведен разрез кожи ц подчелюстной области справа с иссечением рубца. Подлежащие ткани рубцово изменены. Ткани остро-тупым путем пройдены до края нижней челюсти. Нижняя челюсть скелетирована с внутренней и наружной сторон, а также в

области альвеолярного отростка. Фрагменты нижней челюсти подвижны, в линии перелома грануляции, свободно лежащие мелкие секвестры. После тщательного удаления грануляций и секвестров и сопоставления отломков в правильное положение,

образовался дефект кости, размером

0,5x3,0 см. Со стороны полости рта иссечен

свищевой ход в области альвеолярного отростка, слизистая оболочка ушита кетгутом. Подходом через разрез в подчелюстной области выкроен языкообразный лоскут с наружной поверхности отслоенных от нижней челюсти мягких тканей с основанием к альвеолярному отростку размером 1,5x2,0 см. Прошит за край двумя кетгутовыми нитями, опрокинут над альвеолярным отростком, огибая последний и этим разобщая нижнюю челюсть от полости рта, подшит к мягким

тканям, отслоенным от внутренней поверхности нижней челюсти. Края надкостницу мобилизованы, ушиты в области образовавшегося дефекта с использованием дополни- тельных Г-образных разрезов. Рана

тщательно промыта растворами антисептиков, произведена смена операционного белья. С наружной поверхности фрагментов нижней челюсти сформированы воспринимающие площадки для трансплантата.

Трансплантат введен в сформированное ло

же, фиксирован к фрагментам челюсти кетгутовым : швом. В рану введены

.антибиотики. Гемостаз по ходу операции,

Послойное ушивание раны. На кожу швы из

лески. Послеоперационное течение гладкое. Швы в подчелюстной области удалены на 7 сутки. Больной выписан на 16 сутки после оперативного вмешательства. На контрольном осмотре через месяц после выпи-

ски данных за остеомиелитический процесс нет. ./ Таким образом, предложенный способ ./ .хирургического лечения постравматических остеомиелитов нижней челюсти позволяет

уменьшить число рецидивов путем изолирования полости рта от костной раны.

Формула изобретения Способ хирургического лечения остеомиелитов нижней челюсти путем секвест- рэктоми и, ушивания слизистой оболочки и .пластики костного дефекта, отличающийся тем, что, с целью уменьшения рецидивов, перед пластикой костного дефекта осуществляют пластику слизистой оболочки с помощью надкостничного лоскута,.отслоенного в области дефекта.

Фиъ§

Использование: в медицине, а именно в хирургической стоматологии. Цель изобретения - уменьшение рецидивов. Сущность предложения состоит в том, что перед пластикой костного дефекта осуществляют пластику слизистой оболочки с помощью надкостничного лоск-та, отслоенного в области дефекта. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов. 6 ил.