Способ трансплантации аутовенозного трансплантата на бедренную вену Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургии и может быть использовано при трансплантации аутовенозных трансплантатов на магистральные вены для возмещения больших тканевых дефектов сложносоставнымй лоскутами сосудистой ножке.. $

Цель изобретения - предупреждение тромбозирования аутовенозного трансплантата на бедренной вене, отека на конечности и синдрома обкрадывания.

Поста вленная цел ь дости гается тем, что дистальнее аутовенозного трансплантата формируют артериовенозный шунт, на который навивают эластичную спираль с возможностью калибрированного уменьшения, при этом его диаметра..

Осуществление способа. В экспериментах использовались собаки весом 8-30 кг.

Собаке внутримышечно вводится 1%- ный раствор морфина в количестве 1 мл/кг. После испражнения желудка и кишки собака подвергалась игтубационному наркозу.

На передней лапе собаки по проекции плечевой подкожной вены скальпелем разрезают кожу и подкожную клетчатку, вену освобождают на 10-12 см., берут на держалку, затем, лигируют, отсекают вену для аутотрансплантации и помещают в изотонический раствор гепарина.

Затем, про проекции бедренного нервно-сосудистого пучка скальпелем разрезают кожу и подкожную клетчатку. Освобождают бедренную вену, артерию и захватывают на держалки. После пережатия магистральной вены сосудистыми зажимами выполняют в центре продольный разрез проксимальной части магистральной вены длиной 8-10 мм. Затем, выполняют по кра09

XI

ы

ям продольного разреза слегка изогнутые разрезы шириной до 1 мм.

Аутовенозный трансплантат переворачивают, чтобы венозные клапаны на стали мешать току в венозном русле. В прокси- мальном конце аутовены производят продольный разрез 4-5 мм. Остроугольные части отсекаются по овальной линии.

Для формирования задней стенки анастомоза фиксируют с проксимального и ди- стального концов образовавшегося дефекта в стенке магистральной вены. Между фиксирующими швами с внешней стороны сосуда формируют заднюю стенку анастомоза непрерывным швом по прямой линии атрав- матической нитью - 8/0. Формирование анастомоза завершают зашиванием передней стенки непрерывным швом с внешней стороны сосуда.

После этого, с помощью гепармнового раствора через дистальное отверстие дилэ- тируют аутовенозный трансплантат и выявляют локализацию дистального анастомоза. Выполняют продольный разрез в дисталь- ной части магистральной вены длиной 8-10 мм и по краям - слегка изогнутые по форме продольные разрезы шириной до 1 мм. В дистальном конце аутовены производят продольный разрез в нижней части вены длиной 4-6 мм. Остроугольные части отсе- кают по овальной линии. Затем, фиксируют проксимальный и дистальный концы образовавшегося дефекта в стенке магистральной вены для формирования задней стенки анастомоза. Между фиксирующими швами с внешней стороны сосуда формируют заднюю стенку андстомоза непрерывным швом по прямой линии атравматической нитью 8-0. Формирование анастомоза завершают зашиванием передней стенки не- прерывным швом с внешней стороны сосуда. Затем, формируется артериовеноз- ный шунт между бедренной артерией и веной. После пережатия сосудистыми зажимами магистральной артерии выполни- ются на 5 мм дистальнее дистального анастомоза аутовенозного трансплантата продольные разрезы в медиальных частях артерии и вены длиной 4 мм. Берется аутовенозный трансплантат длиной 5мм. Затем, фиксируют нитями - держалками дисталь- ной и проксимальный концы образовавшегося дефекта магистральной вены и артериовенозного шунта. Между фиксирующими швами со стороны просвета сосуда формируют заднюю стенку анастомоза непрерывным швом до прямой линии атрааматич- ной нитью 8/0. Переднюю стенку сшивают непрерызчым швом с внешней стороны сосуда. Затем, фиксируют нитями-держалками дистальный и проксимальный концы образовавшегося дефекта магистральной артерии и артериовенозного шунта. Между фиксирующими швами со стороны просвета сосуда формируют заднюю стенку анастомоза непрерывным швом по прямой линии атравматической нитью 8/0. Переднюю стенку сшивают непрерывным швом с внешней стороны сосуда.

Затем, навивают на артерирвенозный шунт эластичную спираль. При внешнем диаметре 3 мм артериовенозного шунта используют спираль с внутренним диаметром 1,5 мм.

Лигируют магистральную вену между проксимальным и дистальным концом аутовенозного трансплантата, чтобы направить кровоток, через аутовенозный трансплантат.

Кровоток восстанавливают снятием проксимального и дистального зажима с вены, затем, снятием дистального и проксимального зажима с артерми.

Проходимость анастомозов в сосуде проверяют ангиографмчески и макроскопически.

По данному способу было проведено 15 опытов.

Из аутовеиоз-трансплантатов оказались открытыми 13. В контрольной группе, где данная методика не применялась, проходимыми были 7 аутоеенозных трансплантатов из 21 опыта.

Применение изобретения повышает эффективность операции, так как предотвращает тромбознровамив аутовенозного трансплантата с помощью повышения скорости тока крови, формируя дистальнее аутовенозного трансплантата артериове- нозный шунт с возможностью калиброванного ум-еньишнмя, при этом его диаметра эластичной спиралью.

Формул а и зобретени я

Способ трансплантации аутоеенозного трансплантата ма бедренную вену путем формирования дистальнее его артериовенозного шунта между бедренной артерией и веной, отличающийся тем, что, с целью предотвращения тромбоза и регуляции скорости тока крови в аутовенозном трансплантате, на артериовенозный шунт навивают эластичную спираль с возможностью калиброванного уменьшения его диаметра.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Использование: при трансплантации сложносоставных лоскутов на сосудистой ножке для возмещения больших тканевых дефектов. Цель: предупреждение тромбозирования аутовенозного трансплантата на бедренной вене. Согласно данном способу формируется дисталь- нее аутовенозного трансплантата артериовенозный шунт с возможностью калибрированного уменьшения его диаметра с эластичной спиралью..