Способ диагностики инфаркта миокарда Советский патент 1993 года по МПК G01N33/92 

-: Изобретение относится к медицине и может быть использовано в клинической практике для диагностики инфаркта мио- каэда биохимическим методом.

j Целью изобретения является повыше- нф точности способа.

j Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

По 0,1 мл крови из пальца берут одно- врзменно у 10-15 обследуемых лиц и помещу ют в пробирки, содержащие 3,75 мл смеси хлороформ-метанола (1:2 по объему). Затем фильтруют и осадок на фильтре трижды по 0,5 мл промывают смесью хлоформ- метанол 2:1, содержащей 0,5% HCI по об ему, К фильтрату добавляют 0,4 мл 0,02 % CaCte. затем в течение 1-2 мин перемешивают. После четкого расслоения верхнюю фазу отсасывают и экстракт трижды отмывают от нелипидных примесей смесью хлороформ-метанол 0,02% CaCl2 (3:48:47), добавляя по 0,4 мл ее, затем его упаривают и растворяют в 6-10 мкл смеси хлороформ- ме-анола 2:1. После чего исследуемые образцы наносят на хроматографическую

пластинку, тонкий слой адсорбента которой разделен на 10-15 дорожек.

Силикагель наносится на.пластинки путем осаждения из разбавленных водных суспензий, содержащих 2,5% соли КзСОз, присутствие которой обеспечивает четкое выделение фракции фосфатидилинозитолов методом, проточной горизонтальной хрома- тографии в системе хлороформ-мета нол-7 N аммиак (13:7:1). Идентификация инозитсо-. держащих липидов проводилась с помощью значений Rf, цветных тестов и свидетеля фосфатидилинозитола фирмы Sigma. Количественное содержание фракции фосфа- тидилинрзитов, имеющей Rf 0,47 определялось по фосфору, после проявления хроматограмм серной кислотой и рассчитывалось в мкмолях фосфора на 1 л крови. .;

Данные изменения содержания фосфа- тидияинозитов изложены в таблице

Приведенные в таблице данные показывают, что при наличии острого инфаркта миокарда уровень ФИ в крови достоверно увеличен в среднем в 1,8-2 раза по сравне нию с донорами. Не отмечено статистически

00

о

N) 00 N

достоверных различий между донорами и больными стенокардией и с нарушениями ритма (Р 0,05).

Из 200 больных инфарктом миокарда лишь у 9 пациентов показатели ФИ в крови составили меньше 880 мкмоль фосфора/л, значит точность диагностики 95,5%,

Пример 1. Больной К, 43 г, поступил в кардиологическое отделение медико-санитарной части № 1 г.Калинина 19.03.90 г. с жалобами на сильные сжимающие боли в области сердца, которые сопровождались резкой слабостью, потливостью, чувством страха, не иррадиировали, не купировались приемом нитроглицерина и валидола,

Из анамнеза известно, что до настоящего времени боли в сердце не беспокоили. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания (ОРЗ, грипп). Настоящее ухудшение началось 19,03.90г. Утром, во время ходьбы появились сжимающие боли в сердце. Однако, больной не придал этому особого значения и отработал смену. Придя домой он почувствовал, что боли стали усиливаться, приобретать нестерпимый характер. Прием таблеток нитроглицерина и валидола не облегчал страдания и родственники вызвали бригаду скорой помощи, Прибывшая кардиологическая бригада, после снятия электрокардиограммы диагностировала острый инфаркт миокарда с локализацией в задней стенке. Внутривенно были сделаны инъекции наркотических и седативных препаратов и больной был доставлен в КО ОМСЧ № 1. Наследственность не отягощена.

Объективно. Гиперстенического телосложения (рост 172 см, масса тела 80 кг). Кожные покровы влажные, акроцианоз. Отеков и пастозности нет. Над всей поверхностью легких легочной перкуторный звук, экскурсия легких 8 см по средней подмышечной линии справа и слева. Дыхание везикулярное, без хрипов. Число дыханий 22 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены;

Лабораторные показатели. Анализ крови от 19.03.90 г. эр. 5,5 х 1012/л; НВ 160 г/л; цв.п. 1.0; л. 9,4 х 109/л; п. 2%; с, 73%; лим. 18%; мои. 7%; СОЭ 8 мм в 1 ч. Анализ крови от 21.03,90 г. эр. 5,4 х 1012/л; НВ 158 г/л; цв.п. 1,0; л. 11 х 109/л; п. 8%; с. 67%; лим. 20%; мои. 5%; СОЭ 15 мм в 1ч. Анализ крови при выписке больного из стационара (13.04.90 г.) эр. 5 х 1012/л; НВ 158 г/л; цв.п. 1,0; л. 6,2 х 109/л; п. 1%; с. 60%; лим. 22%; мон. 4%; б. 2%; э. 2%; СОЭ 6мме 1 ч. Анализ крови на содержание ферментов. Аспартат- аминотрансфераза (ACT) от 20.03.90 г. 2,4 мкмоль/л, от 23.03.90 г. 1,6 ммоль/л, от

13.04.90 г. 0,05 ммоль/л, аланинаминотран- сфераза от 20.03.90 г, 1,6 ммоль/л, от 23.03.90 г. 1,4 ммоль/л, и при выписке больного из стационара - 0,4 ммоль/л. (Норма

для ACT 0,06 - 0,4 ммоль/л, для АТЛ 0,06 - 0,4 ммоль/л). Электрокардиографические данные от 19.03.90 г.: ритм синусовый, правильное направление электрической оси сердца, число сердечных сокращений 84 в

. мин, наличие глубокого и уширенного зуба Q в 111 стандартном отведении, снижение вольтажа зубца R в этом же отведении, подъем сегмента S-T выше изолинии на 3 мм и формирование отрицательного зубца Т.

5 Аналогичные изменения отмечены и в усиленном стандартном отведении аУГ. В 1-м стандартном отведении отмечено дисконр- датное смещение сегмента S-T ниже изолинии на 1 мм, положительный зубец Т. При

0 дальнейшем изучении ЭКГ данных, отмечено углубление зубца в III стандартном отве- . дении и в аУГ, снижение сегмента S-T к изолинии, углубление отрицательного зубца Т. (Подобные изменения отмечались на ЭКГ

5 на 2-й и 3-й недели заболевания). В подо- строй стадии инфаркта миокарда регистрировался патологический зубец Q и отрицательный коронарный зубец Т, амплитуда которого постепенно к 25 суткам забо0 левания постепенно уменьшалась. Сегмент S-T располагался на изолинии.

Больному диагностировано ИБС: острый инфаркт миокарда с локализацией в задней стенке (от 19.03,90 г.).

5 Исследован уровень содержания ФИ в крови больного, спустя 6 ч после поступления в стационар, Содержание ФИ в крови составило 910 мкмоль фосфора/л. На основании полученных данных диагностирован

0 острый инфаркт миокарда.

Диагноз подтвержден клинико-биохи- мическими исследованиями: (анализ крови: повышение СОЭ, лейкоцитов в первые 10 дней заболевания, повышение уровня фер5 ментов ACT и АЛТ, которые в конце заболевания пришли к норме), данных ЭКГ (типичные изменения ЭКГ показателей, формирование патологического зубца Q, повышение сегмента S-T выше изолинии, в

0 дальнейшем снижение его к изолинии и формирование отрицательного зубца Т).

Пример 2. Больной К., 60 лет, находился на лечении в кардиологическом отделении ОМСЧ № 1 г, Калинина, Больной поступил с

5 жалобами на интенсивные сжимающие боли в сердце, купирующиеся нитроглицерином. Боли возникали в покое, сопровождают одышкой, замиранием сердца.

Из анамнеза заболевания известно, что боли в сердце возникали с 1975 г. Обследо10

15

20

25

ваг ся у кардиологов, проводилась велоэрго- . Диагностирована ИБС, прогресси- руоицая стенокардия. Состоял на диспансерном учете. Год от года болезнь прогрессировала. Настоящее ухудшение на алось в 20 числах января 1990 г. Частота и интенсивность приступов стенокардии усилились, в связи с чем и направлен в кар- дис логическое отделение ОМСЧ № 1.

l Лабораторные показатели: анализ крови )т 3.02.90 г. эр. 4,5 х 1012/л; НВ 145 г/л; цв. 1.1,0; п. 6%; с, 69%; л. 10х 1019/л; лимф. 23%; мон. 2%; СОЭ 16 мм в 1 ч. Аспартата- мипотрансфераза (ACT) от 1.02.90 г. 0,8 мм ль /л,от3.02.90г.0,6ммоль/л;от6.02.90 г. (,4 ммоль/л. Аланинаминотрансфераза (АЛ Г) от 1.02.90 г. 0,6 ммоль/л, от 3.02.90 г. 0,4 ммоль/л, от 6.02,90 г 0,37 ммоль/л. С - pi (активный белок - положительный. ЭКГ данные от 1.02.90 г.; ритм синусовый, правил ный, число сердечных сокращений 80 в 1 мин, в V1-V2-V3-V4 - подъем сегмента S-T выше изолинии на 1-2 мм, отрицательный зубЬцТ. От 3.02.90 г. - сегмент S-T вернулся к изолинии, уменьшение глубины зубца Т в VH/4.

От 5.02,90 г. - положительная динамика, сегмент S-T на изолинии, положительный зуб( ц Т.,

От i .02.90 г. - эхокардиография - наруше- 30 ние сократительной функции передней стен ки левого желудочка. От 0.02.90 г. - эхокардиография в норме.

Диагноз: ИБС, острый мелкоочаговый инф фкт миокарда с локализацией в передне 1ерегородочной области НКп.

Исследован уровень содержания ФИ в крон и больного через 3 ч после поступления в CTJ ционар. Содержание ФИ в крови составили: 930 мкмоль фосфора/л. На основании 40. полученных данных поставлен диагноз ин- фар| т миокарда. Диагноз подтвержден клиник биохимическими исследованиями, дан ыми ЭКГ и эхокардиографии.

Пример 3. Больной Ф., 70 лет поступил «кардиологическое отделение медико- сан (тарной части № 1 г.Калинина с жал( бами на периодически возникающие уме): енно выраженные боли в сердце сжимаю цего характера, которые возникают при содьбе на расстоянии 50-100 м, ирра- диир /ют в левую руку, купируются приемом нитроглицерина или же при отдыхе. Боли иног,ia сопровождались сердцебиениями, иног ia одышкой.

Из анамнеза заболевания известно, что боли в сердце беспокоят с 1984 г. По этому поводу обследовался у кардиолога (проводилась ЭКГ, велоэргометрия), диагностирована ишемическая болезнь сердца,

35

45

50

55

0

5

0

5

0

0.

5

5

0

5

стенокардия напряжения П - функционального класса. Состоял на диспансерном учете, систематически проходил амбулаторные и стационарные курсы лечения по поводу этого заболевания. Год от года болезнь прогрессировала. Боли стали появляться при ходьбе на меньшие расстояния (100-200 м). Настоящее ухудшение связывает с чрезмерными психоэмоциональными нагрузками.

Из перенесенных заболеваний отмечает грипп, ангины (очень редко).

Объективно. Больной нормостеническо- го телосложения (рост 170 см. масса тела 70 кг), кожные покровы чистые. Перкуторный звук легочной над всей поверхностью легких, экскурсия легких 8 см по правой и левой подмышечными линиями, число дыханий 19 в мин.

Границы сердца: расширены влево на 1,0 см от срединноключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент второго тона на аорте, число сердечных сокращений 84 в мин, АД 140/80, мм.рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Лабораторные показатели, Анализ крови от 14.12.89 г. эр. 50 х 1012/л; НВ 150 г/л; цв.п.О,79;л.5,4хЮ9/л;э. 1%;п. 1%;с.59%; лимф. 39%; м. 5%; СОЭ 7 мм в 1 ч. Анализ крови от 21.12.89т. эр. 5,2 х 1012/л; НВ 150 г/л; цв.п. 0,79; л. 5,3 х 10 /л; э. 1 %; п. 2%; с. 58%; м. 6%; лим. 38%; СОЭ 8 мм в 1 ч. Анализ крови на содержание аспартатами- нотрансферазы от 13.12.89 г. 0,33; от 15.12.89 г. 0,44 ммоль/л; от 18,12.89 г. 0,44 ммоль/л и от 25.12.89 г. 0,4 ммоль/л. Анализ крови на содержание аланинаминотрансфе- разы (АЛТ) от 12.12.89 г. 0,37 ммоль/л; от 15.12.89 г. 0,4 ммоль/л; от 18.12.89. 0,4 ммоль/л и от25.12.89 г. 0,37 ммоль/л. Сахар крови 4,3 ммоль/л, фибриноген 4,5 г/л, С - реактивный белок отрицательный, время рекальцификации 150 с, протромбиновый индекс 95%. Электрокардиографические данные (ЭКГ) от 14,12.89 г. - правильное направление электрической оси сердца, синусовая аритмия, число сердечных сокращений 80 в 1 мин. В AVL отмечено снижение сегмента S-T ниже изолинии на 2 мм и отрицательный зубец Т, который к 15.12.89 г. исчез. К этому же времени сегмент S-T вернулся к изолинии, Комплекс QRS на протяжении заболевания не изменялся. При эхокардиографии выявлены нарушения сократительной способности задней стенки левого желудочка..

Исследован уровень содержания ФИ в крови больного, спустя 22 ч после поступления в стационар. Содержание ФИ в крови составило 650 мкмоль фосфора/л. На основании полученных данных исключен инфаркт миокарда..

Диагноз ИБС, стабильная стенокардия ill ФРЛ подтвержден на основании анамнестических данных (жалобы больного, истории заболевания), а также лабораторных (отсутствие отрицательной динамики со стороны общего анализа крови, уровня ACT, АЛТ) и инструментальных методов исследования (ЭКГ - переходящие изменения конечной части желудочкового комплекса - снижение сегмента S-T и отрицательный зубец Т, в эхокардиографии - снижение сократительной способности задней стенки) и быстрая положительная динамика при лечении нитратами и другими препаратами.

П р и м е р 4. Больной Щ., 60 лет поступил в кардиологическое отделение медико- санитарной части NH г.Калинина 5.05,90 г. с жалобами на перебои в сердце, сердцебиения, одышку, чувство замирания сердца, слабость, недомогание.

Из анамнеза заболевания известно, что аналогичные перебои в сердце впервые возникли в 1980 г. По этому поводу не обследовался и не лечился, поскольку сердцебиения проходили самостоятельно. Настоящее ухудшение началось в марте 1990 г, В это время перебои приобрели более стойкий характер и самостоятельно не проходили. В связи с этим вынужден был обратиться к врачам. Диагностировано ИБС: аритмическая форма, пароксизм мерцательной аритмии. Назначено было лечение, которое помогло больному. Однако, 4 мая 1990 г. вновь почувствовал резко выраженные перебои в сердце, сердцебиения, слабость, потливость, одышку и недомогание. Прием медикаментов не давал заметного эффекта, в связи с этим вынужден был вызвать скорую помощь. После снятия ЭКГ диагностирован пароксизм мерцательной аритмии и больной был доставлен в кардиологическое отделение ОМ СЧ № 1.

Объективно. Состояние средней тяжести. Акроцианоз, кожные покровы влажные, бледные, отеков и пастрзности нет, Над всей поверхностью легких легочной перку- торный звук, дыхание везикулярное. Число дыхания 22 в 1 мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны глухие, аритмичные 140 в мин. АД 120/60 мм.рт.ст. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Лабораторные показатели, Анализ крови от 5.05,90 г. эр. 46 х 1012/л; НВ 145 г/л; цв.п. 0,93; л. 6,7 х 109/л; э 3%; п. 1 %; с. 56%;

лим. 30%; СОЭ 7 мм в 1 ч. Аспартатаминот- рансферазы (ACT) в динамике не выходила за пределы нормы 0,08-0,4 ммоль/л, АЛТ - (аланинаминотрансфераза) патологических

изменений в содержании этого фермента также не было выявлено на протяжении всего курса лечения 0,37-0,4 ммрль/л. Холестерин 4,3 ммоль/л. В-ЛП-2800 ммоль/л, С - реактивный белок - отрицательный, протромбиновый индекс 95%, ЭКГ показатели от 5,05.90 г, - во всех отведениях отсутствует зубец Р. наличие в У}, грудном отведении волн f, которые имекгГразличную форму и амплитуду, нерегулярность желудочковых

комплексов QRS - неправильный желудочковый ритм (число сердечных сокращений 120-140 в мин, неизмененные комплексы QRS.

Диагноз: ИБС, аритмическая форма (пароксизм мерцательной аритмии, тахисисто- лйческая форма) HKi ст.

Исследован уровень содержания ФИ в крови больного, спустя 20 часов после поступления в стационар. Содержание ФИ в

крови составило 610 мкмоль фосфора/л. На основании полученных данных исключен инфаркт миокарда.

Клинически поставленный диагноз подтвержден на основании жалоб больного,

объективного обследования больного (пульс 120-140 в мин), а также ЭКГ данных, указанных выше.

Использование предлагаемого способа обеспечивает по сравнению с существующими следующие преимущества: возможность диагностики с большой точностью (95,5%) инфаркта миокарда, которая достигается определением уровня содержания фрсфатидилинозитов; отсутствие необходимости использования дорогостоящей аппаратуры,, простотой исполнения, возможностью воспроизведения в любой клинико-биохимиче ской лаборатории, сравнительной быстротой (10-15 анализов за 3 ч).

Формула изобретения

Способ диагностики инфаркта миокарда путем исследования липидовкрови,отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, параллельно с электрокардиографическими исследованиями определяют методом тонкослойной хроматографии содержание фосфатидили- нозитов в крови при его увеличении на 50% и выше относительно содержания фосфатидилинозитов у доноров диагностируют инфаркт миокарда.

Группы обследованных

Содержание фосфатидилино- зитов (М ±т) мкмоль фосфо- ра/л

Достоверность различий Р (доноры-больные)

Использование: медицина, в частности биохимические методы диагностики инфаркта миокарда. Целью изобретения является повышение точности диагностики инфаркта миокарда. Сущность изобретения: в крови оценивают уровень фосфатидилинозита (ФИ) и при значении 880 мкмоль фосфора л. крови и выше, делают заключение о наличии инфаркта миокарда. Способ требует однократного забора крови, более точен и надежен.

:ДОНОРЫ

М|елкоочаговый инфаркт мио;кардаКрупноочаговый инфаркт ми- 1 окарда

Стенокардия Нарушение ритма

Р - достоверность различий показателей содержания ФУ

0,01

0,01 0,05 0.05

в крови больных и доноров.