Способ прогнозирования неблагоприятного течения ишемической болезни сердца Советский патент 1993 года по МПК G01N1/28 

Изобретение относится к медицине и более конкретно к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования течения ИБС.

Цель изобретения - упрощение способа и повышение точности прогнозирования течения ИБС, в частности прогнозирование развития сердечной недостаточности, предынфарктного состояния и эндогенного стресса с целью правильного лечения и быстрого выздоровления.

Сущность изобретения заключается в том, что у больного с клиническими симптомами ИБС проводят гистохимическое определение катехоламинов в крови, микроскопируют и по содержанию включений катехоламинов все форменные элементы крови разделяют на шесть групп и по количеству процентов клеток 1-й группы прогнозируют развитие сердечной недостаточности, по количеству процента клеток .1,2,3-й групп вместе прогнозируют благоприятное или неблагоприятное течение бо-. лезни, по количеству процентов клеток в 5-й группе прогнозируют развитие предынфарктного состояния, по количеству процентов клеток о 6-й группе прогнозируют усугубление химического процесса в связи с эндогенным стрессом, .

Использование цитохимического метода при данном заболевании предложено впервые.

Существенным отличием предлагаемого способа является распределение фор00

со XI

Os

VI

менных элементов крови по группам в зависимости содержания и качества включений катехоламинов. вычисление их процента в каждой группе на основе чего и прогнозируют течение заболевания.

Способ осуществляется следующим образом. У больного с клиническими симптомами ИБС производят забор маленькой капли крови из пальца на предметное стекло, готовят тонкий мазок, сразу же свежим фиксируют в 2%-ном бихромате калия при температуре 38-40°С. Фиксацию проводят в темноте в термостате в течение 2 ч и более, затем мазки промывают водой и сразу же окрашивают 5%-ным водным раствором азотнокислого серебра в течение 3 мин, промывают, окрашивают 1%-ным водным раствором эозина Н в течение 30 с, промывают, высушивают в наклонном положении в темноте, в термостате, обезвоживают 96°- ным спиртом, просветляют ксилолом и заключают в оптические среды (полистерол, иммерсионное масло). Мйкроскопируют при увеличении микроскопа 6б.40,ок 15 и наблюдают темные глыбки - включения ка- теламинов в форменных элементах крови. С помощью окулярной сетки ограничивают в мазке 3-5 квадратов, в котором подсчитывают все клетки крови и одновременно делят их по количеству и качеству включений на 6 групп, вычисляют процент клеток в каждой группе, расписывают в виде табл.1, и по содержанию процентов клеток в одной или в сумме групп прогнозируют течение заболевания. Распределение клеток крови именно на б групп нам представляется наиболее рациональным. Поскольку уменьшение количества групп снижает дифференцировку клеток по количеству включений, а увеличение, наоборот, ведет к условию ее.

Всего предложенным способом обследовано 17 здоровых лиц и 96 больных ИБМ. Все больные по клиническому течению болезни, а также с помощью известных методов диагностики, были разделены на 4 группы:

1-я группа - больные со стенокардией напряжения, II-го функционального класса. Атеросклероз аорты и коронарных сосудов. Сердечная недостаточность О (СНО). Возраст 45-65 лет. У этих больных наблюдалось относительно благоприятное течение болезни.

2-я группа - больные с атеросклерозом аорты и коронарных сосудов, Атеросклеро- тический кардиосклероз. СН 2. Возраст больных 55-75 лет. У этих больных не наблюдалось нарушений сердечного ритма, ведущим симптомом у них была сердечная недостаточность.

3-я группа - больные со стенокардией напряжения и стенокардией покоя. Ill функциональный класс. Атеросклероз аорты и коронарных сосудов. Атеросклеротический кардиосклероз. СН1. У больных наблюдались частые сердечные приступы, гипертен- зия, что рассматривалось нами как неблагоприятное течение.

4-я группа - больные с нестабильной стенокардией, III-го функционального класса. Атеросклероз аорты и коронарных сосудов в сочетании с гипертонической болезнью. Атеросклеротический кардиосклероз. СНП А. У этих больных наблюда- 5 лись более частые приступы стенокардии, мы их выделили как группу предынфарктных больных.

5-я группа - больные со стабильной стенокардией. Функциональный класс И, Ате0 росклероз аорты и коронарных сосудов, Кардиосклероз. СН 1 ст. Атеросклероз периферических артерий. Эту группу мы охарактеризовали с усилием ишемии и эндогенного стресса.

5 Результаты исследования представлены в табл.1, на которой видно, что у здоровых людей основное количество, а именно 83,7%, клеток крови составляют клетки, распределенные в 1,2 и 3 группе. У больных с

0 благоприятным течением заболевания этот

. показатель достоверно снижается до 80,9%

у больных с сердечной недостаточностью он

снижался до 77,8%, однако у этих больных

высокий процент клеток (32,5) клеток, не

5 имеющих включений катехоламинов. У больных с неблагоприятным течением болезни в первых трех группах содержалось лишь 26,6% клеток, а у больных с предынфарктным состоянием - только 23% и вы0 звано снижение тем, что половина всех клеток крови составляют клетки пятой группы. У больных с усилием ишемии и эндогенного стресса сумма процентов клеток первых трех групп составляла 35,4%, кроме

5 этого определяющим были наличие высокого 15,9% диффузнрокрашенных темных клеток.

Таким образом, у больных ИБС rio проценту клеток 1,2,3-й групп в сумме можно

0 прогнозировать благоприятное или неблагоприятное течение болезни. Поскольку максимальный уровень этого показателя у больных с неблагоприятным течением составлял 49,6%, мы предлагаем учитывать

5 его, начиная с 50%, то есть, при наличии у больного меньше 50% в сумме клеток, 1,2,3 групп, считать прогноз течения ИБС неблагоприятным. При наличии у больного в первых трех группах свыше 50% клеток то есть при благоприятном прогнозе, следует обратить внимание на процент клеток в 1-й группу и при наличии более 10% клеток (минимальный показатель у данной группы больных) следует прогнозировать развитие сердечной недостаточности,

При наличии у больного неблагоприятного прогноза течения ИБС, следует обратить внимание на процент клеток в 5-й группе/Если у больного свыше 40% (минимальный показатель для .данной группы больных) прогнозировать предынфарктное состояние.

При наличии у больного неблагоприятного течения ИБС следует также обратить внимание на % клеток в шестой группе. При наличии у больного свыше 7% (минимальный показатель для данной группы больных) прогнозировать усугубление ишемического процесса, особенно в периферических сосудах, и развитие эндогенно- го стресса.

Таким образом по проценту клеток крови, содержащих разное количество и качество катехоламинов, можно прогнозировать течение ИБС.

П ример 1. Больной К.,45лет, поступил в клинику с жалобами на сжимающие боли в области сердца, слабость. У больного диагностирована ИБС. С целью прогнозирова- ния течения болезни, кроме известных методов, применили предложенный способ для чего у больного произвели забор крови из пальца, приготовили тонкий мазок, свежим зафиксировали в теплом бихромате ка- лия (2%), при температуре 38-40°С,, выдержали 2 ч в темноте, в термостатеЛза- тем мазки промыли водой, окрасили 5%- ным водным раствором азотнокислого серебра в течение 5 мин, промыли, окраси- ли 1%-ным водным раствором эозина Н в течение 30 с, промыли, высушили в наклонном положении в темноте в термостате, обезводили 96°-ным спиртом, просветили ксилолом, заключили в иммерсионное мае- ло. Микроскопировали при увеличении микроскопа об,40,ок 15 и наблюдали темные глыбки - включения катехоламинов в форменных элементах крови. С помощью окулярной сетки, в разных участках мазка ограничили 4-5 квадратов, в каждом подсчитали все форменные элементы крови, разделяя их по группам и, в зависимости от количества и качества включений записали в виде табл.2.

Как видно из табл.2, у больного в 1,2,3 группах в сумме содержится 80% клеток, что расценивали как благоприятное течение ИБС. При дальнейшем клиническом наблюдении больного прогноз подтвердился.

П р и м е р 2, Больной М., 62 г., поступил в клинику с жалобами, на сжимающие боли в области сердца, головную боль и слабость. Прогнозирование течения ИБС, которую диагностировали у больного, произвели так же, как описано в примере 1. Результаты исследования записали в табл.2, из которой видно, что .в первых трех группах содержится лишь 32% клеток, что свидетельствует о неблагоприятном течении ИБС. Кроме того у данного больного в 5 группе содержится 55% клеток, что дает возможность у больного прогнозировать предынфарктное состояние. Через два дня в связи с незначительным эмоциональным напряжением у больного возник инфаркт миокарда.

ПримерЗ. Больная Г., 58 лет, обследовалась амбулаторно и стационарно в связи с ИБС. Результаты обследования не вызывали тревоги. Прогнозирование течения. ИБС произвели предложенным способом так, как описано в примере. Результаты исследования записали в табл.2. У больной в первых трех группах было 10% клеток, что свидетельствовали о неблагоприятном течении ИБС, кроме того в б группе было 20% клеток темных. В связи с чем предположили нарастание ишемичеекого процесса и эндогенного стресса. В дальнейшем при наблюдении больной были отмечены микро- аниопатии в сетчатке, в сосудах нижних конечностей, повышение свертываемости крови. После проведенного соответствующего лечения состояние больной улучши- .лось.

П р и м е р 4. Больная В., 73 года, лечилась по поводу ИБС. Прогнозирование тече- ние ИБС производили описа.нным в примере 1 способом, результаты исследования записали в табл.2. У больной в первых трех группах было 60% клеток, однако в первой группе содержалось 40% клеток, что позволило прогнозировать у больной развитие сердечной недостаточности. Вскоре у больной усугубилось состояние, появилась резкая слабость, отеки на ногах, одышка, то есть появились клинические признаки СН I ст.

П р и м е р 5. Больной Ш, 58 лет, посту- пил в клинику с болями в области сердца, лечился по поводу ИБС. Прогноз течения заболевания проводился обычными методами (ЭКГ, анализ крови общий и анализ крови на сахар, на ферменты и фибриноген и процент фибринолитической активности крови). Клиническое течение болезни и результаты лабораторного обследования больного не предвещали серьезных осложнений. Несмотря на хороший прогноз у

больного, в связи с нарушением диеты и некоторого эмоционального напряжения у больного развился острый инфаркт миокарда с летальным исходом.

Последний пример демонстрирует не- совершенство методов прогнозирования течение ИБС в настоящее время и чрезвычайную актуальность поиска новых методов прогноза.

Технико-экономическая эффектна- ность. Внедрение предлагаемого способа создает ряд положительных эффектов. Впервые появилась возможность прогнозирования различных вариантов течения ИБС, а именно благоприятное, неблагоприятное, предынфарктное, в том числе усугубление ишемии и эндогенного стресса, а также развития сердечной недостаточности.

Прогноз можно проводить в течение 2- 2.5 ч, вместо 1-2 лет. Выполнение прогноза

простое, не требует высококвалифицированного персонала. Исключаются дефицитные материалы и приборы. Выполнение прогноза возможно осуществлять в поликлинических лабораториях.

Формула изобретения Способ прогнозирования неблагоприятного течения ишемической болезни сердца путем биохимического исследования крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, у больного определяют уровень катехоламинов в эритроцитах крови и процент эритроцитов с множественными включениями катехоламинов и при наличии 6,00 усл. ед. и более катехоламинов и свыше 55% эритроцитов с множественными включениями катехоламинов прогнозируют неблагоприятное течение заболевания..

Изобретение относится к кардиологии и может быть использовано для прогнозирования неблагоприятного течения ишемиче- ской болезни сердца. Сущность способа заключается в том, что все форменные элементы крови по количеству и качеству включений катехоламинов, выявленных ги- стохимическим методом, делят на 6 групп и определяют процент клеток в каждой группе: 1-я - отсутствие включений; 2-я - 1-3 мелких включения; 3-я - 4-6 средних включений; 4-я - 7-10 средних включений; 5-я - более 10 средних и скопления крупных включений; б-я - множественные включения, дающие диффузную окраску- темные клетки. При наличии у больного в первых третьих группах в сумме более 50% клеток прогнозируют благоприятное течение ИБС, однако если при этом в первой группе более 10% клеток прогнозируют развитие сердечной недостаточности. При наличии у больного в первых-третьих группах в сумме менее 10% клеток прогнозируют неблагоприятное течение ИБС, если при этом более 40% клеток в 5-й группе - прогнозируют прединфар- ктное состояние, а если при этом более 7% клеток в 6-й группе - прогнозируют усугуб- ленйе ишемического процесса и эндогенный стресс. Положительный эффект изобретения состоит в повышении точности способа. 3 табл. ел С

Та блица 1

Таблица 2

Таблица 3