Способ лечения многоводия инфекционно-воспалительного генеза у беременных женщин Советский патент 1993 года по МПК A61B17/42 A61K31/43 

Изобретение относится к акушерской практике, в частности, к перинатологии и может быть использовано для лечения инфекций в фетопланцентарном комплексе и профилактики инфекционных осложнений у новорожденных и матери.

Целью изобретения является уменьшение заболеваемости и перенатальной смертности плодов и новорожденных и снижение осложнений многоводия матери и ребенка.

Поставленная цель достигается тем, что в известном способе лечения многоводия у беременных женщин инфекционно-воспалительного генеза, заключающегося в выведении избытка околоплодных вод под контролем УЗ-исследований путем амнио- ценитеза, согласно изобретению, проводят бактериологическое исследование околоплодных вод, определяют индивидуальную чувствительность возбудителя к антибиотикам и в комплексе с выведением околоплод00

о ел ч

К) CJ

со

ных вод интраамниально вводят трансабдоминальным путем антибиотики индивидуально каждой беременной женщине 1-2 раза с интервалом в 7 дней.

Сопоставительный анализ с прототипом позволяет сделать вывод, что заявляемый способ лечения многоводия у беременных женщин отличается тем, что, проходится одновременно диагностический и терапевтический амниоцентез, т.е. ;после выведения избыточного количества околоплодных вод со скоростью 200-500 мл в час проводится забор околоплодных вод для бактериологического исследования с определением чувствительности к антибиотикам. Затем в амниотическую полость трансабдоминальным путем вводятся антибиотики в среднетерапевтической дозировке с учетом чувствительности к микробной среде, т.е. каждой женщине индивидуально идет подбор антибиотиков. Например, у женщины, страдающей хроническим коль- питом (а кольпиты различают: дрожжевой, трихомонадный, стафилококковый и т.д.), после взятия околоплодных вод на бактериологическое исследование высеивается золотистый стафилококк, который чувствителен к гентомицину, в результате ей в комплексе с лечением основного заболевания (хронического кольпита) и с применением препаратов, улучшающих маточно-плацен- тарное кровообращение, вводят в амниоти- ческую полость гентомицин 40 мг в зависимости от эффекта 1-2 раза с интервалом 7 дн.

Если высеивается кишечная палочка в околоплодных водах, чувствительная к ам- пициллину, то вводится ампициллин по 0,5 г 1 раз в неделю также в зависимости от эффекта 1-2 раза.

Если высеивается St. suproflclcus, чувствительный к ампициллину, to вводится ампициллин и т.д. То есть введение антибиотиков производится с интервалом в 7 дн в течение 2-4 недель под контролем бактериологического исследования околоплодных вод, при этом отмечается сравнительно длительное сохранение достаточных концентраций препаратов до 7 сут в околоплодных водах, плаценте, плодных оболочках и тканях плода. Это позволяет организму матери и плоду справиться с внутриутробной инфекцией, довести многоводие до нормы, уменьшить заболеваемость и перинатальную смертность плода, а также снизить побочные осложнения матери и не развить дисбактериоза у новорожденных.

Известно интраамниальное введение антибиотиков трансабдоминальным путем. В этой работе изучались особенности распределения ампициллина, цепорина и ген- тамицина в околоплодных водах, плаценте и различных тканях плода во II триместре нормальной беременности при интраамниальном введении средних терапевтических доз препаратов. В материнский организм препараты поступают обратно трансплацентарным путем через кровь плода и пара- плацентарным путем через, плодные

оболочки. В результате исследований выявлено высокое накопление антибиотиков в околоплодных водах, плаценте и тканях плода, а также сравнительно длительное сохранение достаточно высоких концентраций

5 препарата.

Относительно высокие концентрации антибиотиков в коже плода после интраам- ниального их введения способствует эффективной профилактике врожденного

0 везикулеза новорожденных. Однако высокая концентрация антибиотиков может развить дисбактериоз у новорожденных. Кроме того, данное исследование не направлено на лечение многоводия у беременных, анти5 биотики вводились без учета индивидуальной чувствительности к инфекции околоплодных вод. В результате этого у женщин наблюдается дисбактериоз, отсутствие эффекта, и ребенок рождается с прй0 знаками внутриутробного инфицирования и нечувствительностью (привыканием) к антибиотикам.

Предлагаемое техническое решение для лечения многоводия применяется впер5 вые, т.к. лечение проводится в комплексе с выведением избытка около.плодных вод под контролем УЗ-исследований и бактериологических исследований и введением антибиотиков в амниотическую полость. Кроме

0 того, подбор антибиотиков производится с учетом индивидуальной чувствительности к ним микрофлоры околоплодных вод. Кратность введения антибиотиков 1 раз в неделю позволяет снизить общее количество

5 антибиотиков и снижает возможность развития дисбактериоза у новорожденных, а также снижается уровень околоплодных вод до нормы и беременность протекает нормально.

0 Способ лечения многоводия у беременных женщин с инфицированием генезом осуществляется следующим образо.м. .

С помощью ультразвуковой аппаратуры Эхо-камера SSD-256 фирмы Алона опре5 делялось наличие многоводия, количество околоплодных вод и состояние плода о наличии пороков развития. Выявлялось расположение плаценты и в зависимости от этого выбиралось наиболее безопасное место для амниоцентеза; если плацента располагаем

ся по задней стенке матки, то прокол делается по передней стенке, т.е. при помощи УЗИ определяется точка прокола, причем выбирается участок ткани (стенок матки) без крупных сосудов. Затем, после обработки передней брюшной стенки 96%-ным спиртом пункционной иглой производится прокол передней брюшной стенки и передней стенки матки с проникновением в плодный пузырь. Из плодного пузыря производится забор околоплодных вод на бактериальный посев для определения возбудителей инфекции и определение их чувствительности к антибиотикам. Затем по игле вводится тонкий катетер, по которому самотеком выпускаются околоплодные воды, при чем количество выводимых вод определяют по формуле:

- количество вод в данный момент - количество вод в норме при данном сроке беременности

- количество вод выводимых вод. Т.е. выводится порядком от 200-500 мл до 1 л в час. Также берутся на бакпосев анализы мочи и мазок из влагалища.

Бактериальный посев околоплодных вод, мочи и мазка из влагалища определяют по методике микробиологического исследования (Приказ Минздрава СССР № 535 от 22 апреля 1985 г. Об унификации микробиологических (бактериологических) ме- толов исследования, применяемых в лечебно-профилактических учреждениях, М.1985).

Через 3-4 дня высеивается возбудитель инфекции и определяют его чувствительность к антибиотикам.

Затем, после определения возбудителя инфекции и чувствительности его к определенному антибиотику вводят в амниотиче- скую полость по катетеру необходимое количество антибиотиков с предварительным выведением околоплодных вод со скоростью 200-500 мл в час. (самотеком), т.к. резкое уменьшение объема плодного пузыря может привести к тяжелому осложнению - отслойке плаценты.

Так. например, при выделении золотистого стафилококка в околоплодных водах, чувствительного к гентамицину, в полость матки вводят тентамицин 40 мг 1-2 раза с интервалом в 7 дней; при выделении кишечной палочки вводят ампициллин по 0,5 г 1 -2 раза с интервалом в 7 дней: при выделении печемосистического стрептококка вводят оксациллин по 0,5 г и т.д., причем у каждой женщины идет индивидуальный подбор антибиотиков, так группы женщин при одной и той же микрофлоре околоплодных вод по- разному реагируют на антибиотики. Так,

при выделении кишечной палочки в околоплодных водах у одной женщине флора чувствительна к ампициллину, у другой - к оксациллину, а у третьей - к пенициллину и 5 т.д.

Кратность введения антибиотиков 1 раз в неделю, что позволяет снизить общее количество антибиотиков и снижает возможность развития дисбактериоза.

0 Антибиотики вводятся в полость матки при выявлении многоводия с предварительным выведением околоплодных вод под наблюдением УЗ-исследований при сроке беременности от 32 до 40 недель 1-2 раза в

5 зависимости от эффекта.

УЗ-исследование контролирует количество околоплодных вод и состояние плода. Кроме того, лечение многоводия проводится на фоне лечения основного заболевания

0 беременной женщины с применением препаратов, улучшающих маточно-плацентар- ное кровообращение.

П р и м е р 1. Тедженова О., 28 лет, туркменка, VII беременность, VI роды. №

5 истории 2А(П) №210. Диагноз: При поступлении - беременность 37-38 недель. Хроническая внутриутробная -гипоксия плода. Кольпит. В мазке из влагалища - осплошь в поле зрения Дрожжевые грибки + бакт.по0 сев из влагалища - St. oureus скудный рост. При УЗИ выявлено наличие многоводия (количество околоплодных вод - 2500,0 при норме 1000 мл).

Из анамнеза - отмечается наличие мно5 говодия в 2-х последних беременностях. В I случае ребенок умер на 3-м месяце после родов от кишечного сепсиса, во II случае - внутриутробная пневмония развилась на 2- е сутки после родов. При посеве околоплод0. ных вод высеян St. oureus, скудный рост, чувствительный к гентамицину. При сборке беременности 38 недель интраамниально введено 40 мг гентамицина после выведения 600 мл околоплодных вод в течение 2-х

5 часов. При сборке беременности 39 недель произведено повторное введение гетами- цина 40 мг интраамниально и выведено 500 мл околоплодных вод.

При посеве околоплодных вод - роста

0 микробов не выявлено. В 40 недель произошли спонтанные роды плодом мужского пола весом 4100,0 с явлениями хронической внутриутробной гипоксии плода. Роды протекали без осложнений. Количество

5 околоплодных вод в родах - 1200,0. Неона- тальный период протекал без осложнений. П р и м е р 2. Зеленко О.А. 22 лет, русская, III беременность, II роды. № истории 22(П) №205. Диагноз-При поступлении:

временность 36-37 недель. Бруцеллез/

Ожирение I ст. Цистит. Многоводие. Бакт, посев из влагалища - роста микробов нет, Бакт. посев мочи - St. suprotifus, чувствительный к пенициллину. Бакт. посев околоплодных вод - печемолитический стрептококк, чувствительный к бксацилли- ну.

При УЗИ выявлено 2000,0 околоплодных вод. При сроке беременности 37-38 недель произведено интраамниальное введение оксациллина 0,5, после выведения 500 мл околоплодных вод. Процедура повторена при сроке беременности 38-39 недель. При повторном заборе околоплодных вод роста микробов не отмечено. Роды, послеродовой и постнатальный период протекали без осложнений. . ..

П р им е р 3, Азизова О., 23 лет., туркменка, I беременность, I роды, № истории 2А(П) N; 1613. Диагноз: При поступлении - беременность 38 недель. Бронхит. Пиело- нефрит. Гипотрофия плода I ст. Бакт. посев из влагалища - роста микробной флоры нет. Бакт. посев мочи - cltrobacterll frendii - 10 , Бакт. посев околоплодных вод - Enterobacter oerogenes, чувствительный к ампициллину. При УЗИ выявлено многоводие 2UOO.O. При сроке беременности 39 недель произведено интраампиальнре введение 0,5 ампициллина, после выведения 600 мл околоплодных вод,

В родах - количество околоплодных вод - 1000,0, бакт. посев околоплодных вод - роста микрофлоры нет. Родился ребенок женского пола, весом 2800,0. Признаков инфекции не выявлено, Течение неонатально- го периода протекало без осложнений.

Нами было выявлено 22 беременные женщины с признаками многоводия. Возраст обследованных женщин колебался в пределах от 18 до 38 лет. из них 6 (27%) - первородящие, 9 (41 %) - повторнородящие. 7 (32%) - многброжавшие. У всех обследованных женщин многоводие развивалось на фоне сопутствующих заболеваний. Ведущими были ОРБИ и инфекции мочеполовой системы. Все беременные были разделены на 2 группы:

-в 1 группе (12) введение антибиотиков проводилось внутримышечно с учетом чув- .ствительности к антибиотикам влагалища и мочевых путей.

- во 2 группе (10) проводилось интраамниальное введение антибиотиков путем трансабдоминального амниоцентеза с учетом чувствительности к антибиотикам микрофлоры околоплодных вод с предварительным выведением околоплодных вод под

контролем УЗИ и бактериологического исследования. .

После проведенной терапии к моменту родов нормальное содержание околоплод- ных вод диагностировано:

- в 1 группе - в 1 случае (4%)

- во 2 группе - в б случаях (27%) Умеренное многоводие выявлено:

- в 1 группе - в 4 случаях (18%) - во 2 группе - в 3 случаях (14%)

Неэффективность лечения отмечена:

- в 1 группе - в 7 случаях (33%)

- во 2 группе - в 1 случае (4%) Признаки внутриутробного инфециро- вания выявлено

- в 1 группе - у 3 новорожденных (12%)

- во 2 группе - признаков инфецирова- ния новорожденных не выявлено.

Анализируя полученные данные, следу- ет считать более целесообразным и эффек- тивным интраамниальное введение антибиотиков в комплексной терапии многоводия и в комплексе с предварительным выведением околоплодных вод под контро- лем УЗ-исследований и бактериологическо- , го исследования.

Таким образом, предлагаемый } способ лечения многоводия у беременных женщин инфекционно-воспалительного генеза по- зволяет:

.- снизить уровень околоплодных вод до нормы, и беременность протекает нормально;

. - организму матери и плода справиться с внутриутробной инфекцией;

-уменьшить инфекционную заболеваемость и перинатальную смертность плода от внутриутробного инфицирования;

- снизить побочные осложнения матери и не развить дисбактериоза у новорожденных.

Формула изобретения Способ лечения многоводия йнфекционно-воспалительного генеза у беременных женщин, заключающийся в выделении избытка околоплодных вод путем амниоцентеза, о т л и ч а ю щи и с я тем, что, с целью снижения перинатальной смертности плодов и новорожденных, а также осложнений для матери и ребенка, дополнительно проводят бактериологическое исследование околоплодных вод, при этом определяют индивидуальную чувствительность возбудите5 ля к антибиотикам и интраамНиал ьнр вводят трансабдоминальным путем антибиотики индивидуально каждой беременной женщине 1-2 раза с интервалом 7 дней.

Изобретение относится к акушерской практике, в частности к перинатологии, и. может быть использовано для лечения инфекции в фетоплацентарном комплексе и профилактики инфекционных осложнений у новорожденных и матери. Цель изобретения -уменьшение заболеваемости и перинатальной смертности плодов у новорожденных и снижение осложнений многово- дия для матери и ребенка. Сущность изобретения: способ лечения многоводия инфекционно-воспалительного генеза у беременных женщин заключается в том, что выводят избыток околоплодных вод под контролем УЗ-исследований путем амни- оцентеза, при этом проводят бактериологическое исследование выведенных околоплодных вод, определяют индивидуальную чувствительность возбудителя к антибиотикам и в комплексе с выведением околоплодных вод интраамниально вводят трансабдоминальным путем специально подобранные для беременной женщины анти- биотки 1-2 раза с интервалом в 7 дн. Положительный эффект: изобретение позволяет снизить уровень околоплодных вод до нормы, уменьшить инфекционную заболеваемость и перинатальную смертность плода от внутриутробного инфицирования, снизить побочные осложнения матери и предупредить развитие диебактериоза у новорожденных. (Л С