Способ катетеризации средостения и устройство для его осуществления Советский патент 1993 года по МПК A61B17/34 

Ё

Изобретение относится к медицине, в частности к способу катетеризации и устройству для его осуществления. Целью изобретения является предупреждение повреждения органов средостения. Цель достигается тем, что способ катетеризации средостения путем однократной пункции иглой, существенным отличием и новизной которого является то, что иглу вводят по индикатору с последующей ее фиксацией по всем координатам, кроме краниального направления вертикальной оси. Устройство для катетеризации средостения снабжено индикатором, при этом игла и индикатор закреплены параллельно друг к другу на планке и установлены с возможностью изменения их положения посредством гибкого рукава и шарнирно соединенного с ним стержня с прикрепленными салазками, на которых размещена планка. 2 с.п. ф-лы, 6 ил.

v Изобретение относится к медицине, в частности, к способу катетеризации и устройству для его проведения.

Целью изобретения является предупреждение повреждения органов средостения.

На фиг. 1 изображено устройство для введения катетера в передне-верхнее средостение; на фиг. 2 - игла, установленная в средостении и на салазках, фиксированных держателем и стойкой с гибким рукавом; на фиг. 3 - катетер, введенный в средостение; на фиг. 4 - предлагаемая игла с индикатором и планкой; на фиг. 5 - катетер с канюлей для него и заглушкой; на фиг. 6- салазки со стержнем.

Устройство содержит иглу 1, катетер 2, салазки 3, держатель 4, стойку с гибким рукавом 5, острие 6 иглы, рабочий участок 7 иглы, наружный участок 8 иглы, изгиб 9 иглы

(120-130°), планку 10, скобу 11, индикатор 12, гайку 13, канюлю 14 иглы, канюлю с трубкой 15 для катетера, заглушку 16, упор 17, стержень 18, шарнир 19, винт 20.

Иглу с индикатором 12, имеющим риски, закрепляют на планке 10 скобой 11 и гайкой 13 на канюлю 14. Затем устанавливают планкой 10 с вентральной стороны на салазки 3, которые исключают поворот иглы вокруг своей оси и ограничивают упором 17 продвижение ее в каудальном направлении вдоль вертикальной оси. Держатель 4 и стойка с гибким рукавом 5 фиксируют салазки 3. Стержень 18 соединен с одной стороны с салазками 3, с другой - через шаровидный шарнир 19 с держателем 4. Стойку гибкую фиксируют к металлическому операционному столу или кровати больного. Усилие отрыва магнитного основания данной стойки от металлической поверхности не менее 30 кгс.

00

о

ON О

ел

Стойка с гибким рукавом, к которому крепят последовательно держатель, салазки и иглу дают возможность хирургу через стерильные элементы держателя перемещать и фиксировать их в необходимом положении, не нарушая стерильность. Стержень 18 устанавливают в шарнире 19 и фиксируют винтом 20 так, чтобы индикатор и салазки были расположены параллельно плоскости рукоятки грудины. Это обеспечивает оптимальное положение салазок и иглы при любых анатомических особенностях человека. Планку и салазки располагают дистанционно от кожных покровов больного и фиксируют в определенном положении, не мешающем обзору и манипуляции хирургу. Иглу, салазки и держатель, стерилизуют общепринятым способом, стойку гибкую - не стерилизуют.

Способ катетеризации средостения осуществляют следующим образом.

Больного укладывают на спину с запрокинутой назад головой и подкладывают под его плечи валик. Стойку с гибким рукавом фиксируют к металлическому столу справа, от больного. На коже вдоль продольной середины грудины от яремной вырезки до мечевидного отростка наносят раствором красителя линию, соответствующую вертикальной оси человека. После анестезии ножи и подкожной клетчатки у вырезки рукоятки грудины производят пункцию предложенной иглой, которую проводят параллельно задней стенки рукоятки грудины в жировой клетчатке передне-верхнего средостения. Поскольку индикатор имеет достаточную -длину, то даже незначительное отклонение острия иглы от нанесенной красителем линии, легко контролируют визуально по- концу индикатора, а длину ее введения - по рискам на нем, что дает возможность своевременно корректировать положение рабочего участка иглы и ее острия в средостении, Продвижению иглы предпосылают введение новокаина. В жировую клетчатку средостения вводят 60 мл 0,25 %-ного раствора новокаина для анестезии симпатических и парасимпатических нервных сплетений в области дуги аорты и перикарда. Иглу проводят в среднем на глубину 4-5 см к стенке дуги аорты до визуаль- ного и тактильного определения передаточной пульсации от нее. В этот момент планку устанавливают с вентральной стороны на салазки и фиксируют с помощью держателя и стойки с гибким рукавом так, чтобы была видна передаточная пульсация от аорты на планку, имеющую относительно салазок только две степени свободы: в вентральном и в кнаниальном(к голове) направлении вдоль вертикальной оси Упор на салазках ограничивает продвижение планки с иглой в каудальном направлении при выполнении манипуляции (введение раствора

новокаина, катетера и др.) в средостении, а полозья салазок исключают поворот иглы. вокруг своей оси. Для более точного установления салазок положение стержня регулируют в шарнире и крепят винтом. Таким

образом игла, введенная в средостение и установленная на салазках, фиксирована по всем координатам, кроме краниального направления вдоль вертикальной оси, так как в этом направлении происходит передаточ5 ное движение планки от пульсирующей дуги аорты, и соответственно, контроль за прави- льным положением иглы .Это предотвращает вероятность травмирования органов средостения ее острием. Катетер вводят в пере0 дне-верхнее срезостение через иглу. Затем ее извлекают при пальцевой фиксации катетера, укрепляемого на коже прошивной лигатурой. В наружный конец катетера вводят трубку с канюлей и фиксированной на ней

5 резиновой заглушкой, которую прокалывают пункционной иглой при введении в средостение лекарственных препаратов.°

Способ и устройство дают возможность: 1) купировать затянувшиеся и часто повто0 ряю щиеся приступы стенокардии и бронхиальной астмы при безуспешности их лечения традиционными методами, 2) предупредить повреждение органов средостения, 3) выполнять пролонгированную

5 катетеризацию средостения на необходимый период лечения путем однократной пункции, что расширяет частоту применения ретростернальной блокады, 4) легко ре- гулировать проведение блокады в

0 необходимый для больного момент изменением дозы, вида вводимых лекарственных препаратов и их комбинаций, 5) сократить количество вводимых наркотических веществ и их токсическое воздействие на ор5 ганизм, 6) ослабить физическую и моральную травматизацию, выполняя однократную пункцию с последующей катетеризацией, вместо вынужденных многократных пункций, 7) упростить введение лекарствен0 ных веществ при установленном катетере настолько, что последующее техническое выполнение этой манипуляции может осу ществить не только врач, но и средний медицинский работник, 8) вводить газ в

5 средостение дополнительно или повторно при необходимости контрольной пневмрме- диастинографии.

Формула изобретения 1. Способ катетеризации средостения путем однократной пункции иглой, о т л и чающийся тем, что, с целью предупреждения повреждения органов средостения, иглу вводят по индикатору с последующей ее фиксацией по всем координатам, кроме краниального направления вертикальной оси.

Фиг.2 снабжено индикатором, при этом игла и индикатор закреплены параллельно друг к другу на планке и установлены с возможностью изменения их положения посредством гибкого рукава и шарнирно соединенного с ним стержня с прикрепленными салазками, на которых размещена планка.

.

Фи, б

Фь& 6