Способ детоксикации организма Советский патент 1993 года по МПК A61M1/34 

Изобретение относится к медицине, а именно к токсикологии, и может найти применение в реаниматологии.

Целью изобретения является снижение травматизации больного за счет сокращения числа процедур плазмафереза.

Способ осуществляется следующим образом: В одну из периферических или центральных вен (в последнем случае предварительно выполнялась пункционная катетеризация вены по методу Сельдингера пластиковым катетером) больного последовательно инфузируется реополиглюкин в дозе 6-10 мл/кг массы тела и альбумин в терапевтической дозе, в суммарном объеме, соответствующем объему предполагаемой эксфузии крови. Через 1,5-2 ч после окончания инфузии проводится дискретный плаз- маферез, для чего пунктируется кубитальная вена, являющаяся составной частью пластикатного контейнера Тема- кон, производится эксфузия крови в количестве 500,0-900,0 мл со скоростью 30-40 мл/мин. Наполненный кровью контейнер центрифугируется в рефрижераторной центрифуге при 1800-2000 об/мин. После окон- чания центрифугирования контейнер извлекается и помещается в плазмоэкстрак- тор, где отделившаяся плазма перемещается в свободную емкость. Оставшиеся в контейнере клеточные элементы разбавляются 100,0 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида, затем контейнер соединяется с трубкой системы для внутривенных вливаний типа ПК-11-01 и клеточные элементы возвращаются больному путем капельной инфузии в центральную вену. Последующая инфузия объемо-и плазмазамещающих растворов не проводится.

Пример 1. Больной Абдул Азиз Нугман, 18 лет, ИБ № 1631, рост - 172 см, масса тела - 70 кг, Поступил в отделение реанимации 1 клиники ТашГосМИ 19.01.89 после экстренной операции ушивания перСО

с

00

о о VI ел VI

форагивного отверстия подвздошной кишки, интубации тонкого кишечника, дренированиябрюшной полости. Послеоперационный диагноз: перфорация подвздошной кишки, разлитой фибриноз- 5 но-гнойный перитонит.

Состояние при поступлении тяжелое за счет гиповолемии, гипопротеинемии, гипо- калиемии, анемии, вторичной дыхательной недостаточности, эндогенной интоксика- 40 ции. Концентрация СМ в плазме крови составляла 255,0 мкг/мл (при средней норме 110 ± 12,0 мкг/мл). Функция почек не нарушена. Имел место парез кишечника. При исследовании центральной гемодинамики 15 методом интегральной реографии тела выявлено умеренное снижение разовой и минутной производительности сердца (на 22 и 18%), соответственно в сочетании с тахикардией до 115-120 уд. в мин. Артериальное 20 давление стабильно, 110/70 мм рт.ст.

Учитывая высокую степень эндогенной интоксикации, с целью детоксикации решено произвести плазмаферез с предварительной инфузионной подготовкой 25 реополиглюкином и альбумином.

19.01.89 больному внутривенно инфузи- ровано 700,0 мл (10,0 мл/кг массы тела) ре- ополиглюкина и 140,0 мл 10% раствора альбумина в течение 45 мин. Через 30 мин 30 после окончания инфузии концентрация СМ в плазме крови повысилась до 270 мкг/мл, через; 60 мин -до 295,0 мкг/мл, а через 120 минут составила 330,0 мкг/мл. В этот момент выполнен дискретный плазма- 35 ферез. Эксфузировано 800,0 мл крови и удалено 500,0 мл плазмы. Концентрация СМ в плазме крови больного после процедуры плазмафереза составила 225,0 мкг/мл.

В последующие сутки больному прово- 40 дилась массивная антибиотикотерапия, ин- фузионно-трансфузионная терапия, гемотрансфузии, вводились анабйличе- ; с кие стероидные гормоны и кардиальные средства, витамины.45

22.01.89 концентрация СМ в плазме крови больного составляла 235,0 мкг/мл, в связи с чем решено произвести плаз мафе- рез. По истечении 2 часов после внутривенной инфузии 700,0 мл реополиглюкина (10,0 50 мл/кг массы тела) и альбумина в количестве 100,0 мл 10% раствора, когда уровень СМ в плазме крови повысился до 280,0 мкг/мл, был произведен плазмаферез вышеуказанным способом и эксфузировано 700,0 мл 55 крови, удалено 420,0 мл плазмы. Концентрация СМ в крови больного после процедуры плазмафереза составила 195,0 мкг/мл.

24.01.89 состояние больного несколько улучшилось, что проявилось в нормализации гемодинамических показателей, уменьшении степени гиповолемии,появлении перистальтики кишечника, нормализации температуры тела, активизации больного. Однако уровень СМ в плазме крови оставался повышенным и составлял 200,0 мкг/мл, что свидетельствовало о сохраняющейся остаточной эндогенной интоксикации. В связи с указанным обстоятельством решено произвести еще один сеанс плазмафереза. За 2 часа до начала плазмафереза больному внутривенно инфузировано 500,0 мл реополиглюкина (76,0 мл /кг массы тела) и 100,0мл альбумина в виде 10% раствора. Эксфузировано 600,0 мл крови и удалено 360,0 мл плазмы. Динамика токсичности плазмы крови оказалась следующей: через 2 часа после окончания инфузии указанных растворов концентрация СМ в Крови составила 265,0 мкг/мл, после процедуры плазмафереза - 160,0 мкг/мл..

26.01.89 токсичность плазмы .крови больного снизилась. Концентрация СМ в плазме составляла 140,0 мкг/мл. Отмечено значительное улучшение состояния больного в виде активизации перистальтики кишечника, появления самостоятельного стула, отсутствия тошноты и рвоты при приеме жидкости через рот, нормализации температуры тела, снижения лейкоцитоза, стабилизации показателей центральной reмодинамики, расширения активности боль- ного, нормализации биохимических тестов. Больной в состоянии средней тяжести был переведен в хирургическое отделение для дальнейшего лечения. Число койко-дней проведенных больным в отделении реани- мации составило 7.

Пример. Больной Рузиев X., 23 года, ИБ № 217 поступил в отделение реанимации 1 клиники ТашГосМИ 03.01.89 с диагнозом:перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, диффузный фибринозно-гнойный перитонит; была выполнена экстренная операция ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной .кишки, дренирования брюшной полости. Рост больного - 178 см, масса тела - 80 кг.

Состояние при поступлении тяжелое за счет гиповолемии, умеренной недостаточности кровообращения на фоне миокарди- альной недостаточности, вторичной дыхательной недостаточности, эндогенной интоксикации, выраженного пареза кишечника. Функция почек не была нарушена.

Первые сутки послеоперационного периода характеризовались нарастанием син- дрома эндогенной интоксикации, о чем свидетельствовал рост концентрации СМ в плазме крови со 170,0 мкг/мл при поступлении до 220,0 мкг/мл на вторые сутки. Последнее сопровождалось ухудшением состояния больного в виде увеличения степени миокардиальной недостаточности, усиления тахикардии, гипертермией в пределах 38,2 - 38,9 С. В связи с нарастани- ем эндогенной интоксикации решено было, помимо остальной многокомпонентной терапии, включить в комплекс лечебных средств плазмаферез с предварительной инфузионной подготовкой реополиглюки- ном и альбумином,

05.01.89 больному внутривенно было инфузировано 500,0 мл (6,0 мл/кг массы тела) реополиглюкина и 140,0 мл 10% раство- ра альбумина в течение 50 мин. Плазмаферез дискретным способом с экс- фузией 600,0 мл крови и отделением 350,0 мл плазмы выполнены через 1,5 часа после окончания инфузии, когда концентрация СМ в крови возросла с 260,0 мкг/мл до 335,0 мкг/мл. После окончания процедуры плазмафереза концентрация СМ в плазме крови больного составила 225,0 мкг/мл. Параметры центральной гемодинамики оставались стабильными на протяжении времени инфузионной подготовки и процедуры плазма- фереза.

В последующие двое суток сохранялась тенденция к снижению токсичности плазмы крови: концентрация СМ в плазме крови 07.01.89 составила 210,0 мкг/мл, а 08.01.89 - 190,0 мкг/мл. Это сопровождалось улучшением центральной и периферической гемодинамики и появлением перистальтики кишечника.

Однако 09.01.89 вновь отмечено возрастание концентрации СМ в плазме кро ви до 230,0 мкг/мл, что заставило прибегнуть к повторному сеансу плазмафереза. Больно- му, по истечении 1,5 ч после окончания внутривенной инфузии 600,0 мл (7,5 мл/кг массы тела) реополиглюкина и 200,0 мл 10%-ного раствора альбумина, выполнен дискретный плазмаферез с эксфузией 800,0 мл крови и удалением 460,0 мл плазмы. Динамика концентрации СМ в плазме крови была следующей: до начала процедуры плазмафереза, т.е. через 1,5 ч после окончания инфузионной подготовки - 310,0 мкг/мл, после про- цедуры - 200,0 мкг/мл. При этом параметры центральной гемодинамики оставались стабильными.

В последующие двое суток состояние больного проявляло явную тенденцию к улучшению, что проявилось в уменьшении концентрации СМ в плазме крови до 180,0 мкг/мл 10.01.89 и до 150,0 мкг/мл 11.01.89,

активизации перистальтики кишечника, уменьшении степени гиповолемии, исчезновении тахикардии, нормализации температуры тела и биохимических показателей. Концентрация общего белка в крови составила 62,0 г/л. Больной начал принимать жидкую пищу через рот, диспептических явлений при этом не отмечалось.

12.01.89 концентрация СМ в плазме крови больного составила 135,0 мкг/мл, что свидетельствовало о купировании синдрома эндогенной интоксикации, Больной в состоянии средней тяжести был переведен в хирургическое отделение для дальнейшего лечения. В отделении реанимации .больной провел 9 дней.

Данный способ благодаря возможности уменьшения числа процедур относительно известных аналогов и прототипа позволяет не только уменьшить травматизацию больного, но и увеличить интервалы времени между процедурами плазмафереза без снижения эффективности детоксикации, что снижает вероятность развития осложнений и побочных эффектов. Указанное обеспечивается прежде всего тем, что способ учитывает момент максимального вымывания токсинов из микроциркуляторного депо,, имеющего место при введении больному реополиглюкина и альбумина, а также предус- матривает использование оптимальных и строго определенных доз указанных препаратов, что повышает эффективность проведения процедуры плазмафереза за счет наиболее полного освобождения кровообращения на протяжении всего времени про- ведения процедуры и предоставляет возможность одновременно с детоксика-, цией осуществлять коррекцию гиповолемии и гипопротеинемии.

Все вышеперечисленные преимущества способа перед аналогами позволяют предположить широкое использование его в области медицины, а именно в реанимато- логии.

Формула изобретения Способ детоксикации организма путем проведения дискретного обменного плазмафереза, отличающийся тем, что, с целью снижения травматизации больного за счет сокращения числа процедур, предварительно до плазмафереза за 1,5-2 ч больному вводят реополиглюкин в дозе 6-10 мл на 1 кг массы тела и альбумин в терапевтических дозах в объемах, возмещающих объем эксфузируемой крови, без последующего плазмазамещения.

Изобретение относится к медицине, а именно к токсикологии. Целью изобретения является повышение терапевтической эффективности способа за счет снижения травматизации больного. Поставленная цель достигается тем, что предварительно больному до процедуры проведения плаз- мафереза за 1,5-2 ч вводят реополиглюкин в дозе 6-10 мл/кг массы тела и альбумин в терапевтических дозах в объеме, возмещающем предполагаемый объем эксфузируе- мой крови без последующего плазмазамещения в процессе проведения плазмафереза. Предложенный способ позволяет сократить количество процедур плазмафереза по сравнению со способом- прототипом.