Способ ангиоморфологического исследования конечностей человека Советский патент 1993 года по МПК G01N33/48 G01N1/28 

Изобретение относится к теоретической медицине, а именно к морфологии и может быть использовано для изучения ангиомор- фологии конечностей человека (например, перфорантных артериовенозных комплексов).

Известен способ ангиоморфологическо- го исследования конечностей человека, заключающийсяв макро- и макро-микроскопическом препарировании сосудистого русла после предварительной разделительной наливки артерий и вен на целом трупе или отсеченной от него конечности (Г.Я.Еча Вены голени и их анастомозы, Автореферат дисс, канд. наук. - Рига, 1957, с. 8).

Цель изобретения - упрощение способа исследования.

Поставленная цель достигается при помощи предлагаемого способа ангиоморфо- логического (исследования, заключающегося в том, что предварительно

осуществляют по анатомической схеме выделение и забор серии зонально-блочных препаратов, герметизацию подкожной клетчатки и мышечной ткани препаратов лифу- золем и эпоксидной смолой, проводят раздельное полихромное контраста рование артериального и венозного русла, а препарирование проводят попеременно со стороны подкожной клетчатки, с торцевых и боковых поверхностей препаратов.

Зонально-блочным препаратом называется совокупность тканей, включающая в се-1 бяподкожную клетчатка, мышечно-фасцизльные структуры, костный фрагмент конечности, взятых единым блоком с магистральными источниками кровоснабжения и иннервации в границах исследуемой зоны. Кожа остается на трупе для закрытия дефекта после забора материала.

При выделении зонально-блочных препаратов предлагается следующая анатомиСО О

I

ческая схема деления сегментов конечностей человека.

Голень делится на три поверхности - медиальную, литеральную, заднюю. Граница между медиальной и латеральной поверхностями - гребень большеберцовой кости; между медиальной и задней - линия, соединяющая медиальный надмыщелок бедренной кости со средней линией Ахиллова сухожилия; граница между латеральной и задней - по камбаловидной и икроножной мышцам вдоль борозды по заднему краю малоберцовых мышц с переходом на среднюю линию Ахиллова сухожилия. Медиальная и латеральная поверхности параллельными равноудаленными друг от друга горизонтальными линиями разделены натри зоны - верхнюю, среднюю и нижнюю трети. Задняя поверхность делится на верхнюю и нижнюю половины. Таким образом, на. голени выделяется 8 зонально-блочных препаратов.

Бедро делится на tpn зоны - передне- медиальную, передне-латеральную и заднюю.

Граница между передне-медиальной и передне-латеральной зонами идет по линии, соединяющей передневерхнюю ость подвздошной кости с серединой надколенника; граница между передне-медиальной и задней поверхностями - по заднему краю нежной мышцы; граница между передне-латеральной и задней - по заднему краю по- вздошнобольшеберцового сухожильного тракта, Передне-наружная поверхность бедра равноудаленными линиями делится на три области - верхнюю, среднюю, нижнюю трети. Задняя и передне-внутренняя области делятся пополам, на две области каждая. Таким образом, на бедре выделяют- ся 7 зонально-блочных препаратов.

Плечо делится на переднюю и заднюю поверхности. Граница между ними изнутри идет по мышцам вдоль края клювовидно- плечевой мышцы. Граница между передней и задней поверхностями снаружи идет по трехглавой мышце плеча, вдоль границы с плечевой мышцей. Каждая поверхность делится на две половины - верхнюю и нижнюю. Таким образом, на плече выделяются 4 зонально-блочных препарата.

Предплечье делится на две поверхности

- внутреннюю и наружную. Граница между ними идет вдоль локтевого сгибателя кисти; наружная граница - через плечелучевую мышцу ближе к ее наружному краю.

В свою очередь, каждая из поверхностей делится пополам - на верхнюю и ниж- нюю половины. Таким образом, на

предплечье выделяются 4 зонально-блочных препарата.

Приведенная анатомическая схема деления конечностей человека на зонально- блочные препараты не абсолютна - она отражает лишь общие принципы выделения и забора зонально-блочных препаратов, а именно:

- выделение препаратов должно идти вблизи, но не по межмышечным или костно- мышечным промежуткам изучаемой зоны, поскольку последние, как известно, являются субстратом для прохождения сосудов и нервов от глубоких сосудисто-нервных кол- 5 лекторов к поверхности. Сохранение этих структур - одна из основных целей выделения зонально-блочных препаратов.

- при выделении зонально-блочного препарата к нему должны отходить магист0 ральные сосудисто-нервные образования области или сегмента конечности. Поэтому в схеме деления плеча и бедра зоны препаратов перехлестываются, поскольку бедренные и плечевые сосуды должны

5 попадать в зонально-блочные препараты всех поверхностей.

- в препарат должен отдохнуть фрагмент ближайшей к его поверхности кости. Если кость единственная, то ее фрагмент

0 должен входить в препараты всех зон сегмента конечности, поскольку в кровоснабжении эпифасциальных тканей конечности определенную роль играют и сосуды системы сегментарных костей. При заборе препа5 ратов по наружной поверхности голени в блок отходят фрагменты и большеберцовой и малоберцовой костей, поскольку обе они предлежат к поверхности зоны. При работе с предплечьем мы убедились, что забирать

0 обе кости и в передние, и в задние препараты нет необходимости. Результаты препарирования при заборе обеих костей аналогичны таковым, если в передние препараты будет отходить фрагмент лучевой ко5 сти, а в задние - локтевой.

На фиг. 1 представлена схема строения зонально-блочного препарата: 1 - подкожная клетчатка, 2 - собственная фасция, 3 - мышцы, 4 - костный фрагмент, 5 - магист0 ральный сосудисто-нервный пучок зоны; на фиг. 2 - схема деления голени на зонально- блочные препараты (вид снаружи - а-в; поперечное сечение - г); 6 -- граница латеральных препаратов, 7 - граница меди5 альных препаратов, 8 - граница задних препаратов; на фиг. 3 - схема деления бедра на зонально-блочные препараты (вид снаружи - а, б; поперечное сечение - в); 9 - граница передне-латеральных препаратов, 10 - граница передне-медиальных препаратов, 11 граница задних препаратов; на фиг. 4 - схема деления плеча на зонально-блочные препараты (вид снаружи - а, б; поперечное сечение - в): 12 - граница задних препаратов, 13 - граница передних препаратов; на фиг. 5 - схема деления предплечья на зонально-блочные препараты (вид снаружи - а; поперечное сечение - б): 14 - граница между внутренними и наружными препаратами.

Способ осуществляют следующим образом.

В пределах размеченного зонально- блочного препарата по его периметру с трех сторон рассекается кожа. Острым скальпе- лем (или бритвенным лезвием) кожа отсепа- ровывается от подкожной клетчатки. Таким образом формируется П-образный кожный лоскут, необходимый в последующем для закрытия дефекта после забора препарата. Соответственно сторонам образовавшегося кожного окна пересекаются мышцы, кость, высекается блок тканей, состоящий из подкожной клетчатки, собственной фасции, мышц, костного фрагмента, участка магист- рального сосудисто-нервного пучка зоны. Образовавшийся костно-мышечный дефект туго тампонируется материей. П-образный кожный лоскут возвращается в исходное положение и фиксируется швами по линии разреза, чем восстанавливается визуальная и пальпаторная целостность конечности. При заборе материала с двухкостных сегментов конечностей вторая кость оказывает достаточное шинирующее действие. При работе с однокостньдои сегментами при необходимости для создания лучшего остаточного косметического эффекта можно в костно-мозговой канал дистальногр и про- ксимального опилов ввести жесткий штифт,

После промывания сосудистого русла, препарата, лигирования пересеченных крупных сосудистых коллатералей и подготовки поверхности препарата для герметизации (высушивание струей горячего воздуха, суточная формалиновая фиксация) осуществляется покрытие подкожной клетчатки методом распыления лифузолем, а поверхности пересеченных мышц методом намазывания эпоксидной смолой.

После полимеризации герметизаторов осуществляют по известной методике раздельную полихромоную наливку сосудистого русла препарата, после чего препарат готов к полипозиционному препарирова- нию. Предналивочная герметизация препарата делает его сосудистую систему замкнутой, что повышает качество контрастной сосудистой,наливки, а значит и достоверность результатов препарирования. Далее осуществляют макро- и макро-микро- скопическое препарирование препарата - причем не только со стороны подкожной клетчатки, но и с торцовых и боковой его поверхностей, чем определяется полипозиционность препарирования.

Пример. Для изучения ангиоморфо- логии перфорантных сосудистых структур голени группировалась серия зонально- блочных препаратов в соответствии с анатомической схемой. Причем с одной голени брался один зонально-блочный препарат. По периметру зоны рассекалась кожа, отсе- паровывался в латеральном направлении (для препаратов медиальной поверхности) П-образный кожный лоскут. По краю кожного окна рассекались в поперечном направлений мышцы, кость, высекался зонально-блочный препарат, состоящий из подкожной клетчатки, мышечно-фасциаль- ных образований медиальной поверхности голени, фрагмента большеберцовой кости, участка заднеберцевых артерии, вен, нерва. Образовавшийся тканевой дефект туго тампонировали материей, над которой сшивали по краю разреза возвращенный на место П-обрэзный кожный лоскут. При этом визуально и пальпатбрно восстанавливалась, форма голени.

Через заканюлированные заднеберцо- вую артерию и два истока подкожных вен промывали сосудистое русло препарата. Параллельно лигировали крупные пересеченные сосудистые коллатёрали. Затем, после просушивания препарата струей горячего воздуха, методом распыления герметизировали подкожную клетчатку лифузолем и через заканюлированные истоки подкожных вен контрастировали венозную систему препарата. Осуществлялась суточная фик- .сация препарата в 10 %-ном кислом формалине. Фиксация обезвоживала и уплотняла препарат, что позволяло после дополнительного подсушивания струей горячего воздуха методом намазывания надежно за- герметизировать мышечную ткань препарата эпоксидной смолой. По полимеризации Средства осуществляли контрастировйниё артериальной системы препарата через за- канюлированную заднеберцовую артерию.

Препарат был подвергнут макро- и мак- ро-микроскопическому препарировнию, причем не только со стороны подкожной клетчатки, но и с торцевых и боковой поверхностей (полипозиционное препарирование). При этом доступ к перфорантным сосудистым комплексам голени был оптимальным.

Применение предлагаемого способа позволяет значительно упростить исследование ангиоструктур конечностей человека. Ф ормула изобретения Способ ангиоморфологического исследования конечностей человека путем проведения раздел ьной полихромией инъекций артериального и венозного русла с последующим его макро и микроскопическим препарированием, о т л и ч а ю щи и с я тем,

0

что, с целью упрощения способа, предварительно осуществляют по анатомической схеме выделения и забор серии зонально- блочных препаратов, герметизацию подкожной клетчатки и мышечной ткани препарата лифузолем и эпоксидной смолой, а препарирование проводят попеременно со стороны подкожной клетчатки и с торцевых и боковых поверхностей препарата.

Использование: в теоретической медицине, а именно в морфологии, и может найти применение при изучении ангиархитектоники конечностей и их сегментов (например, перфорантных артериовенозных комплексов голени). Сущность изобретения: выделяют и осуществляют забор серии зонально-блочных препаратов, их полимерную герметизацию перед раздельной поли- хромной контрастной наливкой артериального и венозного русла, после чего проводят макро- и макро-микроскопиче- ское препарирование, осуществляемое полипозиционно, со стороны подкожной клетчатки и с торцовых и боковых поверхностей препарата. Способ прост в использовании и обеспечивает большую доступность анатомического материала. 5 ил. CS fe

ФИГА.

Фиг 4.