Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с гастроптозом Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Фиг. 2

Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургии и может быть использовано при лечении больных язвенной болезнью.

Цель изобретения - предупреждение эвакуаторных расстройств, обусловленных неустраненным гастропрозом, которая достигается тем, что гофрируют малую кривизну и подшивают ее к печеночно-желудочной связке у печени, гофрируют большую кривизну, подшивают эзофагофундопликаци- онную манжету в венечной связке печени и производят мезоколонопликацию..

Способ поясняется схематическими рисунками операции, где на фиг.1 изображено гофрирование малой кривизны и подшива- ние ее к печеночно-желудочной связке у печени, эзофагофундопликация, на фи г. 2 - гофрирование большой кривизны и подши- вание фундопликационной манжеты к венечной связке печени, на фиг.З - операция в законченном виде.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят верхне-срединную лапаро- томию. Выполняют селективную прокси- мальную ваготомию. Десероз участок малой кривизны ушивают образными швами 1, уменьшая таким образом ее Длину. Выполняют эзофагофундопликацию 2,3. Потягивая левую долю печени вниз, к задней поверхности левой венечной связки печени в проекции правого края пищевода фиксируют фундопликационную манжету 4. Малую кривизну пришивают к передней поверхности малого сальника в месте его прикрепления к печени 5. На протяжении от коротких желудочных артерий до прокси- мальной границы антрального отдела швами 6, стенки которых проводят в промежутках между желудочными ветвями желудочно-сальниковых артерий, гофрируют переднюю и заднюю стенки большой кривизны. Производят мезоколонопликацию.

; Пример 1. Больная С, 35 лет,, посту- пила с жалобами на постоянные боли в эпи- гастрии, отрыжку тухлым. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в течение 5 лет. Консервативная терапия неэффективна. Рентгеноскопия желудка: нижний полюс желудка расположен в малом тазу; по медиальному контуру луковицы двенадцатиперстной кишки определяется язвенная ниша до 0,4 см в диаметре: перистальтика обычная, эвакуация замедлена - через полтора часа в желудке до половины принятой контрастной массы. Произведена селективная проксимальная ваготомия. Во время операции признаков стеноза выходного отдела желудка не обнаружено. После операции предъявляла жалобы на тошноту, чувство переполнения желудка после еды. При рентгеноскопии желудка перед выпиской

выявлено снижение его тонуса, поверхностная перистальтика, замедленная (более 8 часов) эвакуация. Выписана на 14 сутки с рекомендацией продолжить лечение в стационаре по месту жительства.

П р и м е р 2. Больная С., 33 лет, поступила с жалобами на постоянные/ ноющие боли в эпигастрии, усиливающиеся через 1,5-2 часа после еды и в ночное время, периодическую тошноту и рвоту, снижение аппе5 тита, тяжесть в эпигастрии после еды, чувство быстрого насыщения при неболь; ших количествах принятой пищи. Хронический гастрит в течение 11 лет. В 1986 г. при гастроскопии выявлена язва луковицы две0 надцатиперстной кишки. Консервативная терапия неэффективна. Похудела за последние 2 года на 15 кг. Питание снижено. Масса тела 50 кг при росте 158 см. При пальпации умеренная болезненность в эпигастрии.

5 при рентгеноскопии желудка выявлено расположение нижнего полюса его у входа в малый таз, тело и антральный отдел сближены, угол желудка острый, луковица желудка больших размеров, деформирована; эвакуа0 ция из желудка замедлена, в положении лежа и на правом боку - не нарушена. При гастроскопии обнаружена язва луковицы двенадцатиперстной кишки без стеноза. Произведена операция по предложенному

5 способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. Клинические проявления заболевания, имеющиеся до операции полностью исчезли. Выписан на 11-е сутки после операции. Рентгеноскопия

0 при выписке: желудок и двенадцатиперстная кишка обычных размеров, находятся в обычном положении, моторно-эвакуаторная функция желудка не нарушена. Способ применен у 5 больных дуоде-

5 нальной язвой, сочетающейся с гастропто- зом. Во всех случаях отмечено исчезновение клинических проявлений, обусловленных гастроптозом, и нарушений моторно-эвакуаторной функции при рентге0 носкопическом исследовании. , Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с гастроптозом, включающий селективную

5 проксимальную ваготомию, эзофагофундопликацию, отличающийся тем,.что, с целью предупреждения эвакуаторных расстройств, обусловленных неустраненным гастроптозом, при перитонизации малой кривизны ее гофрируют Z-образными швами и фиксируют ими у печени к печеночно- желудочной связке, далее гофрируют большую кривизну на протяжении от коротких сосудов желудка до границы с антральным отделом, затем фиксируют фун- допликационную манжету к венечной связкепечени и производят мезоколонопликацию.

Цель изобретения - предупреждение эвакуаторных расстройств, обусловленных 2 неустраненным гастроптозом. Производят селективную проксимальную ваготомию, эзофагофундопликацию. Десерозирован- ный участок малой кривизны гофризуют Z- образными швами 1. Фиксируют фундопликационную манжету и к левой венечной связке печени, а малую кривизну - к передней поверхности малого сальника в месте его прикрепления к печени 5. Гофрируют переднюю и заднюю стенки желудка со стороны большой кривизны 6 на протяжении от коротких сосудов желудка до границы с антральным отделом. Производят мезоколонопликацию. 3 ил.