Способ пластики внепеченочных желчных протоков Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине и предназначено для оперативного лечения Рубцовых структур внепёченочных желчных протоков и их опухолевых поражений с восстановлением пассажа жёлчи в двенадцатиперстную кишку естественным путем через сохраненный аппарат терминального отдела общего желчного протс-ка.

Цель изобретения - снижение частоты постпластйческих осложнений путем предупреждения рубцевания просвета биопро- теза и обеспечения зпителизации интимы.

Цель достигается тем, что после иссечения сегмента аутовены намеченной протяженности последнюю за 7-мь дней до пластики консервируют в среде 199 при температуре 2-4°С.

Способ осуществляется следующим образом.

Иссеченный участок вены помещают в стерильную колбу со средой 199. Колбу хранят в холодильнике при температуре 2-4°С на протяжении семи дней. После лапаро- томии в печеночно-двенадцатиперстной связке идентифицируют дистальный и про- ксимальный концы тепатикохоледоха. Дистальный конец гепатикохолёдоха после вскрытия просвета интубируют дренажной полиэтиленовой трубкой-каркасом соответственного диаметра. На свободную часть трубы надевают трансплантат и сшивают с дисталь- йым отделом общего желчного протока конец в конец узловыми матрацными швами. После вскрытия проксимального конца гепатикохолёдоха в iierc вводят свободный проксимальный конец дренажа-каркаса и создают идентично дистальному проксимальный желчно-веночный анастомоз.

Как показали экспериментальные исследования, в аутовенозном трансплантате, консервированном в среде 199, не происходит выраженной воспалит&льной и иммун00

ю ю

xi О

W

ноклеточной реакции. К полутора месяцам имплантированная вена прорастает соединительной тканью, плотность которой больше в поверхностном слое. Полная эпи- телизация наступает в сроки от одного до полутора месяцев. Среда 199, сохраняя биопластические, подавляет и уничтожает антигенные свойства тканей, обеспечивает тканевую перестройку с правильным течением регенераторных процессов без выраженных воспалительных и иммунных реакций со стороны окружающих тканей. Применение дренажа-каркаса для имплантируемой ауто- вены способствует ее проходимости на протяжении всего периода перестройки.

П риме р. Больная А.,49 лет, оперирована по поводу разрыва желчного пузыря. Произведена холецистэктомия, после которой через 10 месяцев появилась желтуха. Неоднократно получала лечение в условиях стационаров. Была выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Однако состояние не улучшилось. В клинику поступила с жалобами на желтуху, кожный зуд, часто повторяющийся приступ болей в правом подреберье, обесцвеченный кал, интенсивно окрашенную в желтый цвет мочу. Выполнена чрескожная чреспеченочная хо- лангиостомия с фистулохолангиографией - констатирован полый блок желчевыдели- тельной системы на уровне слияния правого и левого долевых протоков. Произведена эндоскопическая ретроградная панкрёати- кохолангиография - выявлен полный блок гепатикохоледоха в верхней его трети. Последнее исследование, дополненное фистулохолангиографией через холангиостому. зарегистрировало диастаз гепатикохоледоха в верхней и средней третях его протяженностью в 3,5-4,0 см. У больной под местной анестезией иссечен сегмент правой большой подкожной вены длиной 6 см и помещен в стерильную колбу с поддерживающей питательной средой 199; колба помещена в холодильник с температурой +3°С. Через 7 дней выполнена пластика дефекта гепатикохоледоха аутовенозным трансплантатом. Основные моменты операции. После разьединения спаек выделена печеночно-две- надцатиперстная связка. С техническими трудностями идентифицированы и вскрыты дистальный и проксимальный концы гепатикохоледоха, диастаз между которыми составляет 2,5 см. Осуществлена пластика дефекта гепатикохоледоха консервированным аутовенозным сегментом большой подкожной вены длиной 5 см (избыток - 1 см - отсечен) на дренаже-каркасе из полихлорвиниловой трубки с наружным диаметром 0,6 см. Проксимальный конец ее с боковыми

отверстиями введен в один из долевых протоков, дистальный - транспапиллярно в двенадцатиперстную кишку через рассеченный ранее эндоскопически большой сосочек.

Аутопластика выполнена сшиванием концов консервированной аутовены с концами - дистальным и проксимальным - гепатикохоледоха супрамидной нитью 6/0 нэ атравматической игле узловыми матрацными швами, В послеоперационном периоде осложнений не было. Через 3 недели после операции удалена холангиостомиче- ская трубка, дренирующая желчевыдели- тельную систему наружу; на 46-й день с

5 помощью манипуляционного дуоденофиб- роскопа удален дренаж-каркас. Больная выписана домой в удовлетворительном состоянии без желчеистечения наружу с нормальными показаниями билирубина

0 сыворотки крови (14 мкмоль/л; при поступлении - 395 мкмоль/л). Через полгода больная обследована в условиях хирургической клиники, Жалоб не предьявляет. Все биохимические и клинические тесты без

5 каких-либо отклонений от нормы. Произведена эндоскопическая ретроградная панк- реатикохолангиография. Холедох свободно канюлирован, контрастом выполнились обычного диаметра внутрипече0 ночные протоки. Гепатикохоледох слегка деформирован в верхней трети, где имеется участок протяженностью 1,5 см, просвет которого равен 0,5 см. Эвакуация контраста быстрая. Заключение: состояние после

5 аутовенозной пластики гепатикохоледоха. Осмотрена через год после контрольного обследования. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предьявляет. Желтухи нет. Выполняет домашнюю работу. Диету не со0 блюдает.

Аутовенозная пластика предложенным способом по поводу пролонгированных стриктур внепеченочныхжелчных протоков, осложненных обтурационной желтухой, вы5 полнена шести больным с хорошими ближайшими и отдаленными результатами.

Сравнение предложенного способа с известным показало его несомненное преимущество. Рекомендуемый способ плйстики

0 дефекта внепеченочных желчных протоков аутовенозным трансплантатом, подготовленным в поддерживающей питательной среде 199 на дренаже каркасе на протяжении 7-ми дней при температуре +2-+4°С

5 способствует, в отличие от прототипа, полной быстрейшей перестройке имплантированной вены в соединительно-тканный каркас, вы- стиЛке его изнутри и по всей длине и окружности эпителием, которые заканчиваются через 1,5 месяца после операции. Перестройка имплантированной вены о соединительно-тканный каркас и полная эпителизация его внутренней поверхности исключает в последующем такие постпластические осложнения, как рубцевание и стриктуры имплантата, в том числе и в местах его стыковки с дистальным и проксимальным концами гепатикохоледоха. Это дает возможность уже через 6-7 недель после аутовенозной трансплантации удалять полиэтиленовый дренаж-каркас и отказаться от сменного транспеченочного дренажа.

Формула изобретения

Способ пластики внепеченочных желчных протоков, включающий вшивание аутовенозного трансплантата на дренаже-каркасе, отличающийся тем, что, с целью снижения частоты постпластических осложнений путем предупреждения рубцевания просвета биопротеза и обеспечения эпителизации его интимы, аутовену за семь дней до пластики консервируют в среде №199 при 2-4°С.

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при реконструкции усеячных путей. Цель - снижение частоты постпластических осложнений. Для этого аутовену за семь дней до пластики консервируют в поддерживающей питательной среде 199 при температуре 2-4°С. К полутора месяцам вся имплантированная аутовена прорастает соединительной тканью и образуется соединительно-тканевый каркас вновь созданного участка внёпеченочного желчного протока, а в сроки от одного до полутора месяцев наступает полная эпите- лйзация всей внутренней поверхности ауто- венозного трансплантата.