Способ лечения корешковых и рефлекторных синдромов нижнегрудного и поясничного остеохондроза Советский патент 1993 года по МПК A61H1/02 A61H33/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапией может быть использовано в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях для лечения больных с вертеброгенной патологией нервной системы (неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника).

Целью изобретения является ускорение обратного развития патологической симптоматики и предотвращение осложнений у больных с корешковыми и рефлекторными синдромами нижнегрудного и поясничного остеохондроза позвоночника.

Ожидаемый положительный эффект заключается в увеличении приспособитель- ной активности больных, улучшении статико-динамических характеристик опорно-двигательного аппарата (уменьшении количества функциональных блоков, восстановления постурального баланса мышц, восстановление двигательного стериотипа).

Это достигается тем, что в способе лечения больных с корешковыми и рефлекторными синдромами грудного и поясничного остеохондроза, включающим грязевые аппликации температурой 38-40° С по три-четыре процедуры в неделю на курс 10-12 процедур с последующим вытяжением позвоночника непосредственно после грязевой процедуры под собственным весом больного, при этом время вытяжения позвоночника увеличивают от процедуры к процедуре на 15 мин, начиная с 30 мин и до 120 мин, а время грязевых процедур уменьшают с 20 до 15.

Отличие предлагаемого способа от прототипа заключается в том, что вытяжение

00

ю о

00

ел

со

позвоночника производят непосредственно после грязевой процедуры под весом собственного тела больного, время вытяжения позвоночника увеличивают от процедуры к процедуре, а время грязевых процедур уменьшают постепенно с 20 до 15 минут.

Это приводит к новому, более высокому результату, а именно позволяет добиться максимального уровня реабилитации больных, восстановления приспособительной активности до 91,2 % вместе 73,9 %, полностью исключить обострения.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному с неврологическими проявлениями нижнегрудного и поясничного остеохондроза накладывают грязевые аппликации на крестцово-поясничную об-, ласть (или грязевые трусы) и аппликации на область больной ноги, температура грязи 38-42° С. Процедуру проводят в течение 20 мин. Сразу же после процедуры устройством для разгрузки позвоночника у больного производят вытяжение позвоночника собственным весом больного в течение 30 мин. При последующих процедурах продолжительность грязелечения снижают на 1 мин от процедуры к процедуре до 15 мин, а продолжительность вытяжения позвоночника увеличивают от процедуры к процедуре на 15 мин до достижения 1,5-2 ч в зависимости от стадии и давности заболевания, развития мышечной системы и индивидуальной переносимости. Процедуры проводят по три-четыре в неделю, на курс лечения 10-12 процедур.

Экспериментальное обоснование времени вытяжения показало, что клинически значимая релаксация связочно-мышечного аппарата позвоночника при данном методе лечения возникает после 30 мин воздейст- вия и продолжает увеличиваться до 120 мин. Более длительные процедуры приводят к утомлению мышц, появлению неприятных ощущений в грудной клетке и верхних конечностях.

Возрастание клинического эффекта от сочетанного применения пелоида и вытяжения (от процедуры к процедуре) позволило традиционное время аппликационного грязелечения - 20 мин постепенно снизить до 15 мин, что дало возможность уменьшить нагрузку на регуляторные системы организма и избежать обострений.

Пример 1. Больной М., 35 лет, находился на лечении с 23.II по 15.1 Y, 1989 г. Диагноз: вертеброгенная люмбалгия (осте- оходроз LIY-LY), рецидивирующее прогре- диентнбе течение, период неполной

ремиссии, нарушение приспособительной активности II степени.

При поступлении жаловался на постоянные ноющие боли в поясничном отделе

позвоночника, усиливающиеся при физической нагрузке. Болен в течение 5 лет. обострения 2-3 раза в год продолжительностью до двух недель, последнее обострение перенес в феврале 1989 г. Лечился амбулэторно

0 год назад на курорте. Эффекта от лечение не было.

Объективно: Рост 164 см, масса 74 кг, индекс Пинье 6. Развитие мышц удовлетворительное, нарушение двигательного стери5 отипа I степени, осанка выпрямленная, сглажен поясничный лордоз, повышение тонуса паравертебральных мышц с двух сторон. Болезненность при пальпации остистых отростков LIY-LY, функциональ0 ный блок LIY-LY, I степени, рефлексы живые, равные, становая сила 105 кг, тест на выносливость становых мышц 30 с.

Лечение: грязевые аппликации на поясничную область температурой 39-40° С,

5 продолжительность 15-20 мин, курс лече- ния 12 процедур с разгрузкой позвоночника в лечебно-профилактическом кресле.

Далее до 12 процедуры - грязелечение 15 мин, разгрузка позвоночника 120 мин.

0 Результаты: После шестой процедуры боли перестали беспокоить, болезненность при пальпации остистых отростков прошла, функциональный блок разрешился. По окончании курса лечения улучшилась осанка,

5 ёосстановился тонус, параневральных мышц, прошло нарушение двигательного стериотйпа, Становая сила увеличилась до 145 кг, тест на выносливость становых мышц возрос до 43 с. Полностью восстано0 вилась приспособительная активность.

Пример 2. Больная Ц., 35 лет, находилась на лечении с 3.1II по 26.111.1989 г. Диагноз: Вертеброгенная люмбоишиалгия справа (остеохондроз LII-LIII-LIY), прогреди5 ентное рецидивирующее течение, неполная ремиссия, нарушение приспособительной активности II степени.

Больна в течение года, последнее обострение в течение двух месяцев в конце

0 1988 г., лечилась амбулаторно. При поступлении беспокоили постоянные боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу, усиливающиеся при переохлаждении и нахождении в вынужденной позе.

5 Объективно: Рост 167 см, масса 62 кг, индекс Пинье 13. Развитие мышц удовлетворительное, форма спины прямая, нарушен ние двигательного стериотйпа I степени, повышение, тонуса параневральных мышц справа и снижение слева, сколиоз выпуклостью вправо. Болезненность при пальпации остистых отростков LM-LIII, функциональный блок 1 степени выраженности. Становая сила 27 кг, тест на выносливость становых мышц - 11 с.

Лечение: Аппликации садгородской иловой грязи температурой 38-40° С, продолжительность 15-20 мин, курс лечения 10 процедур с разгрузкой позвоночника.

Режим процедур приведен в табл. 2.

Далее до 12 процедур-грязелечение 15 мин, разгрузка позвоночника 120 мин.

Результаты: Боли начали уменьшаться после второй процедуры, улучшился сон, уменьшилось количество пробуждений из- за болей. После лечения остались непостоянные незначительные боли, уменьшилась утомляемость в мышцах спины, нормализовался их тонус, ФБ на уровне Ln-Lvi разрешился, восстановился полностью объем движений, купировался сколиоз. Становая сила возросла до 41 кг, тест на выносливость - 57 с. Приспособительная активность восстановилась полностью,

П ри м е р 3. Больной П., находился на лечении с 25.IY по 18.YII.t989 г. Диагноз: Вертеброгенная люмбоишиалгия справа, дорзалгия (остеохондроз поясничного и нижнегрудного отделов позвоночника), рецидивирующее непрогредиентное течение, период неполной ремиссии, нарушение приспособительной активности II степени.

При поступлении жаловался на периодические ноющие боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу, боли в нижнегрудном отделе позвоночника. Болен в течение 5 лет, обострения редкие, недлительные, провоцируются подъемом тяже- сти, переохлаждением. Последнее обострение перенес год назад. Лечился ам- булаторно.

Объективно: Рост 181 см, масса 105 кг, индекс Пинье 3. Развитие мышц удовлетворительное, ожирение II степени, форма спины сутулая, походка изменена (нарушение двигательного стериотипа II степени), по- стуральный дисбаланс мышц в виде небольшого повышения тонуса параневральных мышц, болезненность при пальпации остистых отростков Liv-Lv. Функциональный блок Liy-Lyj l степени, рефлексы живые, равные, расстройств чувствительности нет, становая сила 100 кг, тест на выносливость становых мышц 5 сек.

Лечение: Аппликация садгородской иловой грязи температурой 38-40° С продолжительностью 15-20 мин, разгрузка позвоночника на лечебно-профилактическом кресле, курс лечения 12 процедур.

Режим процедур приведен в табл. 3.

Продолжительность процедуры разгрузки позвоночника не превышала 90 мин, т. к. появлялось чувство тяжести в грудной клетке, что связано с большим весом, онемение, покалывание в руках. Продолжительность грязевых процедур соответственно изменялась и составляла 15 мин.

Результаты: В процессе лечения боли постепенно уменьшились. После пятой процедуры боли в пояснице исчезли, оставались непостоянные ноющие в правой ноге, которые остались и после окончания курса лечения. Блок на уровне Liy-Sv - разрешился, движения восстановились в полном объеме, становая сила увеличилась до 180 кг, тест.Нг) выносливость станоеых мышц стал 35 с. Нарушение приспособительной активности восстановилось до I степени.

Пример 4. Больной Б., 43 года, на лечении находился с 12.IV по 5.У11.1989 г. Диагноз: Вертеброгенная люмбоишиалгия справа (остеохондроз Ly-Si). Хронически рецидивирующее течение, период неполной ремиссии, нарушение приспособительной активности II степени.

При поступлении предъявлял жалобы на боли ноющего характера в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу, усиливающегося при физической нагрузке, длительном пребывании водной позе. Боли появились 23 года назад, обострения частые (3-4 раза в год), недлительные, преимущественно в зимнее и весеннее время года. Обострения провоцируются физическими нагрузками,, нервным перенапряжением. Последнее обострение в апреле 1989 г, лечился амбу- латорно. Санаторно-курортное лечение принимает впервые,

Объективно: Рост 167 см, масса 74 кг, индекс Пиньё 15. Развитие мышц удовлетворительное, форма спины сутулая, нарушение двигательного стериотипа II степени, положение тела и поза при сидении напряженная, осанка кифолордотическая, посту- ральный дисбаланс мышц в виде снижения тонуса перевертебральных мышц с двух сторон и повышение тонуса подвздошно-ягодичных мышц. Болезненность при пальпации остистых отростков и паравер- тебральных точек на уровне Ly-Si. Фумкци- ональный блок Ly-Si первой степени. Становая сила 90 кг, тест на выносливость становых мышц 35 с.

Лечение: Аппликация садгородской иловой грязи температурой 38-40° С на поясничную область по 20 мин, 12 процедур на курс, ультразвук, ЛФК. Эффекта от лечения не отмечалось и после пятой процедуры грязелечения было назначено вытяжение позвоночника. Продолжительно.сть первой процедуры вытяжения составила 30 мин, затем 45 мин и далее 90 мин. Время грязевых аппликаций уменьшилось от процедуры к процедуре на 1 мин.

Результаты: После третьей сочетанной процедуры .боли в поясничном отделе исчезли в покое, а после десятой - также и при статикодинамических нагрузках. Функциональный блок Ly-Si разрешился, восстановился полностью объем движений, уменьшился постуральный дисбаланс мышц, возрос тонус парапертебральных мышц, уменьшилось нарушение двигательного стёриотипа, улучшилась осанка, походка. Тест на выносливость становых мышц увеличился до 65 с, становая сила - до 112 кг. Приспособительная активность восстановилась до I степени.

Статическая обработка (с использованием критерия согласия Пирсона) результатов восстановительного лечения больных вертеброгенной патологией традиционной и. предложенной нами методиками выявило достоверно большую эффективность последней (табл. 4, 5).

Таким образом, результаты лечения без восстановления приспособитёльной активности сократились в три раза, боли уменьшились на 31,7 %, количество разрешенных функциональных блоков увеличилось на 43,6 %, улучшение постерального дисбаланса и двигательного стёриотипа - на 24,6 %, становая сила и выносливость мышц воз0

5

росли на 32,4 и 31,0 %. Обострений в процессе лечения приданной методике не было (при традиционной - у 6,5 % больных).

Инструментальные методы исследования также показали достоверную эффективность нашего способа. Сила становых мышц у мужчин в основной группе возросла с 83,2 ± 7,6 до 122,7 ±9,9 (р L 0,01), выносливость становых мышц увеличилась с 11,6 ±2,4 до 36,2 ±7,4 (р L 0.01). У женщин сила становых мышц возросла с 39,4 ±3,7 до 63,9 ±6,4 (р L 0,01) выносливость становых, мышц увеличилась с 9,3±2,9 до 17,1 ±4,6 (р/, 0,05). В контрольной группе данные показатели также улучшились, но различие, было недостоверным.

Формул а изо бретеи и я Способ лечения корешковых и рефлекторных сйндрймов нижнёгрудного и поясничного остеохондроза, включающий грязевые аппликации м вытяжение позвоночника, о Т л и ч а ю щ и и с я тем, что, с целью ускорения обратного развития симптоматики и предотвращения осложнений, аппликации грязи с температурой 38-40° С проводят 3-4 раза в неделю, а вытяжение позвоночника проводят сразу после процедуры пелоидотерапии, причем продолжйтельность вытяжения увеличивают от процедуры к процедуре на 15 мин, начиная с 30 мин до 120 мин, а продолжительность грязевых процедур уменьшают постепенно с 20 до 15 мин.

.- . . :- . -: : --..

Использование: медицина, а именно неврология и физиотерапия. Сущность изобретения: Больным с корешковыми и рефлекторными синдромами нижнегрудного и поясничного остеохондроза проводят аппликации грязи с температурой 38-40°, 3- раза в неделю. Сразу после процедуры грязелечения до наступления релаксации мышц и связочного аппарата, проводят вытяжение позвоночника собственным весом больного. Продолжительность вытяжения увеличивают от процедуры к процедуре на 15 минут, начиная с 30 минут, заканчивая 120 минутами, а продолжительность грязевых аппликаций уменьшают постепенно с 20 до 15 минут. Использование изобретения позволяет предотвратить осложнения. 5 табл.

Таблица 1

Показатели эффективности лечения

Таблица 2

Таблица 3

Таблица 4

Сравнение результатов лечения различными способами

Улучшение изучаемых показателей в процессе лечения

-болей локальных и корешковых

-симптомов натяжения

-функциональных блоков

-постурального дисбаланса мышц

-двигательного стериотипэ

-становой силы.

-выносливости становых мышц

-обострений в процессе лечения

Таблица 5

Способы лечения

предлагаемый способ

(%) ( n ° 34)

88,2

94,1

58,8

52,9

52,9

82,4

85,3