Способ лечения повреждений коллатеральных связок коленного сустава Советский патент 1993 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, в частности, к травматологии, ортопедии в лечении повреждений коллатеральных связок коленного сустава.

Целью изобретения является улучшение стабильности коленного сустава.

Способ пластики коллатеральной большеберцовой связки осуществляют следующим образом.

Из надколенника, связки надколенника и бугристости большеберцовой кости берется костно-сухожильный алло-блок. Костный фрагмент из надколенника формируют трапецевидной формы с широким свободным концом, из бугристости большеберцовой кости формируют костный фрагмент прямоугольной формы. Размеры трапецевидного костного фрагмента: ширина свободного

конца 15-17 мм; ширина конца, связанного с сухожилием, 10-12 мм; длина 20-25 мм; высота 3 мм.

Размеры прямоугольного костного фрагмента: ширина 8-10 мм, длина 12-15 мм, высота 2 мм; сухожильная часть костно- сухожильного блока имеет ширину, равную ширине прямоугольного костного фрагмента.

Продольным разрезом над местом прикрепления коллатеральной большеберцовой связки обнажают медиальные мыщелки бедренной и большеберцовой костей. Вторым разрезом по наружной поверхности обнажают наружный мыщелок бедра. Сверлом диаметром 3,0 мм в дистальном метафизе бедра снаружи внутри высверливают три канала в горизонтальной плоскости, сходящи00

Ј

ь

00 sj

еся друг с другом к месту прикрепления коллатеральной большеберцовой связки на бедре. Соединяя эти каналы между собой, формируют единый канал трапецевидной формы. У места прикрепления коллатеральной связки на внутреннем надмыщелке большеберцовой кости долотом формируют нишу прямоугольной формы, соответственно, прямоугольному костному фрагменту кости о-сухожильн ого блока.

За костный фрагмент прямоугольной формы костно-сухожильный блок проводят через каналы, сформированные в дисталь- ном метафизе бедра cнaDVжи кнутри и под- тягивают к прямоугольной нише на большеберцовой кости. Трансплантат внутренней поверхностью располагают к капсуле сустава. При этом, костный фрагмент трапецевидной формы плотно фиксируется к стенкам канала в метафизе бедра и заполняет его. Прямоугольный костный фрагмент внедряют в нишу метафиза большеберцовой кости в натянутом состоянии и фиксируют, отдельным костным штифтом из компактной кости. Капсулу сустава в проекции прикрепления мениска подшивают тремя узловыми швами к сухожильной части трансплантата. Раны зашивают наглухо. Иммобилизацию осуществляют задней гипсовой лангетой от кончиков пальцев до ягодичной складки в течение 3-х недель.

Способ пластики коллатеральной малоберцовой связки осуществляют следующим образом.

Канал трапецевидной формы формируют в дистальной метафизе бедра широким отверстием кнутри, узким - кнаружи. Костно-сухожильный блок проводят костным фрагментом прямоугольной формы через канал на бедре изнутри кнаружи, подводят этот костный фрагмент к каналу прямоугольной формы на головке малоберцовой кости, сформированному в сагитальной плоскости сверху вниз. Погружая прямоугольный костный фрагмент в этот канал, натягивают сухожильную часть блока. Шилом формируют отверстие в головке малоберцовой кости снаружи кнутри через обе стенки прямоугольного канала и костный фрагмент, находящийся в нем. Вбиваем в это отверстие костного штифта из компактной кости, костный фрагмент прочно фиксируют в канале. Трансплантат внутренней поверхностью располагают к капсуле сустава. Капсулу с проекции прикрепления мениска подшивают тремя узловыми швами к сухожильной части трансплантата.

Пример. Больной М. поступил через 6 месяцев после травмы с жалобами на боли

и неустойчивость в правом коленном суставе. Произведена пластика коллатеральной малоберцовой связки правого коленного сустава по предлагаемой методике, Из надколенника, связки надколенника и бугристости большеберцовой кости взят костно-сухожильный аллоблок. Костный фрагмент из надколенника формируют трапецевидной формы с широким свободным концом, из бугристости большеберцовой кости сформирован костный фрагмент прямоугольной формы. Размеры трапецевидного костного фрагмента: ширина свободного конца 15-17 мм, ширина конца,

связанного с сухожилием 10-12 мм, длина 20-25 мм, высота 3 мм. Размеры прямоугольного фрагмента: ширина 8-10 мм, длина 12-15 мм, высота 2 мм; сухожильная часть костно-сухожильного блока имела ширину, равную ширине прямоугольного костного фрагмента. Способ пластики коллатеральной малоберцовой связки осуществлялся следующим образом: канал тра- пецевидной формы сформирован в

дистальном метафизе бедра широким отверстием кнутри, узким - кнаружи. Костно- сухожильный блок проведен костным фрагментом прямоугольной формы через канал на бедре изнутри кнаружи, подведен

этот костный фрагмент к каналу прямоугольной формы на головке мелоберцовой кости, сформированному в сагитальной плоскости сверху вниз. Погружая прямоугольный костный фрагмент в этот канал, натянута сухожильная часть блока. Шилом сформировано отверстие в головке малоберцовой кости снаружи кнутри через обе стенки прямоугольного канала и костный фрагмент, находящийся в нем. Вбиванием и это отверстие

костного штифта из компактной кости, костный фрагмент прочно фиксирован в канале. Трансплантат внутренней поверхностью расположен к капсуле сустава. Капсулу в проекции прикрепления мениска подшили

тремя узловыми швами к сухожильной части трансплантата. Послеоперационный период без осложнений. Иммобилизация 3 неде- ли. Нагрузка через 1,5 месяца после операции. Через 4 месяца вернулся к занятиям спортом. Осмотрен через 0,5 года после операции: жалоб не предъявляет, сустав стабилен - патологической девиации голени кнаружи не обнаружено.

Формула изобретения

Способ лечения повреждений коллатеральных связок коленного сустава путем формирования костно-сухожильных аллот- рансплантатов из связки надколенника с костными фрагментами из надколенника и бугристости большеберцовой кости, установки аллосвязки внутренней поверхностью к капсуле сустава и фиксации посредством костных фрагментов в сформированных каналах соответствующей формы на дистальном метафизе бедра и в каналах на больше берцовой и головке малоберцовой костей с дополнительной их фиксацией штифтами, отличающийся тем, что, с

0

целью улучшения стабильности коленного сустава, костные фрагменты аллотрансп- лантата выполняют из надколленника трапециевидной формы, а из бугристости большеберцовой кости прямоугольной формы трапециевидный трансплантат фиксируют путем заклинивания, прямоугольные трансплантаты штифтами из компактной кости, подшивают аллосвязку к капсуле сустава в проекции прикрепления менисков.

Использование: в медицине, в частности в травматологии, ортопедии при лечении повреждений коллатеральных связок коленного сустава. Цель - улучшение стабильности коленного сустава. Сущность: формируют костно-сухожильные аллотрансплантаты из связки надколенника с костными фрагментами из надколенника трапециевидной формы, из бугристости большеберцовой кости прямоугольной формы, устанавливают аллосвязку внутренней поверхностью к капсуле сустава, устанавливают и фиксируют путем заклинивания трансплантаты трапециевидной рормы в соответствующих их форме каналах в дис- тальном метафизе бедра, прямоугольные трансплантаты устанавливают в образованных соответственно их форме камалах мета- физа большеберцевой и головке малоберцовой костях и фиксируют их штифтами из компактной кости, подшивают аллосвязку к капсуле сустаьа в проекции прикрепления менисков. Положительный эффект: предупреждение рецидивов нестабильности коленного сустава. ел с