Способ реиннервации пересаженного сердца Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в трансплантало- гии при пересадках сердца..

Цель изобретения - снижение травма- тичности и повышение эффективности ре- иннервации сердца.

Предлагаемый способ существенно отличается от предложенных ранее способов тем, что впервые для реиниервации донорского сердца используют нервы, участвующие в иннервации данного органа в норме. Эти нервы разветвляются во всех отделах сердца и обеспечивают адекватную его деятельность в условиях изменений функционального состояния организма.

На чертеже показана схема реиннерва- ции пересаженного сердца, где 1-3-нервы, идущие вдоль восходящей аорты и легочного ствола; 4 - ветви левого заднего сердеч пика сплетения; 5 - ушко левого

предсердия; 6 -левая нижняя легочная вена; 7- места соединений сосудов и предсердий реципиента и донорского сердца.

В табл. 1 представлены изменения гемодинамики при асфиксии у животных с ин- нервированным сердцем; в табл, 2 - изменения гемодинамики при асфиксии у животных с неполной депортацией сердца; в табл. 3 - изменения гемодинамики при асфиксии у животных с полностью денерви- рованным сердцем.

Пример 1. Забор трансплантата и удаление сердца реципиента выполняют по общепринятой методике. Перед реплантацией донорского сердца выделяют наиболее крупные нервы, расположенные вдоль восходящей аорты и легочного ствола трансплантата и данных сосудов реципиента. Два из них залегают в складках перикарда, образующихся при переходе последнего с вое00

00

о

оэ со

ходящей аорты на легочный ствол, а третий располагается на заднелевой поверхности легочного ствола, (фиг. 1, 2, 3). Выделяют также левое заднее сердечное сплетение (фиг. 1.4) у трансплантата за ушком левого предсердия (фиг. 1, 5), а у реципиента - впереди устья левой нижней легочной вены (фиг. 1, 6). При реплантации сердца после сшивания предсердий и сосудов (фиг. 1, 7) соединяют эпиневральмыми швами нервы и ветви сплетений, выделенные у реципиента и трансплантата.

Пример 2. Под искусственной вентиляцией легких и общим гексеналовым обезболиванием (50 мг/кг) у собаки выполняют срединную стернотомию. Выделяют из окружающих тканей нервы, подходящие к сердцу, но не пересекают их. Затем в условиях двустороннего пневмоторакса прекращают искусственное дыхание на 3 минуты.

На первой минуте асфиксии частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается на 19%, но затем она постепенно снижается и к 3 мин становится ниже фонового уровня на 44%. КЗ минуте асфиксии систолическое артериальное давление (Рс) возрастает на 109%, диастолическое артериальное давление (Рд)- на 68%, пульсовое давление (Рс-Рд) - на 288%, венозное давление (ВД) - на 36%, систолический объем сердца (СО) - на 163%, минутный объем кровообращения (МОК) - на 53%, а сердечный индекс (СИ) - на 52%.

Начиная с первой минуты после восстановления искусственной вентиляции легких происходит постепенное снижение показателей гемодинамики и к 3 мин они полностью нормализуются (табл. 1).

Пример 3. Под гексеналовым наркозом (50 мг/кг) в условиях искусственной вентиляции легких у собаки производят срединную стернотомию. Выделяют из окружающих тканей нервы, подходящие к сердцу, и пересекают их, не повреждая те нервы, которые идут по ходу восходящей аорты и легочного ствола, а также нерв, который залегает в переходной складке перикарда, огибает корень левого легкого и уходит на дорсальную поверхность сердца. Затем на 3 мин прекращают искусственное дыхание. На первой минуте асфиксии ЧСС увеличивается на 20%, но затем она постепенно снижается и к 3 мин становится ниже фонового уровня на 45%. К 3 мин асфиксии Рс возрастает на 112%, Рд-на 71%, Рс-Рд-на 203%, ВД - на 38%, СО - на 160%, МОК - на 39%, а СИ-на 41%.

Начиная с первой минуты после восстановления искусственного дыхания происходит постепенное снижение показателей

гемодинамики и к 3 мин они полностью нормализуются (табл. 2).

Пример 4. Под гексеналовым наркозом (50 мг/кг) вусловиях искусственной вентиляции легких у собаки производят срединную стернотомию. Выделяют и пересекают все нервы, подходящие к сердцу. Затем на 3 мин прекращают искусственное дыхание.

На первых двух минутах асфиксии ЧСС не изменяется, а к 3 мин снижается на 19%. К этому времени Рс повышается на 35%, Рс-Рд - на 103%, ВД - на 34%. СО - на 87%, а МОК и СИ изменяются статистически не5 достоверно.

После восстановления дыхания на первой минуте происходит резкое повышение показателей гемодинамики. При этом ЧСС превышает фоновый уровень на 35%, РС 0 на 112%, Рд-на 76%, Рс-Рд-на 230%, СО - на 220%. МОК - на 69%, а СИ - на 250%. В то же время происходит нормализация ВД. Затем все изучаемые показатели снижаются и к 5 мин достигают фоновых значе5 ний, Однако в дальнейшем гемодинамика угнетается и к 10 минуте постасфиксическо- го периода Рс снижается на 23%, СО - на 38%. МОК - на 45%, а СИ - на 44% ниже фонового уровня. Только к 3.0 мин происхо0 дит стабильная нормализация показателей гемодинамики (табл. 3).

Таким образом, анатомические исследования выявили, что из всех имеющихся сердечных нервов, нервы, расположенные

5 вдоль восходящей аорты и легочного ствола, обмениваясь ветвями между собой, образуют под эпикардом сплетения, которые вместе с ветвями левого заднего сердечного сплетения обеспечивают иннервацию,

0 практически, всех отделов сердца. Эти же нервы, как показали эксперименты на животных, способны обеспечить адекватную деятельность сердца при нагрузке на сердечно-сосудистую систему. Выделение

5 же данных нервов во время трансплантации и соединение одноименных нервов реципиента и донорского сердца не представляет технических трудностей, не приводит к дополнительной травме органа и значитёльно0 му увеличению длительности операции. Все это позволяет рекомендовать данный способ к использованию в трансплантологии для реиннервации пересаженного сердца. Формул а и зобретения

5 Способ реиннервации пересаженного сердца, включающий подшивание к нему нервов реципиента, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и повышения эффективности реиннерва- ции. между восстановленными восходящей

аортой и легочным стволом сшивают нервы реципиента и трансплантата, а также соединяют ветви нервных сплетений, расположенный у трансплантата позади ушка левого предсердия и реципмента-позади устья нижней левой легочной вены.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при пересадках сердца. Цель- обеспечение адекватной деятельности донорского сердца в условиях изменений функциональных нагрузок. При реплантации донорского сердца соединяют нервы трансплантанта, отдающие ветви ко всем его отделам, с источниками иннервации сердца реципиента, сшивая левые, правые и задние венечные нервы, идущие по ходу восходящих аорт и легочных стволов, а также сшивают ветви сплетений, расположенные у трансплантанта позади ушка левого предсердия, а у реципиента - впереди устья нижней левой легочной вены-. Применение данного способа не усложняеттехни- ку пересадки сердца, не приводит к дополнительной травме органов и значительному увеличению длительности операции, что позволяет рекомендовать его для клинического применения. 1 ил., 3 табл.

Изменения гемодинамики при асфиксии у животных с иннервйрованным сердцем

Изменения гемодинамики при асфиксии

Таблица 1

Таблица 2

Изменения гемодинамики при асфиксии животных с полностью денервированным сердцем

Таблица 3