Способ формирования трахеопищеводного шунта после ларингэктомии Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к ЛОР-онкологии.

Целью данного изобретения является профилактика послеоперационных гнойных осложнений в зоне шунта и создание надежного клапанного механизма трахеопище- водного шунта.

Поставленная цель достигается тем, что заднюю стенку трахеи предварительно рассекают V-образным разрезом, формируют защитный клапан из участка задней стенки трахеи и слизистой передней стенки пищевода и оформляют трахеопищеводное устье, адаптируя края разреза пищевода и трахеи.

Способ осуществляют следующим образом.

По общепринятой методике производят удаление гортани с унесением 4-%5 колец трахеи с отсечением препарата рт трахеи в косопоперечном направлении. Заднюю стенку трахеи отсекают от передней стенки пищевода. Мышечный слой пищевода раздвигают, из слизистой формируют треугольный лоскут длиной 0,8-1,0 см, основанием вверх. Ширина основания 0,8-1,0 см. Дефект пищевода ушивают, оставляя отверстие 0,5 см. Заднюю стенку трахеи рассекают V-образным разрезом до уровня отверстия в пищеводе. Сформированный лоскут пищевода подшивают к мобилизованному треугольному фрагменту задней стенки трахеи. Края разреза трахеи и отверстия в пищеводе сопоставляют и сшивают отдельными узловыми швами. Ушивают отдельными узловыми швами вертикальную ветвь разреза задней стенки трахеи, удалив полоску ткани по ходу его шириной 0,5 см. Предложенный способ имеет следующие преимущества:

1. Тщательная адаптация краев разреза трахеи и пищевода в области трахеопище- водного шунта предупреждает развитие послеоперационных гнойных осложнений в этой зоне.

2. Формирование защитного клапана, покрытого с одной стороны слизистой пиСП

с

оо

Ю

ел VI

о

щевода, а с другой стороны слизистой трахеи и имеющего в своей основе фиброзную ткань обеспечивает хорошее приживание шунта, постоянное сохранение его форм, что формирует надежный запирательный механизм трахеопищеводного шунта.

Приме р. Б-ной И. 1936 г.р./к Мг АЮ-2748, клинический диагноз: рак гортани Г4НОМО. :0пухоль смешанного характера роста занимает правую половину гортани - надскладочный отдел, голосовую складку, переходит на правый черпал и межчерпало- видное пространство, выполняет правый грушевидный синус. По плану комбинированного лечения после предоперационного корпуса ДГТСОД ЗЗГр больному 26/8-90 выполнена ларингэктомия с трахеопищевод- ным шунтированием по разработанному способу: нТ -образный кожный разрез на передней поверхности шеи, отсепарованы кожные лоскуты. Мобилизована гортань. Правая доля щитовидной железы с перешейком оставлена на удаленном препарате. Трахея рассечена на уровне 5 кольца в косо- перечном направлении. Гортань отсечена под контролем зрения. Дефект глотки ушит адаптированными швами. Задняя стенка трахеи отсечена от передней стенки пищевода. Мышечный слой пищевода раздвинут, из слизистой сформирован треугольный ло-, скут длиной 1 см, основанием вверх, ширина у основания 1 см. Дефект пищевода ушит, оставлено отверстие 0,5 см. Задняя стенка трахеи рассечена V-образным разрезом до уровня отверстия в пищеводе. Сформированный лоскут пищевода подшит к мобилизованному треугольному фрагменту задней стенки трахеи. Края разреза пищевода и трахеи сопоставлены и сшиты отдельными узловыми швами. Удалена полоска ткани 0,5

0

см по ходу вертикальной ветви разреза, разрез ушит отдельными узловыми швами. Рана послойно ушита наглухо. Края подшиты к трахее.

Заживление раны наступило первичным натяжением. Но сопищеводный зонд удален, на 11 сутки, аспирации пищи через трахеопищеводное соустье нет. Получена внятная звучная речь удовлетворительного тембра.

Методика выполнена у 5 больных. Заживление первичным натяжением у всех больных. Самостоятельное питание через рот и голосообразование в сроки от 11 до 25 5 дней. Звучный голос сформировался у всех больных. Послеоперационные легочные осложнения отсутствовали. Аспирация пищи не отмечалась. Сроки наблюдения от 2 мес до года.

Технико-экономическая эффективность:

Способ позволяет получить звучный голос после полного удаления гортани и избегнуть послеоперационных гнойных осложнений в результате аспирации пищи.

Метод практически несложен в исполнении, малотравматичен, может быть легко внедрен в медицинскую практику.

0

5

Формула изобретения Способ формирования трахеопищеводного шунта после ларингэктомии, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений, заднюю стенку трахеи предварительно рассекают, формируют защитный клапан из участка задней стенки трахеи и слизистой передней стенки пищевода, далее образуют трахеопищеводное соустье, адаптируя края разреза пищевода и трахеи.

Использование: в медицине, а именно в лоронкологии. Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений. Сущность предложения состоит в том, что заднюю стенку трахеи предварительно рассекают, формируют защитный клапан из участка задней стенки трахеи и слизистой передней стенки пищевода, далее образуют трахеопищеводное соустье, адаптируя края разреза пищевода и трахеи. Преиму4- щество предложения в улучшении функциональных результатов.3 ил.

0W/

Фиг. 2

фиг. д