Способ хирургического лечения прогении нижней челюсти в сочетании с открытым прикусом Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для хирургического исправления прогении в любом проявлении, особенно в сочетании с открытым прикусом.

| Целью изобретения является предотвращение рецидивов.

I На фиг. 1 изображена прогения малой степени с открытым прикусом, при которой иссекается только клиновидный фрагмент; на фиг. 2 - изображена прогения большей степени, при которой иссекается два фрагмента: на фиг. 3 - изображен результат ор- тогнатического прикуса после прогении на фиг, 1; на фиг, 4 - изображен результат ортогнатического прикуса после прогении на фиг. 2.

Способ осуществляется следующим об- ра|зом;

i За 2-3 месяца до операции удаляют 8 |8

зу

ы, изготавливают гипсовые модели, делает рентген-снимки челюстей. На гипсо- вьх моделях рассчитывают, на какое расстояние необходимо сместить дистально нижнюю челюсть, достигая оптимального

прикуса, (величина сагиттального смещения длина АВ, фиг. 1, 2). Измеряем у больного имеющийся (при деформированной челюсти) угол у нижней челюсти. Вычисляем разницу между имеющимся углом и достигаемым /3 (достигается до 130°) - угол а . На имеющемся рентген-снимке вычерчиваем в области угла треугольный сектор резецируемого участка клиновидного (фрагмента) кортикальной пластинки, основание которого обращено к альвеолярному отростку уровня удаленного 3-го моляра, вершина его - середина наружного угла нижней челюсти. Измеряем основание сектора-фрагмента, оно обозначено на фиг. 1, 2. С.

Если АВ С, иссечение внутренней кортикальной пластинки в виде клиновидного участка достаточно для устранения прогении и открытого прикуса, как это показано на фиг. 1. Однако, если тело нижней челюсти развито в большей степени, то АВ будет больше, чем С и необходимо будет иссекать дополнительный фрагмент, ширин, О которого равна разности величин АВ i/. С (см. фиг. 2). При хорошей эпител ззци лунок

сл

с

00

ы

О О

сл

Ы

ранее удаленных 81 8 зубов, под назотрахе- альным наркозом делаем разрез в подчелюстной области, окаймляющий угол нижней челюсти, длиной до 6 см ниже края нижней челюсти до 1 см. Рассекаем послойно кожу, подкожную клетчатку, фасцию, и плятизму. Выделяем и смещаем к верхнему краю раны нижнюю веточку лицевого нерва. Рассекаем надкостницу и отслаиваем от кости вместе с жевательной мышцей. При хорошем обзоре ветви нижней челюсти делаем фиссур- ным бором дугообразный распил наружной кортикальной пластинки выше проекции отверстия вхождения нижнеальвеолярного нерва. Внутреннюю кортикальную пластинку распиливаем по ранее произведенным расчетам на гипсовых моделях и рентген- снимках. Ставим полотно распиловочной пилы от середины наружного угла н/челю- сти по направлению траектории перемещения ветви, С помощью двух распилов иссекаем клиновидный фрагмент внутренней кортикальной пластинки, основание которого обращено к уровню третьего моляра, а вершина совпадает с серединой наружного угла. При чрезмерном развитии нижней челюсти иссекаем дополнительный фрагмент. Внутреннюю и наружную кортикальные пластинки .распиливаем фиссурным бором по краю наружного угла нижней челюсти и по внутреннему углу. С помощью долота разъединяем кортикальные пластинки по плоскости. При этом сосудисто нервный пучок не повреждается и остается губчатом веществе. Аналогичную операцию производим на противоположной стороне. Производим смещение тела нижней челюсти дистально, достигая заданного функци- онального и эстетического прикуса. Одеваем межчелюстную резиновую тягу. Смещенные конгруэнтные костные плоскости в области углов коррегируем, сопостав- ляем их и производим остеосинтез полиамидной нитью. Сшиваем края надкостницы, укладывая сухожилие жевательной мышцы в анатомическое положение. Раны послойно ушиваются и дренируются.

Пример. Больной Хохлов В.В. (история болезни Ns 5933, 1988 г.), 18 лет поступил в клинику с диагнозом нижней прогении III степени и имел нарушение прикуса, выражавшееся в выступании подбородочного отдела нижней челюсти, обусловленного чрезмерным ее развитием. Имеющийся при

5

этом угол у нижней челюсти составлял 144°. Величина сагиттальной щели равна АВ 12 мм (на фиг. 2. АВ). Произвели расчет угла того клиновидного фрагмента, который необходимо будет удалить: y-fra 144°-130°-14°. Это угол «на фиг. 2. Наложили 14° сектор на угол нижней челюсти. Замерили ширину основания удаляемого 0 фрагмента, которая равна С 7 мм. Определили разницу между сагиттальным смещением и шириной основания, которая равна D AB-C .12-7 5 мм. То есть при операции этому больному следует иссекать еще дополнительный фрагмент, шириной D 5 мм к первично иссеченному в виде клиновидного сектора на внутренней кортикальной пластинке с углом, равным а 14° и основанием, равным С 7 мм, а целом весь п иссеченный участок на внутренней кортикальной пластинке будет представлять собой трапецию, у которой ширина по верхнему краю составит АВ 12 мм, а по нижнему D 5 мм.

Больной прооперирован по намеченным параметрам. Выписан с хорошим функциональным и эстетическим прикусом. Рецидива заболевания не было, повторно осматривался через два года.

Применение данного способа в клинике с 1987 года позволило добиться положительных результатов. Длительность пребывания в стационаре удалось снизить с 50 до 30 дн. максимум. Рецидивов не наблюдалось.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения прогении нижней челюсти в сочетании с открытым прикусом путем межкортикальной остеотомии ветвей нижней челюсти, перемещения костных фрагментов и последующего остеосинтеза, отличающийся тем, что, с целью предотвращения рецидивов, образуют клиновидный фрагмент путем резекции на внутренней кортикальной пластинке, основание которого обращено к третьему моляру, а вершина совмещена с серединой угла нижней челюсти, при этом основание равно величине сагиттального п смещения челюсти, а угол - величине открытого прикуса и дополнительного фраг- - мента, равного разности величин сагиттального смещения и основания клиновидного фрагмента.

5

0

5

0

5

Фиг. 3

z/2, 4

Л