Способ прогнозирования исходов хронического неревматического миокардита Советский патент 1993 года по МПК A61B5/02 

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии.

Цель - повышение точности способа.

Изучают неигвазивным путем морфо- функциональные особенности миокарда при катамнестическом наблюдении давностью не менее трех лет и определяют основ- ные исходы, согласно изобретению предварительно проводят математический регрессивный анализ эхокардиографиче- ских (ЭхоКГ) и кардиогемодинамических (КГД) показателей у больных ХК в отдаленном сроке наблюдения, полученных в условиях покоя, по меньшей мере у двух групп больных, и определяют числовые значения коэффициентов линейной регрессивной модели исхода ХК, описываемой уравнением

У(Х) + Ко + К1 (Тзс) + К2 (Азе) + Кз ) + К4 (V3cc) + К5 (Иуд) + Кб (МО) + К (ФИ) + Кв (tuar), где-У (X) - значение исхода ХК;

Ко, Ki, K2, Кз... Ка - постоянные коэффициенты ЭхоКГ- и КГД-показателей;

Тзс - толщина задней стенки миокарда левого желудочка;

АЗС - амплитуда сокращений задней стенки миокарда левого желудочка;

Тмж -толщина межжелудочковой перегородки; . .

V3cc - скорость сокращений задней стенки левого желудочка в систолу;

Иуд - индекс ударный;

МО - минутный объем кровообращения;

ФИ - фракция изгнанная из левого желудочка;

т-изг - время изгнания из левого желудочка.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Предварительно было проведено объективное и инструментальное обследование более чем двух групп детей и подростков в возрасте от 3 до 17 лет, перенесших острый (подотстрый) врожденный миокард, с давностью заболевания в среднем 5,4 года. Численность детей в группах составила 60

ioo

GJ Qs Ю

XI

человек. Подбор состава групп осуществляется с учетом сходных морфофункциональ- ных изменений в миокарде. При обследовании этих больных были определены основные отличительные ЭхоКГ- и КГД- показатели, определявшиеся в катамнезе ХК, в состоянии покоя по общепринятой методике с использованием широкоизвестных технических средств (эхокардиограф ALOKA SSD IIOS в М-режиме).

После этого проводился математический регрессивный анализ, направленный на выявление взаимосвязи между упомянутыми выше показателями у части детей, обследованных в остром периоде болезни и в момент настоящего исследования. Для решения этой задачи вводился дополнительный условный показатель, представлявший собой некоторый обобщенный критерий функционального состояния миокарда. Этот показатель также принимали за исход заболевания. Далее определялась зависимость исхода от ЭхоКГ- и КГД-показателей. В математической постановке такая задача сводится к поиску значений коэффициента уравнения линейной регрессии, имеющего вид

у(х) Ьо + Ь1 XI 4- 02 Х2 + ... + Dm Xm,

где у(х) - зависимый показатель (в нашем случае исход заболевания);

bo, bi... bm - коэффициенты модели (показатели ЭхоКГ и КГД).

Для определения числовых значений коэффициентов этой линейной модели применяли метод наименьших квадратов. Расчеты выполняли на ПЭВМ типа IBM-PC/AT. Построение модели зависимости исхода заболевания от ЭхоКГ- и КГД-показателей осуществлялось с помощью пакета методов математической статистики.

П р и м е р 1. Больной подросток, юноша 13 лет. Диагноз: гипертографическая карди- омиопатия. ЭхоКГ-, КГД-показатели:

Тзс - 0,6Иуд - 36,8

АЭС-1.02МО-3,21

Тмж-1,1ФИ-0,58 Узсс-4.6Тизг-0,32

Коэффициент - 8,20,

V(x)Ko+Ki 0,6 + К2 1,02+Кз 1,1-К4 4,6 + Кб -36,8 - Кб 3,21 - К 0,58 + Кв 0,32.

Заключение: прогноз неблагоприятный.

Пример 2. Больной ребенок, мальчик 7 лет. Диагноз: хронический кардит, мало- симптомный вариант, гипертрофия миокарда левого желудочка, кардиосклероз. ЭхоКГ- и КГД-показатели:

Тзс-0.8 Иуд-38.4

АЭС-0.7МО-3,15

Тмж - 0,89ФИ - 0,56

0

5

0

5

0

5

.-

п и

5

5

Vacc-2,6t-0,36

Коэффициент - 8,20.

V(x)Ko+Ki 0,6+K2 1,02 + K3-1.1 -Кд 4,6 + Ks- 36,8 - Кб 3,21 - К 0,58 + Кв 0,36,

(х) 15.42.

Заключение: прогноз неблагоприятный.

Пример 3. Больной ребенок, девочка 9 лет. Диагноз: хронический кардит, аритмический вариант, гипертрофия миокарда и дилетация полости левого желудочка. ЭхоКГ-, КГД-показатели:

Тзс - 0,8ИУд - 45,4

Азе-0,92МО-4,56

Тмж - 0.9ФИ - 0.57

Vscc-3,41изг-0.31

Коэффициент - 8,20

V(x) - Ко + Ki -0,6 + К2 1,02 + Кз 1,1 - ft . 4,6 + КБ 36.8 - Кб 3,21 - К 0.58 + Кв 0.31, (х)-17,5.-.

Заключение: прогноз неблагоприятный.

Пример 4. Больной ребенок, мальчик 9 лет. Диагноз: хронический кардит, мало- симптомный вариант, с преимущественной дилатацией правого желудочка. ЭхоКГ-, КГД-показатели:

Тзс-0.8ИУд-35,0

Азе-1.0МО-2,92

Тмж-0,8ФИ-0,57

VacC-4,81Изг-0.25.

Коэффициент -8,20.

У(х) 8,2 - 16,5.0,8 + 14,9 1.0 + 20,3- 0,8 - 1,8 4,8 + 0,4 35,0 - 1,9 2,92- 45,8 0,57 + 35,8 0,25,

У(х) 8,8.

Заключение: прогноз условно благоприятный.

Использование предлагаемого способа обеспечивает возможность диагностики и прогнозирования исходов ХК, а также позволит качественно реализовать диспансерное наблюдение и проводить по показаниям коррегирующие геомодинамику медикаментозные мероприятия у больных детей и подростков.

Формула изобретения

Способ прогнозирования исходов хронического неревматического миокардита путем определения клинико-инструмен- тальных данных, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно определяют параметры гемодинамики методом ЭхоКГ, рассчитывают коэффициент (у) (х) по формуле у(х) - Ко + Ki (Тзс) + К2 (Азе) + КЗ (Гмж) + К4 (Тзс) + К5 (Иуд) + Кб (МО) + К (ФИ) + Кв (Тизг), где К - коэффициенты; Тзс - толщина задней стенки; А3с - амплитуда сокращений задней стенки; Тмж

51836917б

- толщина межжелудочковой перегородки;фией левого желудочка, при у(х) - 10 - хроИуд - ударный индекс; МО - мШутный объ нический миокардит с кардиосклерозом,

ем; ФИ - фракция изгнания; Тизг - времяпри у(х) - 15 - хронический миокардит с

изгнания. -.гипертрофией и кардиосклерозом, приуЭДи при величине у(х). равной 0, прогнозируется 5 - гипертрофическая кардиомиопатия,

хр онический миокардит с преимуществен-при у(х) - 25 - хронический миокардит с

ной дилятацией правого желудочка при у(х)дилятацией левого желудочка и гипертро 5 - хронический миокардит с гипертро-фией миокарда.

Изобретение обеспечивает возможность диагностики и прогнозирования исхо- дов хронических неревматических миокардитов (ХК). Для этого проводят математический регрессивный анализ эх окардиографических (ЭхоКГ) и кардиогемодинами- ческих (КГД) показателей у детей и подростков в катамнезе ХК, полученных в условиях покоя, по меньшей мере двух групп больных, и определяют числовые значения коэффициентов линейной модели исхода ХК, а затем опредляют числовые значения ЭхоКГ- и КГД-показателей у обследуемого больного. Затем подставляют эти значения в уравнение линейной модели с известными коэффициентами, вычисляют числовое значение исхода ХК у конкретного больного и, сопоставляя последнее со значениями исходов предварительно обследованных групп больных детей, определяют исход ХК.