Способ диагностики хронического гепатита у больных неосложненным описторхозом Советский патент 1993 года по МПК G01N1/28 

Изобретение относится к области медицины, в частности к гепатологии.

Целью изобретения является повышение точности диагностики хронического диффузного заболевания печени при неос- лс жненном описторхозе.

Способ осуществляют следующим образе м..

Показаниями к проведению пункцион- ной биопсии печени при хроническом опи- с орхозе являются гепатолигалия, нарушение функций печени, необходимость в исключении других заболеваний печени, прогнозирование заболевания, обоснование лечения и контроль за эффективностью терапии.

Противопоказаниями являются: геморрагический диатез, длительные желтухи (бо- лие месяца), нагноительные процессы в оэласти пункции, тяжелое состояние боль- нэго. подозрение на внутрипеченочную ки- сгу или гемангиолиз. Относительные противопоказания: гипертоническая бо- лэзнь III степени, анемия, сердечно-сосудистая недостаточность, асцит и др., повышающие опасность осложнений.

.Для биопсии печени используется игла Типа Рекорд № 20-90 с подвижным стержнем внутри. У больного исследуют свертывающую систему крови. В специальной подготовке к пункции больной не нуждается (в наркозе).

Биопсию проводят в процедурном кабинете или палате. Больной лежит на спине (без подушки) с запрокинутой за голову правой рукой. Перкуторно определяют область притупления в районе IX-X межреберий между передне- и задне- подмышечной линиями, намечают место пункции. Кожу обрабатывают спиртом и йодом, проводят местную анестезию 2% раствором новокаина 5-10 мл по ходу предполагаемого введения иглы. Кожу прокалывают иглой большего диаметра, чем биопсийная игла. Биопсийная игла соединена со шприцем Рекорд объемом 20 мл, в котором находится стерильный физиологический раствор, в количестве 5 мл. Иглу вводят в место проко(Л

с

00 GJ

1

ю ел

ла кожи, продвигают до капсулы печени, промывают просвет иглы физиологическим раствором и, оттягивая поршень на себя, создают условия для аспирации ткани печени. В этом положении поршня, в момент задержки дыхания больного, иглу быстро продвигают в ткань печени на глубину 1,5 - 2 см и быстрыми движением извлекают ее. Ткань печени выталкивают из иглы физиоло

гическим раствором и помещают а жидкость

Карнуа. Больной должен 2 часа лежать на правом боку, затем 24 часа соблюдать постельный режим.

Фиксированную ткань печени заключают в парафин, готовят срезы на санном мик- ротоме, затем препараты окрашивают. Морфологическое исследование печени при неосложненном хроническом описторхозе, проведенное у 41 больного выявило хронический персистирующий гепатит у 35 боль- ных, хронический активный гепатит у 4, цирроз печени у 2, дистрофию печени лишь у 2 больных, По показаниям назначались гепатопротекторы (эссенциам, карсил). Повторная пункционная биопсия печени по- еле лечения гепатопротекторами, проведенная у 5 больных, выявила значительную динамику в виде купирования активности процесса в печени; снижение круглоклеточ- ной инфильтрации портальных трактов, уменьшение либо полное исчезновение дистрофии гепатоцитов.

Прим ер 1. Больной, 51 года, с диагнозом микронодулярный цирроз печени, хронический описторхоз.

Жалобы: непереносимость жирной пищи, сухость во рту, тошнота, боли в правом подреберье, кожный зуд.

Объективно: иктеричность кожи и склер, гиперемия ладоней, следы расчесов на коже. Печень по Курлову 13x12, 5x10 см, плотная, неровная, край острый, Селезенка не пальпируется, Билирубин - 5,8 - 0-5,8 ммоль/л.УЗИ печени: печень не увеличена, обычной эхогенности. Селезенка увеличе- на. Поджелудочная железа без патологии.

Патогистологическое исследование биоптата печени: балочная структура органа нарушена. Видны многочисленные мелкие ложные дольки. Тепатоциты разных размеров и формы, протоплазма клеток окрашена в розовый цвет. Ядра гепатоцитов округлоовальные, встречаются крупные ги- перхромные, кое-где - двуядерные гепато- циты. Часть ядер вакуолизирована. Вокруг желчных протоков в строме печени обильно разрастается соединительная ткань, богатая клеточными элементами, фибробласта- ми, фиброцитами, много гистиоцитов, лимфоцитов. В этих тяжах соединительной

0

5 0 5 0

5

0 5

0 5

ткани различной толщины формируются мелкие желчные протоки. В эпителии части желчных протоков картина зернистой дистрофии. В гепатоцитах в протоплазме видны мелкие вакуоли, заполненные розовой массой.

Диагноз: цирроз печени (билиарный). Активная стадия на фоне неосложненного описторхоза.

П р и м е р 2. Больной, 23 лет с диагнозом - хронический описторхоз, хронический персистирующий гепатит.

Жалобы: горечь во рту, боль в правом подреберье, эпигастрии, сердне. С 1980 г. живет.

Объективно: питание понижено, язык обложен у корня. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, край острый, ровный, плотно-эластической консистенции.

ACT- 0,11 ммоль/л, АЛТ - 0,99 ммоль/л.

УЗИ: диффузные изменения печени. Произведена чрезкожная слепая биопсия печени.

П атоморфологическое заключение: балочная структура органа сохранена. Печеночные клетки полигональной формы. Ядра клеток округлой и овальной формы. Ядра некоторых клеток вакуолизированы. Протоплазма гепатоцитов в центре биоптатов оптически выглядит или пустой или имеет вид мелкозернистой массы. В протоплазме видны зерна желчного пигмента. Снижено содержание гликогена в цитоплазме. В центре препарата отмечается некроз отдельных клеток, и в зоне их - скопление гистиоцитов, фибробластов. В капиллярах ядра эндотелия гиперхромны. .В области триад видны лимфо-гистиоцитарные ин- фильтранты..

Поставлен диагноз: хронический портальный персистирующий гепатит на фоне неосложненного описторхоза,

Способ позволяет значительно повысить точность диагностики заболеваний печени у больных с неосложненным описторхозом.

Формула изобретения

Способ диагностики хронического гепатита у больных неосложненным описторхозом путем биопсии печени и диагностики заболеёания по дистрофии и некрозу гепатоцитов, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно исследуют портальный тракт, в котором определяют наличие воспалительной инфильтрации, преимущественно вокруг и в стенке желчных протоков, гиперплазию эпителия и тромбоз желчных протоков и при дистрофии и некрозе гепатоцитов, а также

оспалительной инфильтрации вок- зии эпителия и тромбозе желчных уг в портальном тракте вокруг и в протоков диагностируют заболева- стенке желчных протоков, гиперпла- ние.

Изобретение относится к области медицины, а именно к гепатологии. Целью является повышение точности способа. Цель достигается тем, что в печени исследуют портальный тракт, в котором определяют наличие воспалительной инфильтрации, гиперплазии эндотелий и тромбоз. При наличии на препарате печении дистрофии и некрозе гепатитов, а также воспалительной инфильтрации вокруг и в стенке портального тракта, гиперплазии и тромбозе протоков диагностируют заболевание. Способ позволяет вовремя выявить заболевания печени у больных описторхозом, что позволяет скорректировать лечение.