УСТРОЙСТВО В. П. ПАШКОВСКОГО ДЛЯ УДАЛЕНИЯ КАМНЕЙ ИЗ МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ Советский патент 1970 года по МПК A61B17/50 

HsiBectHo з стройство для |уд,ален1И;Я камией из М|0 Ч€1ВЫ1Водящей аистемы, содержащее тросик, несущий 1КО,рз1И1Н1ку- ула1вли1Вателъ, проводгаик с ОЛИ1ВОЙ, каггетер и ди1Н(а1 тоМетр.

1П|редла.га1емое устройство отличается от «эБестноГо тем, что катете1р выполнен в виде оболочки Б,оудена и )р:а сгаоложен между KOip31ин1кой-,ула1вли1вателе.м и дннамаметр о-м, укрегтлеияым на раме ic «атяжным BBHTO;M, соед1И1нен«ы.м троси1ко.м. Такое устройст1во |ра|3 руш:ает ка/мии непофедственно в узких полостях моЧб.вьиводя.щей системы, например В мочеточмике.

На: ф1иг. 1 изображено предлагаемое устрОйство, введенное в мочеточник; на фиг. 2 - }|Стройство, введеННое в мочеточник, перед р:аз|ру1пением яа фиг. 3 - то же, лосле разрушения камней; на фиг. 4 - экстрактор, общий вид; на фиг. 5-то же, во фронталыной ПЛОСКОСТИ; на фиг. 6 - то же, в саг.итталыной .плос К01Сти.

Уст1роЙ1СТ1ВО содержит тросик 1, Н|есущ|ий карз1ин ку-ула1ВЛ1И1ватель 2. На конце троаика имеется ушко 3 для заквата ело К1рючко1М 4 динамо1метра 5. yinpyrHie корзинкиулайливателя в своей вермней части переходят В гибкий проводник 6 с оливой 7 на ко1нце. На не:сущий тросик надет катетер 8, выполненный в виде Оболочки Боудена. Дина,мо Метр нижней дугой 9 укреплен на прямоугольнОй металлической ра.ме 10, на Противоположном .конце 1кото|р1ой жестко устано1Влена гайка //. Через последнюю проходит натяжной винт }2 с Т-образ1НОЙ рукояткой 13. Противоположный конец в;инта связан с пол3i}HKiOLM 14, к |КОторо.Му прикреплен крючО к 4. Конец TpocHiKa проведен через отверстия в .верхней дуге 15 дина|МО метра, в нижней дуге 9, в верхней планке ра;мы и зах;ва1чен с помощью ушка 3 за крючок 4. конец катетера 8 пирается в верхнюю дугу 15 динамометра вокруг отверстия для тросика, так что при завинчивании винта 12 каггетер подни1мается по тросику / по направлению к кор31Инке-ула;вливаТелю.

Корзинка-улавливатель 2 образована двумя napaiMH (передней и задней) особы,м образо1М -изогнутых струр-бранш 16 и 17, 18 и 19. Каждая бранш.а вм-еет два is зги б а в двух

взаимно перпендикулярных плоскостях - фронтальной и сагиттальной. В каждой из плоскостей корзинка-1ула|Вли1ватель симметрична. Бра1Н Щи «аждой пары расходятся во фронтальной плоскосри влево и вправо от

нижнего узла 20 корзинки-улавливателя под углоМ а 35° и вновь соединяются под таки1М же угло1М в верхнем узле 21. Между левой и правой бранша.ми 16 и 17 пе|редней naLDbi образуется просвет 22 в виде ромба с закр}гo ipSSiyieTiCiH между браншами 18 и 19 з. пары. Э.тИ Д1В.а п.роовета (тередний и задай и) являются входными, так ка1к через ник камень 23 попайает .в корзинку-у л а1ВЛ1И1вафель.

Одноимеиные бр.аиши 16 и 1-8, 77 и 19, т. е. левы,е и nipiaiBbie каждой пары, раюходятся от нйжнело У(зла 20 в сагиттальной ллоскюсти под, угло:м .°, образуя в нижней поло,ви1не «орзиики-улавливателя lOO клиногаидиому уз1КО1му Проовету 24 (буферные прооветы). Эти цросветы лоддерживают 1П10стоя1Н1Ную плотиостъ корзиики мочетоЧ|Н-И1КО|М. С середи1ны 1КО1рзин1Ки-|у а1вли1ваТеля также В сагиттальной плоскости односменные бранши 16 и 1, 17 и 19 расходятся под .бюльшим угло1М 35° и соедин Я|Ются в верх1нем узле 21 под таким же углом г|),35°. Они ойразу-ют в верх1ней половине -кофзивки-улавлиеателя до uOiKioBOMiy р01М|бо1ВидН01му Л1р01авету 25, с помощью которых верхний отдел корзинкиула1вли1В|ателя сох|раняется четыре б|ра1Нше ВЫ М в 3aixiBia.Tia камня, что необходилю для -надежной фиксации ка1М1Ня и огр авичения его от стенок мочеточника 26. К|0|рзин1ка-|у(ла1влив атель 2 вместе с присо единенными к ней «есущим TipoiaHiKOiM 1 и п,ро1В10Д|Н1И|К01М 6 с оливой / образуют SKCTipaKTOp.

;11ри работе с устройстиам сначала эистрактором 3алва|ТЫ1вают 23, находящийся, например ,в мочеточнике 26. Для этого Т|р1ооик в-месте с корзинко1Й-|уШа1В1Л.И1ва1теле;м и пр,0|В|ОДHiHiKOM 6 с олИ|Вой / по;мещают в обыганый м очеточниковый катетер так, чтобы (Корзинка-улавлИ1В1агель, слож1И1ВШ1Ись, 1ВтЯ(Нулась в катетер. Снаружи сшерлу остается только црЮ|В10дни1К с ОЛИ1В10Й,, а ониву - конец несущего тросика с yuiiKOM 3. В тако .виде экстрактор через цистоскоп проводят в .мочетачник. 1о нчайшая В1ерХ|Няя треть пр101В|ОД;ник.а с елввюй на конце легко прюх1одит льимо ка1мня 23 И1 хорошо 1вп1исьваается в и-згибы мючеточ1НИ1ка. 6а ней движется средняя треть, более плотская, ню достаточно для того, чтобы В1ПИ€ы,в-аться в изювб, уж1е частично BibiinipaiBwieHHwu верхней третью пpOB OднlИlкa Далее, в поЧгги ликвидированный изгиб вхюдит еще -более платная н,иж1няя треть и в-едет за собой корзинку-улавли1В.атель. oi6pasiOiM экстракт101р проводят MHIMO каання, даже если кальеиь н-аходится в к;руто;М изгибе предиузырного отдела м|очеточни1ка,. Благодаря гибкоиму .проводнику удается провести экстрактор выше камня не тощ-ько в случая1Х,, когда сохранена прох|ОД|И1М10 Стъ мо1четочнИ1ка. для катетера., но и тогда, когда иоследний провести не удается. После вьщвиже ния корзинкигула|вяивателя из катетера она раакрывается за счет эла стичности бранш. Затем удаляют катетер, и раскрытую кораиикуулавливатель низводят на уровень ,.

Углы аир втрое больще угла -у буф-е рные пр1осветы 24 сжимаются легче, чем входные прО аветы 22. Поэтому в уз(ком зазоре межццу KaiMHBM и стенкой мочет10)чника карзиика виачале сжимается за счет иросветов

24, и только после их полного иснезновения, т. е. правращеиия нижней половины корэинки Б двухбранщевую и слияния обоих входных просветов 22 в од1ИН, начинает сужИваться и этот просвет. TaiK как .внутренний дийМетр мочеточника не может быть меньще диа1мет1ра, камня, то входной просвет всегда остается большим или равным диаметру последнего (упругость сдвоенны-х бранш достатОЧ1на, толщина их ничтожно мала и может не приниматься во вни|мание). Силой давления стенок мочето1ЧН|И1ка ка1мень вташкива-ется во входной просвет. В случае широкого зазора между кам1нем и стенкой мочеточника

буферные п,росветы 24 соответственно расширяются, ,подде1рживая плод-ный ох1ват мочеточНИКО1М корзинки-улавливателя, благодаря чему камень ъжи1мается в один из входных просветов. При дальнейшем низведении корЗИНКИ камень перемещается в верХ1НИ1Й отдел ее, пде и фиксируется между четырьмя бранща1ми. Вер|Х1няя половина корзинки всегда остается четырехбраншевой, так как вх)0дные просветы 22 никогда не сжи-маются полностью, а боковые ро гбов идные .просветы 25 не подвергаются сколько-нибудь значительному сдавливанию, находясь до зах1вата камня в расш1ир1внно|м выше его мочето1чнике. KpOiMe того, нес:М10тря на paiBeiHCTBO углов

сб, р и , П|рооветы 25 вдвое короче входных просветов 22, а значит, более же-сткие и труднее поддаются сжатию.

Е1СЛИ камень не поддается иввлечанию доnycTHiMibiiM усилиеаМ, он подлежит разрушению. Для этОГО катетар 8 в виде оболочки Боудена надевают на несущий тросик, продвигают по налра1влению к ко|р31инке-улавливателю 2 и надвигают на ниж|ни-й отдел последней,

;В1Плотную к aaixiB аче-н И О му ка.мню. Конец троси1ка / пропускают последовательно в отв-арстия дина1МО1метра и в отверстие, находящееся в верх1ней рамы 10. Крючком 4 за1Х1ваты1ваеТ(Ся ушко 3 несущего тр01сика (см.

фиг. 2). ВращанИе.м винта 12 за рукоятку 11ере,мещают ползуно1К 14 с крючко:М вниз по naeaiM бо:ко1вой сте:нк1И рамы 10. К|рЮ1Ч 01К тянет за несущий трооик 1. Оболочка Боудена, диаметр которой больше диа;метра отверстия

в верхней дуге 15 ди1на1МО1мет1ра, в эту дулу и остае(тся неподвижной. При в оболоч1ку Боудана постепенно втягивается верхний отдел корзинки-улавливателя с за,ф|И1КСИ1р101ванным в нем KaiMineiM. Внутренний

диа1М1етр аболочкИ Бюудена не превышает диа.мепр ,кам1ня и- иросустать корзинку1улавливатешь вместе с камнем не может. Бранщи корзинки-улавлевателя с большой силой давят на камень и разруоцают его в завгисимости от состава на м-елкие осколки или два-три крупных аблоимка. Кор31инка-|улавлив атель втягивается в обол-очку (см. ф,иг. 3). На шкале динамометра фиксируется. усилие разрушения. После удаления втянутого в