Способ удаления интрамедуллярных опухолей Советский патент 1980 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно, к способам хирургического ль чения интрамедуллярных. опухолей (no3BOv ночного канала) и может быть использовано при хирургическом лечении диф- фузных опухолей позвоночного канала и воспалительных и другого характера процессах спинного мозга. Известный способ удаления интрамедуллярных опухолей заключается в иссече нии остистых отростков И дуг ПОЗВОНКОВ; с обеи-х сторон до суставиТьк отростков, продольном рассечении твердой мозговой оболочки и отведения ее краев в обе стороны дурального мешка 1 . Однако при известном способе оперативный доступ ограничен особенно к передним отделам спинного мозга, что приводит к травматизации, геморрагиям и размягчению мозга с последующим его рубцеванием. Известный способ также не предупреждает компрессию спинного моэга в послеоперационном периоде, а наоборот усугубляет ее, что затягивает воо становление нарушенных функций спинного мозга. Целью изобретения является предупреждение компрессии спинного мозга в послеоперационном периоде, расширение доступа к опухоли мозга. Поставленная цель достигается тем, что иссекают дуги позвонков с одной стороны вместе с суставными и медиальными частями поперечных и остистых отростков с захвагом противоположной половины дуг на 2-3 мм, производят поперечные разрезы твердой мозговой оболочки в оба стороны выше и гтже расположения опухоли с образованием П-образных лоскутов и подшивают края твердой мозговой оболочки к прилежащим тканям. Способ осуществляется следующим образом. После отсепарирования мьшщ от остистых tytpocTKOB и дуг позвонков заднесрединный оперативный доступ (ляминэк- томию) расширяют на одну из сторон. т.е, дорсолатерально (соответственно стороне преимушественного расположения опухоли) и на этой стороне послойно про изводят дополнительные рассечения по углам операционной раны сухожильных волокон трапециевидной и широкой мышц спицы, разрезают поперечно короткие мышцы спийЪ {в веркнем и нижнем уг . лах операционной раны), облагодаря че му широко обнажают задне боковую наружную стенку позвоночного канала, иссекают (соответственно протяженности И трамедуллярной опухоли) половины дуг позвонков с суставными и медиальными частями поперечных и остистык отростко с захватом противопопожньк половин дуг на протяжении 2-3 мм| а затем от продольного разреза твердой мозговой оболочки производят поперечны© ее разрезы в обе стороны выше и ниже расположени опухоли, образуя П-образные лоскуты, которые отводят в противоположные стороны до обнажения дорсо латеровентрапь ной поверхности спинного мозга, опухоли (на стороне оперативного доступа) с пос иедующим удалением опухоли. При этом способе край твердой мозговой оболочки на стороне оперативного доступа подтягивают сзади, смещак)т ла терально и подшивают к надкостнице, связкам, мышцам на стороне доступа Край же твердой мозговой оболочки на стороне противоположной от оперативного доступа подшивают к прилежащим рядом мягким тканям, над сохраненными почта полностью половинами дуг позвошсов, При этом, благодаря оИягиванию крае твердой мозговой оболочки в стороны увеличивается обьем ложа для спинного мозга на уровне удаления опухоли, что способствует восстановлению нарушенных функций спинного мозга после операции. Сохраненные почти на всем протяжении половины дуг на противоположной сто роне от оперативного доступа предахраняют спинной мозг от вторичной ко прессии (рубцовой) в отдаленном периоде после операции.и создаются условия дан восстановления нарушенных функций спинногх мозга, П р и м е jp. Больной Б, S3 г., опе рирован. Удалена интрамедуппярная опухоль на уровне До позвойков, опорожнена интрамедуллярная киста Под И1ггратрахеальным наркозом с управляемым аппаратным дыханием послойно рассекают мягкие ткани по средней 7 14 линии до верхушек остистьрс отростков. Производят скелетизацию остистых: отростков и дуг на уровне Дд позвонков. Слева от остистых отростков на стороне доступа по углам операпиотгаой раны производят поперечные разрезы коротких мышц спины и сухожильных волокон трапециевидной.и широкой мьш1ц спины длиной 3 см. Затем мьшщы СПИНЫ шюдвигают влево. Иссекают левые половины дуг Дд позвонков с суставными, медиальными частями поперечнык и остистыми отростками с захватом противоположньпс половин дуг на протяжении 3 мм. При этом заднесрединный рперш-ивный подход расширяют влево и этим обеспечивают широкий доступ к задне-латеровентральной поверхности дурального мешка, спинного мозга а опухоли (под углом 45 ). В дальнейшем вслед за срединным производят ДОПОД4. нитальные поперечные разрезы твердой мозговой оболочки в обе стороны вьш1е и ниже распопоженкя опухоли, слева до задней поверхности тел позвонков. После этого края твердой мозговой оболочки с двух сторон лигатурами разводят максимально в стороны В разрез твердой мозговой оболочки пролибкрует измененный, булавовидно утолщенный, увеличенный в размерах спинной мозг. Мозг желтушен, опабо выражена сосудистая сеть лягкой мозговой оболочки... Местами через арахноидальную оболочку просвечивают участки сннюшности размерами 0,3О,4 см. При локальной пункции спинного мозга на уровнеДдпозвонка ликвор не получен. При локальной пункции спинного мозга иа уровне Д позвонка шприцом легко извлечено 18 см . ксантохромной муткой-ЖИДКОСТИ,в Которой балок 59,1% 3 лимфоцита а 1 мм. Спинной мозг на уровне Д t Д t позвонков уменьшился в размерах и появилась четкая его пульсация. На уровне Д я позвонков спинной мозг на протяжении 2,5 см значительно пропабирует сзади, На уровне выпячивания п|роизведен срединный разрез спинного мозга длинной 0,3 см, Кускованием удалена интрамедуллярная опухоль, которая выполняла центральные отделы спинного мозга. После этого мозг уменьшился в размерах в на уровне Д- - Д позвонков появилась его вялая пульсация. Гемостаз осуществляли теплым физиологическим раствором. Край твердой мозговой оболочки слева оттянут в сторону, подтянут вверх и подшит к мышцам, связкам и надкостнице, Справа, над сохраненными почти полност половинами дуг позвонков, край твердой мозговой оболочки подшит к прштежаншм мягким тканям. После этого увеличивают объем пожа для спинного мозга. Послойные швы на мягкие ткани и кожу. При гистологическом исследовании опухоли диагностировали астроцитому. Послеоперационное течение протекало вполне удовлетворительно. Больно стал более активным в постели, появились активные двинсения в ногах, мьпнечная сила в ногах медленно восстанавливалась. Чувствительность и функция сфинктеров тазовых органов восстановились почти полностью. Периодически - акт дефекации с натуживанием. Больной начинает приобщаться к легкому физическому труду. Наблюдениями оперированных больных с ингграмедуллярньп ди опухолями по предлагаемому способу установлено, что он обеспечивает широкий оперативный подход для удаления труднодоступнык интрамедуллярных опухолей. Увеличение при операции объема ложа спинного мозга (на уровне его поражения интрамедуллярной опухолью) за счет смещения краев твердой мозговой оболочки в стороны и частичного сохранения задней костной стенки позвоночного канала при этом способе предупреж дает вторичную компрессию спинного моз га после операции и способствует восстановлению нарушенных функций мозга непосредственно и в отдаленном периоде после операции с приобщением довольно рано после операции больных к легкому труду. Формула изобретения Способ удаления интрамедуллярных опухолей путем удаления остистых (угростков и дуг позвонков с обеих сторон до суставных отростков продольного рассечения твердой мозговой оболочки н отведения ее краев в обе стороны дурального мешка, отличающийся тем, что, с целью предупреждения компрессии спинного мозга в послеоперационном периоде, расширения доступа к опухоли, иссекают дуги позвонков с одной стороны вместе с суставными и меднапьным11 частями поперечных и остистых отростков с захватом противоположной половины дуг на 2-3 мм, производят поперечные разрезы твердой мозговой оболочки в обе стороны выше в ниже расположения опухоли с образованием П-образ- ных лоскутов и подшивают края твердой мозговой оболочки к прилежащим тканям. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Опухоли спинного мозга. 1971, с. 72-93.