Способ определения обратимости нарушения кровоснабжения конечности при анаэробной газовой инфекции Советский патент 1980 года по МПК A61B17/00 

(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБРАТИМОСТИ НАРУШЕНИЯ КРОВОСНАБЖЕНИЯ КОНЕЧНОСТИ ПРИ АНАЭРОБНОЙ ГАЗОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургической практике. Известен способ опре/ еления обратимости нарушения кровоснабжения ко{1ечиости при анаэробной газовой инфекции с помощью рентгенографии 1. Однако такой способ не дает объективной информации о характере изменения кровообращения при анаэробной газовой инфекции и определения целесообразности и уровня ампутации. Целью изобретения является определение целесообразности и уровня ампутацци. Это достигается тем, что осуществляют исходную ангиографию, после чего проводят перфузию конечности спазмолитическими и антибактериальными лекарственными веществами и через 45-60 мин проводят пов торную ангиографию и по изменению диаметра сосудов конечности устанавливают границу нарущения кровоснабжения и определяют целесообразность или уровень ампутации. Способ осуществляют следующим образом. Больному общепринятым пункционным методом в бедренную артерию пораженной конечности вводят 20,0 мл контрасного вещества и производят рентгенограмму (ангиограмму). После проведения ангнограммы на пораженную конечность на уровне тазобедренного сустава накладывают жгут и сосудистое русло конечностиподключ ают к аппарату искусственного кровообращения для проведения перфузии лекарственной сме СЬЮ, обладающей спазмолитическим, антибактериальным, антикоагуляционным, тромболитическим и дезинтексикационным действием (в течение 45-60 мин). По окончании перфузии при аналогичных технических условиях производят повторную ангиограмму пораженной конечности. На полученных до и после перфузии ангиограммах на разных уровнях сверху вниз измеряют диаметры крупных сосудов (бедренной, подколенной, малоберцовой, переднеберцовой, заднеберцовой артерий). Затем на выбранных уровнях определяют насколько диаметр сосудов второй ангиограммы (после перфузии) больще таких же сосу- . дов первой. И по разнице диаметров сосудов

устанавливают обратимые и необратимые сосудистые расстройства, т. е. определяют жиз неспособные и нежизнеспособные сосуды.

Так, те участки ангиограммы, на которых диаметры крупных сосудов после перфузии не изменились или увеличились не более чем на 18%, будут соответствовать необратимым сосудистым изменениям (нежизнеспособные сосуды). Наоборот, участки, на которых увеличение сосудов произошло на 18% и выше, свидетельствуют о благоприятных условиях кровообрашеиия, т. е. такие изменения сосудистого русла, выявленHbie до перфузии, носят обратимый характер. Из этого следует, что граница, проходяшая междуобратимыми и необратимыми сосудистыми расстройствами, соответствует уровню ампутации.

Пример 1. Больной Ш., 46 лет (история болезни № 5205) поступил для лечения открытого перелома костей левой голени, осложненнрго анаэробной инфекцией. Левая конечность отечна. Цвет кожных покровов по задне-внутренней поверхности бедра и

голени - в виде медно-красных пятен. При перкуссии и рентгенологическом исследовании на голени и на всем протяжении бедра до пупартовой связки определяется газ. Общее состояние больного тяжелое. В план лечения рекомендовалась ампутация конечности на уровне верхней .трети бедра.

Для изучения анатомо-функционального состояния сосудистого русла больному путем пункции стенки бедренной артерии вводилось 20 мл контрастного вешества и производилась ангиограмма пораженной конечности. Затем на область тазобедренного сустава накладывался жгут, и конечность на 60 мин подключалась к аппарату искусственного кровообращения для проведения перфузии лекарственной смесью, обладающей спазмолитическим, антибактериальным, антикоагуляцирнным, тромболитическим, дезинтоксикационным действием. По окончании перфузии при аналогичных технических условиях производилась повторная ангиограмма пораженной конечности.

На полученных до и после перфузии айгиограммах бедра и голени на выбранных уровнях измерялись диаметры крупных сосудов, а именно, бедренная артерия измерялась в области отхождения подкожной артерии, подколенная - в .проекции межсуставной щели, малоберцовая, заднеберцовая, передиеберцовая артерии - на 1 см ниже их отхождения. При сопоставлении результатов замеров на ангиограмме после перфузии отмечено значительное изменение ширины просветов крупных сосудов пораженной конечности больного Ш.; после 1 час перфузии по данным ангиограмм () - увеличение диаметра бедренной артерии, умеренное увеличение подколенной. Диаметры малоберцовой, переднеберцовой, заднеберцовой артерий после перфузии не изменилось. Исходя из этого, а также иа осйовании экспериментальных данных была произведена ампутация, на уровне,подколенной артерии, на ангиограмме которой диаметр сосуда после перфузии увеличился на 18%.

Для предупреждения осложнений на бедре соответственно участкам ангиограмм, на которых после перфузии сохранились зоны аваскуляризации или обедненного мелкососудистого рисунка, в мягких тканях произведены разрезы.

Для дальнейщего лечения анаэробной газовой инфекции больному в течение 11 дней производилась внутриартериальная инфузия лекарственных венеств. Исход - выздоровление.

Предлагаемый способ позволяет определить уровень ампутации по разнице диаметров сосудов до и после перфузии и дает возможность оперативно (в течение 1 - 1,5 час) рещить вопрос выбора оптимального уровня ампутации.

Формула изобретения

Способ определения обратимости нарущения кровоснабжения конечности при анаэробной газовой инфекции с помощью рентгенографии, отличающийся тем, что, с целью определения целесообразности и уровня ампутации, производят исходную ангиографию, после чего проводят перфузию конечности спазмолитическими и антибактериальными лекарственными веществами и через 45- 60 мин проводят повторную ангиографию и по изменению диаметра сосудов конечности устанавливают границу нарушения кровоснабжения и определяют целесообразность или уровень ампутаций.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. БМЭ, т. 1, 1956, с. 1183.