Способ диагностики эндокринных офтальмопатий Советский патент 1980 года по МПК A61F9/00 

I

Изобретение относится к медицине, а именно, офтальмологии и эндокринологии.

Известен способ диагностики эндокринных офтальмопатий путем исследования поля взора 1.

Однако известный способ не обеспечивает раннее выявление патологии и не позволяет получать объективные результаты исследований.

Цель изобретения - обеспечение раннего выявления патологии и объективизации исследования.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа диагностики эндокринных офтальмопатий, определяют поле взора в восьми направлениях и по величине подвижности глаза в трех направлениях (кверху, в верхне-височную и височную стороны) судят о наличии эндокринной офтальмопатий и о степени ее тяжести, причем при нормальной конфигурации поля взора, подвижности глаза кверху 35-49°, в верхневисочную сторону - 40-55°, в височную - 50-62° и при наличиии симптомов век определяют компенсированную эндокринную офтальмопатию, при подвижности глаза в названных направлениях 30-34°, 32-39°, 45-

49° определяют субкомпенсированную эндокринную офтальмопатию, 22-29°, 21-31°, 36-44° - легкую форму некомпенсированной офтальмопатий, 11-21°, 10-20°, 26- 35° - среднетяжелую ее форму, при подвижности глаза кверху 0°-10°, в верхневисочную сторону 9°, в височную 25 -0° определяют тяжелую форму эндокринной офтальмопатий.

На фиг. 1 и 2 изображены поля взора двух больных.

Способ осуществляют следующим образом.

Монокулярно исследуют подвижность глаза на настольном периметре, ползуясь небольшим источником света (лампа электроОфтальмоскопа или диафаноскопа без оптической насадки) в 8-ми направлениях взора: кверху, книзу, в носовую и височную стороны, а также в 4-х промежуточных направлениях. На схеме, предназначенной для поля зрения, отмечают границы поля взора. Для диагностики эндокринной офтальмопатий (орбитопатии) оценивают конфигурацию поля взора и величину экскурсий гла за по трем меридиана-м: верхнему, верхневисочному и височному. Наименьшая подвижность хотя бы в одном из трех направлениях в пределах указанных границ дает возможность определить форму для суб- и некомпенсированной эндокринных офтальмопатий. Например, нри нормальной конфигурации поля взора при подвижности глаза кверху 49-35°, в верхне-височную сторону 55°-40°, в височную - 62°-50° и при наличиии симптомов век определяют компенсированную эндокринную офтальмопатию. При характерной для эндокринного миозита экстраокулярных мышц конфигурации поля взора (дефицит подвижности глаза кверху больше, чем книзу, кнаружи больше, чем кнутри, в верхне-височную сторону больше чем в верхне-носовую и верхнюю) и при подвижности глаза кверху 34°-30°, в верхне-височную сторону 39°-32°, в височную 49°-45° определяют субкомпенсированную эндокринную офтальмопатию; при подвижности глаза кверху 29°-22°, в верхне-височную сторону 31°-21°, в височную 44°- 36° определяют легкую форму некомпенсированной эндокринной офтальмопатии (отчетного экзофтальма); при подвижности глаза кверху 21°-11°, в верхне-височную сторону 20°-10°, в височную 35°-26° определяют среднетяжелую форму некомпенсированной эндокринной офтальмопатии (отчетного экзофтальма); при подвижности глаза кверху 10°, в верхне-височную сторону 9°, в височную 25°-0° определяют тяжелую форму некомпенсированной эндокринной офтальмопатии (отчетного экзофтальма) .

Пример 1. Больной В. Диффузный токсический зоб. С обеих сторон симптомы Боткина, Грефе, Кохера, Еллинека, неизменные роговица и глазное дно, расширенная глазная шель. Справа небольшой отек конъюнктивы, расширение эписклеральных сосудов, небольное затруднение репозиции бульбаса. Экзофтальм справа 25,0 мм, слева 24,5 мм. Поле взора изображено на фиг. 1. Подвижность правого глаза кверху 25°, в верхневисочную сторону 23° в височную 50°. Подвижность левого глаза кверху 40°, в верхневисочную сторону 45°, в височную 55°. Диагноз: справа легкая форма некомпенсированной эндокринной офталь.мопатии - отечного экзофтальма, слева компенсированная эндокринная офтальмопатия.

Пример 2. Больной В. Диффузный токсический зоб. С обеих сторон симптомы Далримпла, Боткина, Грефе, Кохера, умеренный отек век, гипестезия роговицы (больше справа), отек конъюнктивы, расширение эписклеральных сосудов, затрудненная репозиция глаза, расширение вен сетчатки (больше справа). Экзофтальмсправа 16,5 мм, слева 16,0 мм. Поле взора изображено на фиг. 2. Подвижность правого глаза кверху 0°, в верхне-височную сторону 0°, в височную 40°. Подвижность левого глаза кверху 20°, в

верхне-височную сторону 18°, в височную 40°. Диагноз; справа тяжелая форма, слева среднетяжелая форма некомпенсированной эндокринной офтальмопатии - отечного экзофтальма.

Предложенный способ обеспечивает высокую эффективность диагностики эндокринных офтальмопатии. Так, величина показателя экзофтальмометра чрезвычайно вариабельна у здоровых лиц (от 10 до 22 мм)

поэтому на нее невозможно опираться. Подвижность глаза, измеренная в градусах, гораздо более постоянная величина, нарушения ее имеют характерный для эндокринных миозитов экстрабульбарных мышц вид, и являются обязательным симптомом субкомпенсированной и некомпенсированной эндокринной офтальмопатии. Расстройства моторики век нередко отсутствуют при некомпенсированной форме. Отек век можно оценить только ориентировочно. Кератит встречается лишь у 1/5 больных среднетяжелой и тяжелой формы некомпенсированной эндокринной офтальмопатии. Поражения зрительного нерва, обусловленные эндокринной орбитопатией, наблюдаются редко и только при тяжелой форме. Анализированы поля взора у 246 больных эндокринной офтальмопатией различной выраженности. Конфигурация поля взора при эндокринном миозите наружных глазных мышц соответствовала описанной у 95% больных. Подвижность

0 глаза в одном, двух или трех из указанных направлений соответствует тяжести эндокринной офтальмопатии у 99%.больных.

Диагностика субкомпенсированной эндокринной офтальмопатии возможна только

предложенным способом. С помощью этого способа значительно облегчается выявление легкой формы некомпенсированной эндокринной офтальмопатии, особенно у больных с нормальным показателем экзофтальмометj, pa. Предлагаемый способ позволяет также дифференцировать компенсированную .эндокринную офтальмопатию от некомпенсированной при большой величине показателя экзофтальмометра. Способ объективен и доступен практическо.му врачу. Своевременная

5 диагностика и знание тяжести эндокринной офтальмопатии важны для выбора метода лечения орбитопатии и диффузного токсического зоба, что повышает эффективность терапии.

Формула изобретения

Способ диагностики эндокринных офтальмопатии путем исследования поля взора, отличающийся тем, что, с целью раннего выявления патологии и объективизации исследования, определяют поле взора в восьми направлениях и по величине подвижности

глаза в трех направлениях (кверху, в верхне-височную и височную стороны) судят о наличии эндокринной офтальмопатии и о степени ее тяжести, причем при нормальной конфигур. поля взора, подвижности глаза кверху - 35-49°, в верхне-височную сторону - 40-55°, в височную - 50-62° и при наличии симптомов век определяют компенсированную эндокринную офтальмопатию, при подвижности глаза в названных направлениях 30-34°, 32-39°, 45-49° определяют субкомпенсированную эндокринную офтальмопатию, 22-29°, 21-31°, 36-44° -

легкую форму некомпенсированной офтальмопатии, 11-21°, 10-20°, 26-35° - среднетяжелую ее форму, при подвижности глаза кверху , в верхне-височную сторону 0°-9°, в височную - 25°-0° определяют тяжелую форму эндокринной офтальмопатии.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Баранов В. Г. Потин В. В. Руководство по клинической эндокринологии. Л., 1977, с. 376.