Способ хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Советский патент 1980 года по МПК A61B17/00 

1

Изобретение относится к медицине, и именно, к грудной хирургии.

Известен способ хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по Allison путем транстора- 5 кальной мобилизации грыжевого.содержимого с частичным сохранением тканей грыжевого мешка на пищеводе с последующим низведением желудка и сужения грыжевых ворот l} .

Однако способ не обеспечивает адекватного поддиафрагмального низведения кардийи . восст ановления ее клапанной функции, обуславливает дополнительную травму патологически изме- 15 ненной диафраплл и сопровождается частыми послеоперационными рецидивами заболевания.

Целью изобретения является предупреждение рецидивов и восстановление 20 клапанной функции кардии.

Поставленная цель достигается тем, что под диафрагму низводят, на. 4-5 см пищевод, Формируют наружный жом из прилегающих участков диаф15аг1 1 путем 25 наложения двух рядов швов между пищеводом и диафрагмой и сшивают ножки Диафрагмы с ее медиастинальным,участком.

Способ осуществляют следуклцим образом.30.

Трансторакально мобилизуют грыжевое содержимое, включая нижнегрудной отдел пищевода. Грыжевой мешок рассекают на пинцетах,- причем на пище- воде оставляют циркулярнр охватывающую его полоску тканей шириной 2,53 см. Далее, отступя 1,5-2 см от края пищеводного отверстия, диафрагму прошивают лигатурой с последующим г . захватыванием в шов тканей грыжевого мешка, оставленных на пищеводе, и за-. тем прошивают стенку пищевода до слизистого слоя на 2,5-3 см вьше желудочно-пищеводного соустья. Затем лигатуру проводят в обратном направлении через ткани грыжевого мешка, в конечном счете выкалывая иглу со стороны плевральной поверхности лиафрагмл вблизи места предыдущего вкопа. Таких швов между-пищеводом па его периметру и диафрагмой вокруг пищеводного отверстия накладывают в количестве пяти-шести. Наложение последних одновременно является и началом образования наружного пищеводно- го сфинктера, который формирует циркулярно по:пищеводу из ограничивающего пищеводное отверстие учадтка диафрагкы. Далее сшивают ножки диафрагма с обязательным пропиванием медиастинального участка плотной сухожильной основы . Завязывают пищеводирдйафрагмальные швы. При этом, кооме пролабнрукисей в средостении части жблудка дополнительно в врюыную полость оказывается низведенным входящий в кардаиз.терминальный отдел пищевода, длиной 5-4 см. После этого завязывают швы, предназначенные для сужения пищеводного отверстия, но до степени прохожденсСяр ом с пи1чёводом (гфи введенном в него резиновом зонде кончика пальца. Затем для улучшения пищевода в пищеводном отверстии между его диафрагмальным краем и прилежащей стеикой Пищевода (серОзног {уышечным слоем) по периметру накладывают дополнительную группу швов в количестве пяти-шести. При достаточ-ной ширине полоски т саней грыж.евого мешка, оставляемых на пищеводе, они вовлекаются в эту линию Швов. Этим завершают образование наружного пищеводного жома, усиливающего антиреф люксный эффект, сформированного из кыцечного участка и orpaHHtieHHoro двумя линиями пищеводно-диафрагмальных швов.

Настоящий способ обуславливает полноценный лечебный эффект, обеспе чивает профилактику рецидивов заболевания.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагкы, включающий трансторакальную мобилизацию грвгжевого содержимого е частичным сохранением тканей грыжевого мешка на пищеводе с последующим возведением желудка и сужения грыжевых ВОРОТ, 6 т л и ча ю щ и и с. я тем, что, с целью предупреждения рецидивов и восстановления клапанной функции кардии., под диафрагл у низводят на 4-5см пищевод, формируют наружный жом из прилегающих участков диафрагмы путем наложения двух рядов швов междуг пищеводом и диафрагмой и сшивают ножки даафраплл с ее медиастинапьным участком,,

Источники информации, принятые.во внимание при экспертизе

1. Р. AIIi.son,Surgoey, Gynecand 5 Obstetr. 1951, 92, 4,p. 419-431 (прототип) .