Способ диагностики ишемической болезни сердца Советский патент 1985 года по МПК A61B6/00 

со ;о

00

со

Изобретение относится к медицине, преимущественно к:кардиологии, и использует.ся в диагностике ишемической болезни сердца.

Целью изобретения является повы- 5 шение точности дифференциальной диагнвстики стенокардии и инфаркта миокарда.

Пример. Больной Е., 59 лет, направлен в лабораторию радиоизотоп- О ной диагностики для проведения сцинтиграфии миокарда в связи с болями в области сердца. Беспокоили участившиеся за последнее время давящие и жгучие боли за грудиной дли- 15 тельностью 3-5 мин, легко поддаю1циеся купирующему действию нитроглицерина. По характеру болевого синдрома провести точную дифференциальную диагностику между стенокардией 20 и инфарктоммиокарда не представлялось возможньш, поскольку электрокардиограмма, произведенная в день исследования, выявила ливш рубцовые измерения задней стенки левого желу- 25 дочка и не показала признаков инфаркта миокарда или стенокардии. С целью установления точного диагноза больному проведено сцинтиграфическое исследование. Через 20 мин 30 с момента развития очередного прис- тупа болей в области сердца больному внутривенно введено 2 мл 99 м-технеция-пирофосфата активностью 294,75 МБк. Через 20 ч с момента вве-35 дения индикатора произведена сцинтиграфия миокарда на гамма-камере модели МВ-9ЮО, настроенной на фотопик 140 кэВ, в трех стандартных проекциях: прямой, левой косой (45°)и ле- 40, вой боковой (бО°)до накопления 200000 импульсов в каждой проекции, Ход исследования записывался на маг нитные диски накопителя информации компьютера. В дальнейшем сцинтигра- 45 фическое изображение грудной клетки воспроизводилось с магнитных дисков накопителя информации на цветной монитор гамма-камеры и осуществлялась компьютерная обработка этого изобра- 50 жения, которая заключалась в том, что отсечение 30% фоновой активности осуществляется компьютером по заданной программе и заключается в равномерном уменьшении интенсивности све- 55 чения на экране монитора всего сцинтиграфического изображения, в том числе костных структур и очагов накопления индикатора в мышце сердца. Этот прием проводится с целью исключения влияния естественного радиоак- тивного фона на результаты исследования; вьщеляется на экране монитора зона интереса в мьпцце сердца, представляющей очаги накопления индикатора (этот прием осуществляется посредством управления компьютером ); компьютером подсчитывается количество импульсов в зоне интереса ; совмещается зона интереса с изображением позвоночника или грудины; компьютером подсчитывается количество импульсов в зоне интереса при ее нахождении на изображении позвоночника или грудины, при -ЭТОМ, количество импульсов, определенных в зоне интересов, при совмещении ее с изобра- жением позвоночника или грудины, принимается за 100%, так как максимальное накопление индикатора - 99 м-технеция-пирофосфата происходит в позвоночнике и грудине; количество импульсов в зоне интереса в мьшце сердца определяют в процентах по отношению к количеству импульсов в этой же зоне интереса, подсчитанных при нахождении ее на изображении грудины или позвоночника.

Интенсивность накопления индикатора в зоне интереса в мышце сердца составила 82% от интенсивности накопления индикатора грудины при проведении сцинтиграфии миокарда в передней проекции.

При проведении сцинтиграфии миокара в левой косой проекции интенсивность накопления индикатора в зоне интереса в мышце сердца равнялась 84% от значения интенсивности накопления индикатора позвоночника.

Далее определяют значение интенсивности накопления индикатора в зоне интереса в мьшце сердца при проведении сцинтиграфии в левой боковой проекции. Оно равнялось 86% от значения интенсивности накопления индикатора позвоночника.

Значение интенсивности накопления индикатора в зоне интереса в мьш1це сердца в приведенном примере, определенное в прямой, левой косой и левой боковой проекциях, равнялось соответственно 82, 84 и 86%.

Поскольку это значение интенсивности накопления индикатора в зоне

31

интереса в мьппце сердца превышает минимальное значение интенсивности, экспериментально установленное для инфаркта миокарда в 80%, у больного диагностирован инфаркт миокарда. Больной госпитализирован, но, несмотря на проводимое лечение, наступила смерть, Патологоанатомическое исследование выявило распространенный переднеперегородочный инфаркт миокарда, обтурирующий тромб передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии.

73983 .4

В приведенном примере у больного ; дифференциальная диагностика между стенокардией и инфарктом миокарда с использованием общеизвестных клинических и. дополнительных методов исследования была невозможной. (Пироко распространенный в клинической практике метод электрокардиографии не выявил характерных дпя инфаркта

10 миокарда признаков, несмотря на наличие у больного в момент исследования острого инфаркта миокарда. Осуществить диагностику удалось только с помощью предлагаемого -.спасоба.

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА пктем сцинтиграфии миокарда после введения 99 мТс - пирофосфата и вццеления зоны интереса миокарда, отличающийся тем, что, с целью повышения точности дифференциальной диагностики стенокардии и инфаркта миокарда, через 20 ч. после введения 99 мТс - пирофосфата определяют отношение интенсивности излучения зоны интереса миокарда и позвоночника или грудины и при отношении 60-70% диагностируют стенокардию, а при 80-96% - инфаркт миокарда. (Л