Способ определения истинной почеч-НОй пРОТЕиНуРии пРи зАбОлЕВАНияХ,СОпРОВОждАющиХСя гЕМАТуРиЕй Советский патент 1981 года по МПК A61B10/00 G01N33/48 

ванйя с помощью унифицированных методик определяют гемоглобин крови, гематокрит, белок сыворотки крови и число эритроцитов в 1 мкл. крови. По соотношению гемоглобина мочи и гемоглобина крови вычисляют степень кровопотери в 1 мл мочи и с учетом числа эритроцитов в 1 мкл крови - количество эритроцитов в 1 мл мочи, адэвактное данной степени кровопотери. Далее по приведенной формуле определяют величину истинной почечной протеинурии. Способ иллюстрируется следующими примерами. Пример 1. Больной М., 68 лет. Диагноз: аденома простаты. В связи с тяжелым интеркурентным фоном произведена дистостомия. Р1сследование мочи из цистостомы: цвет - мясных помоев, реакция - щелочная, белок - 5%о,, эритроцитов неизменных - 3 млн. в 1 мл. Известным способом при наличии в 1 мл мочи 3 млн. эритроцитов можно предположить, что истинная протеинурия превышает 4%, поскольку ложная, обусловленная примесью крови, не должна быть более 0,1%о.. Для определения истинной протеинурии данным способом дополнительно определены: гемоглобин крови - 13,1% г, гематокрит - 44%, белок сыворотки крови - 6,9 г %, эритроциты крови - 4,9 млн/мкл. При определении гемоглобина мочи она разведена в 8 раз, оптическая плотность раствора после гемолиза эритроцитов и центрифугирования - 0,36, что соответствует в переводной таблице 9,7 г % гемоглобина, а с поправкой на разведение 9,7-8: : 200 0,39 г %. Это соответствует кровопотере 0,03 мл в 1 мл мочи (0,39: 13,1). При данной величине кровопотери в 1 мл мочи должно было бы определяться 4,9 млн-1000-0,03 147 млн. Истинная почечная протеинурия 6,9-(100 -44) 5,0-0,39-10 13,1.100 5,0 - 3,9. (0,29 + 0,98) 5,0 - 3,9 -1,27 ,0-4,95 0,05%. Заключение: истинная почечная протеинурия в данной порции мочи практически отсутствует, так как 0,05%о составляющие разность общим белком и белком, обусловленным примесью крови, не имеют диагностического значения и, вероятнее всего, связаны с наличием в моче гнойновоспалительных элементов, находящихся в стадии распада. Больному произведена аденомэктомия. Послеоперационный период без осложнений. В анализах мочи через 1,5 мес. после операции: белок - отсутствует, лейкоцитов - 8500, эритроцитов - 1000 в 1 мл, что подтвердило правильность определения истинной почечной протеинурии с применением способа, являющегося предметом данного изобретения. Пример 2. Б-ной П., 39 лет. В течение 2-х дней неоднократные приступы левосторонней почечной колики, тотальная макрогематурия без сгустков. Исследование мочи: бел. - 6,5%о эритроциты - сплошь все п/зрения (неизм. и выщ.), эритроцитов неизменных - 131 млн. в 1 мл нецентрифугированной мочи, гемоглобин мочи - 0,82 г %. Гематологические показатели: гемоглобин - 16,3 г %, гематокрит - 47%, белок сыворотки крови - 8,0 г %, эритроц. - 5,6 млн/мкл. Степень кровопотери в 1 мл мочи: 0,82 : : 16,3 0,05 мл, при подобной кровопотере в 1 мл мочи должно было бы определяться 5,6-1000-0,05 280 млн. Известным способом: истинная протеинурия - около 2%о поскольку ложная не должна превышать 4,5%о. Истинная почечная протеинурия О-(100 -47) 280-131 6,5-0,82-10 16,3-100280 : 6,5 - 8,2 - (0,26 + 0,53) 6,5 - 8,2-0,79 6,5 6,47 0,03% Заключение: отсутствие почечного белка н клиническое течение заболевания позволяют исключить наличие изменений в иочечной паренхиме. Макрогематурия и обусловленная ею ложная протеинурия вызвана конкрементом левой почки, выявленным при рентгенологическом обследовании больного. В ан. мочи после прекращения макроематурии: бел. - следы, эритроциты - 5 - 20 в п/зр., что подтвердило правильность определения истинной почечной протеин;-рии данным способом. Пример 3. Больная И., 41 год. Заболела остро, гипертермия до 39°, тотальная макрогематурия. Исследование мочи: бел. - 6,6%о,, эрироциты б. ч. неизмененные - сплошь все п/зрения, эритроцитов неизмен. - 176 млн в 1 мл нецентрифугированной мочи, гемоглобин - 0,53 г %. Гематологические показатели: гемоглобин - 13,2 г %, гематокрит - 37%, белок крови - 6,5 г %, эритроцитов - 4,5 млн/мкл. Известным способом: истинная протеинуия - не более 1%о, поскольку ложная моет быть до 6%о.. Истинная почечная протеииурия 6,5-0,53.10. 1 - 37) . 180-1761 100180 J 6,5-5,3-(0,34-0,02) 6,5-2,8 4,5%. Заключение: наличие значительной иненсивности истинной почечной протеинурии наряду с клиническими проявлениями заболевания позволяет расценивать макрогематурию как симптом острого гломерулонефрита. Правильность определения истинной протеинурии данным методом подтвердило морфологическое исследование ткани почки, полученной при биопсии.

Точность и надежность способа определения истинной почечной протеинурпп подтверждена также экспериментально - клинпческими исследованиями, когда в моче, содержащей заведомо известное количество белка, искусственно создавалась различной интенсивности гематурия. Предлагаемым способом определяли величину истинной, имевшей место в этой моче протеинурии, и ложной, обусловленной примесью крови. Результаты вариапнонно-статистического анализа 42 подобных определений приведены в таблице.

П р им е ч а н и е: X-среднее арифметическое;

а-средне-квадратическое отклонение;

м-средняя ошибка средней;

Т-тест-установление достоверности различия показателе .

Из приведенных примеров и данных экспериментальных исследований очевидна точность, высокая информативность и диагностические возможности предлагаемого способа.

Формула изобретения

Способ определения истинной почечной протеинурии при заболеваниях, сопровождающихся гематурией, путем определения общего белка в моче и количества эритроцитов в ней, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно определяют концентрацию гемоглобина в моче, степень разрушения эритроцитов в ней, а также гемоглобин крови, гематокрит и белок сыворотки крови и определяют величину истинной почечной протеинурии по следующей формуле:

Бист Бобщ-НВ„.10х p.(lOO-Ht) ЭР-ЭРм Л

X НВкр-100ЭР J

гдеБобщ - общий белок мочи в %,

НВ„ - гемоглобин мочи в г %, ВНР - белок сыворотки крови в г %,

Ht

-гематокрит,

-гемоглобин крови в г %,

НВкр ЭР -ЭРм

-степень разрушения эриЭРтроцитов в моче, где

ЭР - количество эритроцитов в в 1 },Л мочи при данной степени кровопотери, ЭРм - число неизменных эритроцитов в 1 мл мочи.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Руководство по клиническим и лабораторным исследованиям, основанное В. Е. Предтеченским. М., Медгиз, 1960, с. 444 (прототип).