Кишечный интубатор матасова с.а. Советский патент 1981 года по МПК A61M25/00 A61M25/10 

(54) КИШЕЧНЫЙ ИНТУБАТОР С.А МАТАСОВА

эластичной трубки в заключительный 1 1омент введения упругой трубки.

Кишечный интубатор содержит корпус, образутащий прозрачную цилиндрическую камеру 1, герметизируемую прозрачной крышкой 2. В камере 1 на оси 3 расположена катушка 4. Противоположный (не показан) конец оси 3 через укрепленное на камере 1 герметичное скользящее уплотнение выведен за пределы камеры 1. Навинченная на ось 3 гайка 5 имеет на невидимой стороне выступы, соответствующие углублениям б катушки 4. Смещение оси 3 и гайки 5 к катушке 4 позволяет снаружи камеры 1 управлять осью 3 и катушкой 4 как одним целым. Надавливанием на наружный ( не показан) конец оси 3 осуществляется освобождение углублений б от выступов гайки 5, допуская этим свободное вращение катушки 4 на оси 3. К продолжающему камеру 1 цилиндру 7 посредством герметизирующей гайки 8 присоединен направляющий патрубок 9 с нанесенными на него сантиметровыми делениями, заканчивающийся гайкой 10.

Между плотно прилегагадими к цилиндру 7 дисками 11 и 12 укреплены перфорированные отрезки трубочек 13 и 14, заканчивающиеся со стороны камеры 1 воронками. Противположные отверстия трубочек 13 и 14 совпадают с внутренним отверстием патрубка 9. Образованная дисками 11 и 12 опылительная камера 1 содержит распыленный антифрикционный порошок, в нее через отверстие 16 по воздуховоду 17 поступает воздух от первого источника давления (на чертеже не показан). Кроме насоса к полости камеры 1 подключены манометр 18 и винт 19 для установки рабочего давления водуха и быстрого сброса давления. Гайка 20 осуществляет крепление камеры 1 к кронштейну 21.

Имеющая метрические метки, накрученная на катушку 4 невывернутая часть 22 тонкостенной эластичной трубки, минуя перфорированную трубочку 14 и патрубок 9, сжимается раздутой эластичной стенкой 23 полой манжетки, выполняющей роль захвата (жесткая цилиндрическая наруная стенка 24 ограничивает растяжение внутренней стенки 23), проходит внутри вывернутой раздутой части 25 трубки, выворачивается наизнанку и переходит в часть 25, конец которой надет и с помощью гайки 10 прижат к патрубку 9. Участок вывернутой раздутой части 25 трубки на фиг.1 показан в конечном отделе прямой кишки 26, а на фиг.2 - в отрезке кишки 27, имеющей бры5кейку 28. Свободный от вывернутой раздутой части 25 трубки.

произвольно лежащий участок кишки 127 при интубации тонкостенной эластичной трубкой также принимает дугообразную форму, определяемую брыжейкой 28. Воронка 29 расширяет мышцу 30, замыкакадую задний проход.

Надетая на невывернутую часть 2 тонкостенной эластичной трубки полая манжетка посредством полости уругой трубки 31 и детали 32 герметично соединена с воздухопроводом 33 от второго источника давления (на чертеже не указан), манометром 34 и отверстием в детали 32, закрытым винтом 35, регулирующим давление. Упругая трубка 31, минуя охватьшающее его герметичное скользящее уплотнение 36, перфорированную трубочку 13, патрубок 9,вместе с присоединенной полой манжеткой располагается в вывернутой раздутой части 25 тонкостенной эластичной трубки. Внутри упругой трубки 31 пропущен стальной тросик 37, один конец которого фиксирован в стальной пружине вблизи ее конца, введенного в полость вывернутой раздутой части 25 тонкостенной эластичной трубки. Противоположный конец тросика 37 выведен из упругой трубки 31, проведен через полость детали 32, герметичное скользящее уплотнение 38, продольный паз 39 четырехгранного винта 40 и стопорным винтом 41 прикрепляется к втулке 42, надетой на винт 40. Гайка 43 при натяжении тросика 37 фиксирует втулку 42 в положении, ближайшем к полукольцу 44. Причем винт 41, втулка 42 и гайка 43 образуют подвижный фиксатор.

Кишечный интубатор используется следующим образом.

Тонкостенную эластичную трубку накручивают на катушку 4, которая надевается на ось 3. На внутренний конец оси 3 навинчивается гайка 5. Частичным .извлечением оси 3 и смещением гайки 5 к катушке 4 достигается фиксация последней к наружному концу оси 3. Освобожденный от полой манжетки конец упругой трубки 31 вводят в отверстие герметичного уплотнения 36, проводят по каналу в стенке камеры 1 и через ЦИЛИ1-ЗДР 7 выводят наружу. Затем концы упругой трубки 31 и тонкостеной эластичной трубки проводят через закрепленные в дисках 11 и 12 перфорированные трубочки 13 и 14, а диски вводят в цилиндр 7. Проведя концы тонкостенной трубки и упругой трубки 31 внутри патрубка 9, последний гайкой 8 герметично фиксируют к цилиндру 7. Герметично закрепив на конце трубки 31 полую манжетку, вывертывают наизнанку конец тонкостенной эластичн трубки,надевают его на конец патр 9 и герметично фиксируют к нему г кой 10. Завинтив крышку 2, засыпав через отверстие 16 в опылительную камеру 15 какой-либо антифрикционный порошок, присоединив к отверстию 16 воздуховод 17, завинтив винт 19 и подсоединив манометр 18, осуществляют герметизацию каттеры 1 Удерживая наружный конец оси 3 и предупреждая таким образом вращение катушки 4, включив на время первый источник давления, манометром 16 и стравливанвдим воздух винтом 19 устанавливают в камере 1 заранее известное рабочее давление воздуха. Стабильное рабочее давление воз духа в камере 1 обеспечивает выворачивание тонкостенной эластичной трубки скручиванием ее невывернутой части 22 со свободно вращающейся на оси 3 катушки 4. Это давление, значительно меньшее давл ния допусксиощего разрьш трубки, не допускает увеличения диаметра вывернутой дилиндрообразно раздутой части 25 трубки более чем на 4-5 м Перед началом ретроградной перанальной интубации кишечника целесообразно освобожд-ение ампулы прямой кишки естественным путем. Кроме того, активное внедрение раздутой тонкостенной эластичной трубки, диаметром приближающейся к дис1метру интубируемого кишечника, стимулирует его сокращения, сужает просвет кишки, препятствуя таким образом интубации. Поэтому с целью релаксации (расслабления напряжения) кишечника пациенту за 15-20 мин перед интубацией необходимо ввести подкожно или внутримышечно 1,5-2 мл 0,1%-ного атропина вместе с 2-4. мл 2%-ной но-шпы (папаверина). Подкожное или внутримышечное введение препаратов при необходимости может быть заменено на внутривенное или пероральное, а сами препараты - на другие с аналогичным действием. С целью уме ньшения эмоционального возбуждения перед интубацией, также усиливающего перистальтические сокраццения кишечника, целесообразно введение седативных средств. Во время обязательного осмотра анальной области и пальцевого исследования прямой кишки с целью обезболивания анальный канал можно сма- зать 3%-ной дикаиновой мазью. Уложив пациента на операционный стол или урологическое (гинекологическое) кресло в положение, как для промежностного камнесечения, или выбрав в зависимости от ситуации более выгодное коленно-локтевое (коленно-плечевое) положение или положение на левом боку, в его анальный канал вводят смазанную ,. дикаиновой мазью воронку 2.9, внутреннее отверстие которой закрыто конусовидным обтуратором, облегчающим ее введение. Наличием в анальном канале воронки 29 достигается обеспечение декомпрессии интубируемого отдела кишечника свободным выходом через воронку 29 к.ишечных газов, вытесняемых из кишечника внедряющейся в него цилиндрообразно раздутой тонкостенной эластичной трубкой. После извлечения обтуратора и туалета ампулы прямой кишки 26 в нее на глубину 12-15 см без усилия с учетом изгибов прямой кишки 26 вводят патрубок 9. Скрепив гайкой 20 укрепленный на столе кронштейн 21 и камеру 1 в безболезненном для паци ента положении и включив первый источник давления, вращением наружного конца оси 3 приступают к дозированному внедрению тонкостенной эластичной трубки в кишечник. При прекращении втягивания невывернутой части 22 трубки в воронку перфорированной трубочки 14, видимой через прозрачную камеру 1, следует подготовиться к так называемой мануальной дистанционной транспортировке невывернутой части 22тонкостенной эластичной трубки с помощью упругой трубки 31. Для этого прежде всего фиксируют невывернутую часть 22 трубки к находящейся вблизи гайки 10 полой манжетке. Осуществляется это завинчиванием винта 35, подключением воздухопровода 33 и детали 32 и включением второго источника давления. Внутренняя эластичная Стенка 23 полой манжетки под действием давления воздуха раздувается и заполняет пространство внутри наружного цилиндра, сжимая заключенную в ней невывернутую часть 22 тонкостенной эластичной трубки. Так как раздувание внутренней стенки 23полой манжетки происходит в вывернутой раздутой части 25, т.е. в среде с повышенным давлением, регулируемое с помощью винта 35 и манометра 34 заранее-известное рабочее давление в полости манжетки должно быть выше давления в камере 1. Сцепив трубку 31 с невывернутой частью 22 трубки и надавив на наружный (невидимый) конец оси 3, предоставив катушку 4 свободному вращению, приступают к введению упругой трубки 31 в герметичное скользящее уплотнение 36 (фиг.1). Для понимания механизма продвиения упругого стержня 31 внутри ывернутой цилиндрообразно раздуой части 25 тонкостенной эластичой трубки необходимо сравнить интуированный и свободно лежащий частки кишки 27. Под, действием давения воздуха, создаваемого в выернутой цилиндрообразно раздутой асти 25 тонкостенной эластичной трубки, последняя, стремясь выпряиться, натягивает брыжейку 28, превращается в канал с плотными стенками и плавными изгибами упругой малосмещаемой продольной осью (фиг.2). Преобладание жесткости продольной оси вывернутой раздутой части 25 над жесткостью упругой трубки 31 обеспечивает введение и полную адаптацию упругой трубки 31 к конфигурации, заключенной в кишечнике вывернутой раздутой части 25 тонкостенной эластичной трубки, не допуская травмирования стенок трубки и кишки. Для преодоления затруднений введения или извлечения упругой трубки 31 интубатор снабжен регулятором продольной 5 есткости. Расположив между вторым и третьим пальцами втулку 42, а первый положив на полукольцо 44, приближением втулки 42 к полукольцу 44 и ее фиксацией в этом положении гайкой 43 достигается увеличение продольной жесткости, упругой трубки 31. При .вращении гайки 43 от полукольца 44 осуществляется уменьшение натяжения тросика 37 и соответствующее уменьшение жесткости упругой трубки 31.

Для уменьшения силы трения упругой трубки 31 и невывернутой части 22 тонкостенной .эластичной трубки о ее вывернутую раздутую часть 25 они в камере 15 опыляются каким-либо антифрикционным порошком. Струя воздуха от первого источника давления через отверстие 16 постоянно распыляет порошок, который потоком воздуха увлекается в отверстия перфорированных трубочек 13 и 14, где частицы антифрикционного порошка оседают на поверхности двигающихся упругой трубки 31 и невывернутой части 22 тонкостенной эластичной трубки.

Введение упругой трубки 31 с присоединенной невывернутой частью 22 тонкостенной эластичной трубки происходит следующим образом.

Находящийся впереди манжетки, например, однометровнй участок невывернутой части 22 трубки транспортируется с помощью давления воздуха,, а следующий за манжеткой упругой трубкой 31 однометровый участок н.евывернутой части 22 трубки по мере введения трубки 31 укорачивается, так как переходит в вывернутую часть 25, а следующий за манжеткой удлиняетря до 2 м. Углубившись, таким образом.

упругой трубкой 31 до двухметровой отметки и подойдя манжеткой k месту перехода невывернутой части 22 тонкостенной эластичной трубки в вывернутую раздутую ее часть 25, необходимо врещением винта 35 сбросить давление в манжетке. Избавив упругую трубку 31 от сцепления с невывернутой частью 22 трубки, следует извлечь его до однометровой отметки. На уровне однометровой отметки, пользуясь винтом 35 и манометром 34, манжетка вновь фиксируется к невывернутой части 22 тонкостенной эластичной трубки, после чего приступают ко второму введению упругого стержня, теперь уже до трехметровой отметки. Введение и извлечение упругого стержня осуществляется по правилу: два шага вперед, один- - назад. Уменьшив в.еличину шага, например, до 20 см, мохсно получить максимальную силу внедрения вы|ворачиваемой тонкостенной эластичной трубки на любом участке желудочно-кишечного тракта.

. Внедрение тонкостенной эластичной трубки в кишечник осуществляется как с помощью давления воздуха, так и с помощью усилий манипуляции .

Экстубация кишечника (извлечение трубки из кишечника) осуществляется после извлечения.упругой трубки 31 и снижения давления в вывернутой части 25 тонкостенной эластичной трубки тягой за прирепляемый к патрубку 9 конец трубки. Тяга должна производиться без насилия до появления сопротивления. При появлении сопротивления, необходимо на несколько минут удержать трубку от затягивания внутрь, а затем снова извлекать до появления сопротивления. С целью уменьшения сопротивления и предупреждения возможных осложнений экст.убации желудочно-кишечный тракт, также как при интубации, релакси руют. Трение извлекаемой трубки об анальный канал создает у пацие нта выраженные неприятные ощущения, напоминакядие дефекацию жидкими массами. С целью исключения неприятных ощущений экстубацию следует производить через анальную воронку 29.

Возможность получения максимальной силы внедрения выворачиваемой тонкостенной эластичной трубки на протяжении всего желудочно-кишечного тракта создает условия для его аподактильной, атравмичной тотальной интубации. Это позволяет использовать устройство в первую очередь для нужд неотложной брюшной хирургии, например для интраоперационной и послеоперационной декомпрессии всего желудочно-кишечного тракта (дренажная трубочка перед введением должна располагаться внутри невывернутой тонкостенной элас.тичной трубки) в сочетании с одновременной црофилактикой спаечной болезни.

Таким образом, конструкция кишечного интубатора обеспечивает атравматичную интубацию кишечника на всем его протяжении во время операции и после операции, осуществление эффективного дренажа с одновременной профилактикой спаечной болезни.

Формула изобретени

1. Кишечный интубатор, содержащий корпус с патрубком, на котором укреплен вывернутый конец эластичной трубки, находящейся внутри корпуса в невывернутом положении, причем корпус соединен с источником давления и манометром., отличающийся тем, что, с целью атравматичной интубации кишечника на всем его протяс жении во время операции, он снабжен захватом, подвижно установленным на невывернутом конце эластичной трубки, упругой трубкой с тросиком внутри, вторым источником

Q давления и подвижным фиксатором, причем рабочий конец упругой трубки и тросика соединены с захватом, а противоположный конец упругой трубки - с вторым источником давления, тросика - с подвижньвл фиксатором.

2. Интубатор поп.1,отли.чающийся тем, что захват выполнен в виде пневматической манжетки. ч

0 ; Источники информации,

Принятые во внимание при экспертизе

1. /Авторское свидетельство СССР № 561558, кл. А 61 М 25/00, 1968

О

NrtPJ5