Способ оценки репаративной регенерации костной ткани при переломах Советский патент 1981 года по МПК G01N33/54 A61B10/00 A61K35/14 

. , I. - .;;;:;

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в травматологии и ортопедии. .

Известе н способ оценки репаративной регенерации костной ткани при переломах на основе иммунологических реакций tl3.

Однако способ не позволяет точно . оценить активность репаративного процесса.

Целью изобретения является повы шение точности оценки активности jpeпаративного процесса. .

Эта це.г1ь достигается тем, что .; способ оценки репаративной регенерации костной ткани при переломах осу- ществляют на основе иммунологических реакций, определяют уровень изменения Т и А-лимфоцитов в 1 мм крови в первый срок (3-5 дней после перелома) и во второй срок {7-10 дней после перелома), снижение уровня Т-лимфоцитов до клеток и В-лимфоцитов до 200-250 клеток в первый срок и подъем, не .превышающий норму во второй срок свидетельствует о нарушении репаративного процесса, снижение, уровня Т-лимфоцитов до 9001100 клеток и В-лимфоЦитов до 200300 клеток в первый срок и последующий подъем выше нормь Т-лимфоцитов до 1600-180U клеток во Второй срок свидетельствует о нормальном репаративном процесса, .снижение уровня

10 Т-лимфоцитов до 1100-1300 клеток, и , В-лимфоцитов до 250-350 клеток в первый срок и последующий подъем Т-лимфоцитов до 1800-2200 клеток во второй срок свидетельствует об ускорен15ном репаративяом процессе.

Способ осз ествляют следующим об- разом.

1В первые Дни после травмы с интервалом 4-5 дней у больных берут из ве20ны 3 мл крови и определяют количество Т-лимфоцитов методом спонтанного розеткообразования по dondal, а В-лимфоцитрв - методом комплементарных ро- эеток по Mendes. Вычерчивают график, по которому судят об активности репа ративного процесса. На фиг. 1 представлены графики динамики Т-лимфоцитов крови в различ ные периоды после травмы; на фиг. 2 графики динамики В-лимфоцитов крови. По оси ординат (фиг. 1)представ-„ лено количество Т-лимфоцитов в 1 мм крови, а по оси абсцисс - время неследования после перелома, выраженно в сутках. Цифрой 1 представлена норма Т-лимфоцитов (М ± м) крови донор которая составляет 1300-J600 кл/мм . Цифрой 2 представлен график содержания Т-лимфоцитов крови при пониженной репаративной регенерации кости в месте перелома (отсутствие сращения-, ложный сустав). Из графика следует, что при пониженной регенерации наб:родается выраженное падение Т-лим фоцитов до 500-800 кл/мм . Б последу щем в период с 10 по 20 сут отмечается подъем до нормы. На графике 3 представлены динамики Т-лимфоцитов крови при нормальном течении репаративных процессов. Из графика следует, что падение количества Т-лимфоцитов осуд(ествляется в более короткий период (до 5 сут) и менее выраженно (до 900-1100 кл/мм Последующий подъем начинается в более ранние сроки.(с 5 сут) и достигает выще нормы до 1600-1800 кл/мм . Период подъема более быстрый и осуществляется в течение 3-х сут. На графике 4 представлена динамика Т-лимфоцитов при ускоренной репаративной регенерации костной ткани. Из графика следует, что падение Т-ли фоцитов происходит еще в меньшей степени (до 1100-1300 кл/мм), На 12-е сут регистрируют более выражен- .ный подъем до 1800-2200 кл/мм . По оси ординат фиг. 2) представлено количество В-лимфоцитов. в 1 мм крови, а по оси абсцисс - время взятия крови на исследование после перелома, выраженное в сутках. Цифрой 5 представлен график нормального количества В-лимфоцитов () крови, составл 1ющая 350-450 кл/мм . Цифрой 6 представлен график динамики В-лимфоцитов после перелома при пониженной репаративной регенерации кости. Из графика следует, что в эти условиях происходит наиболее выражен ное и продолжительное падение В-лимфоцитов крови до 200-250 кл/мм®. Последуюпдай медленный подъем часто не достигает нормы. Цифрой 7 представлен график динамики В-лимфоцитов при нормальном течении репаративного процесса кости. Из графика следует, что падение В-лимфоцитов достигает меньших цифр (до 250-300 кл/мм ),а в последующем отмечается более выраженный (до 400450 кл/мм ) и быстрый подъем В-лимфоцитов крови. Цифрой 8 представлен график динамики В-лимфоцитов при ускоренном течении репаративных процессов. Из графика следует, что в данном случае отмечается еще менее выраженное падение и более быстрый подъем до величин, превышающих норму. Определение 3-4 раза в течение двух недельпосле травмы уровня Ти В-лимфоцитов крови дает возможность судить об исходе перелома-. Зависимость изменений в Т- и В-системах иммунитета от характера репаративных процессов иллюстрируется двумя типичными примерами. Пример 1. Больной П-в, 30 лет, поступил в клинику с закрытым винтообразным переломом правой больщеберцовой кости со смещением по ширине и длине в дистальной трети и переломом малоберцовой кости в проксимальной трети голени. Проведено обычное комплексно.е лечение, скелетное вытяжение, через 4 нед. - циркулярная гипсовая повязка. Рентгенологически через 3 нед,после травмы выраженная фиброзная мозоль, а спустя 3 мес - полное сращение отломков . Количество Т- и В-лимфоцитов представлено в таблице 1. Т-лимфоциты В-лимфоциты Таблица

Пример 2. Больной Г-ев, 29 лет, поступил в клинику с закрытым косым переломом обеих костей правой голени в дистальной трети. Лечение, скелетное вытяжение, через 4 нед, - циркулярная гипсовая повязка. Выписан для амбулаторного лечения. Спустя 3 мес. поступил в клинику повторно. Диагноз: Несросшийся перелом обеих костей голени. Тугоподвижность коленного и голеностойкого суставов. Рентгенологически - отсутствие консолидации. Проведена костнопластическая операция. Количество Т- и В-лимфоцитов представлено в таблице 2.

Таблица 2

13 Г 3

;i Тысячи в мм Тысячи в мм

Таким образом, обнаружена двухфазная реакция лимфоцитов на травматический перелом костей, по характеру которой можно заранее судить о ходе репаративной регенерации кости. Чем больше и продолжительнее снижение Т- и В-лимфоцитов и первую фазу и менее выражен последующий их подъем во вторую фазу, тем замедленнее процесс регенерации и, наоборот, если менее интенсивное и продолжительное падение количества Т- и В-лимфоцитов в первую фазу сменяется более выраженным и длительным подьемом их уровня во вторую фазу, то тем быстрее протекает репаративный процесс. Значение реакции лимфоцитов позволяет заблаговременно определять категорию больных с повышенным риском образова752826

НИН несросшегося перелома или ложного сустава с тем, чтобы в дальнейшем своевременно проводить этим больным соответствующую коррекцию в комплексном лечении и добиваться нормального сращения перелома.

Предложенный способ позволяет более точно Оценить активность репаративного процесса.

10

Формула изобретения

Способ оценки репаративной регенерации костной ткани при переломах на. основе иммунологических реакций, отличающийся тем, что, с целью повьпнения точности оценки активности репаративного процесса, определяют уровень изменения Т- и

В-лимфоцитов в 1 мм крови в первый срок (3-5 дней после перелома) и во второй срок (7-10 дней после перелома) ,. снижение уровня Т-лимфоцитов

до 500-800 клеток и В-лимфоцитов до 200-250 клеток в первый срок и подъем, не превышающий норму во второй срок свидетельствует о нарушении репаративного процесса, снижение уровня

Т-лимфоцитов до 900-1100 клеток и

В-лимфоцитов до 200-300 клеток в первый срок и последующий подъем Bbmie нормы Т-лимфоцит.ов до 1 600-1800 клеток во второй срок свидетельствует о нормальном сепаративном процесса, снижение уровня Т-лимфоцитов до 11001300 клеток и В-лимфоцитов до .250350 клеток в первый срок и последующий подъем Т-лимфоцитов до 18002200 клеток во второй срок свидетельствует об ускоренном репаративном процессе.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Баюшева З.И. и др. О возможности, контроля процесса заживления перелома методом определения бляшкообразующих клеток в периферической крови. Тезисы докл. на научи, конф.

Ереванский НИИ травматологии и ортопедии. Ереван, 1976, с. 75-76.