Способ прогнозирования при инфаркте миокарда Советский патент 1981 года по МПК A61B10/00 

(54) СПОСОВ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ Изобретение относится к мецицине, а именно к карциологии. . Известен способ прогнозирования при инфаркте миокарда путем исследования лейкоцитов в периферической крови больного 1 J. Однако известный способ не позволяет получить раннюю информацию о возможно ти наступления осложнений при инфаркте миокарда, которые могут явиться непосредственной причиной смерти больного Цель изобретения - получение более, ранней информации об угрозе осложнений. Эта цель постигается тем, что при осуществлении способа прогнозирования при инфаркте миокарда путем исследования лейкоцитов в периферической крови больного, определяют фагоцитарную активность нейтрофилов в крови больного, инфарктом миокарда и больного любой формой хронической ишемической болезни сердца и по снижению интенсивности фаго цитарной активности нейтрофилов у больного инфарктом миокарца по сравне|гаю с . МИОКАРДА таковой у больного ишимической болезни сердца прогнозируют неблагоприятный исход инфаркта миокарда. Способ осуществляют следующим образом. У больного инфарктом миокарда при поступлении в стационар берут кровь н исследуют по методу Н. В. Васильева, Ю. Н. Одинцова и Ю. В. Федорова. Для . этого в центриф|ужную пробирку с 0,25 мл 2%-го раствора лимоннокислого натрня вносят 0,5 мл исследуемой цельной кро-. ви, взятой из пальца по обычной методике, и добавляют 0,25 мл двухмиплиардной взвеси суточной агаровой культуры белого стафилококка, предварительно подогретой до 37 . Лейкоцитарномикробную взвесь перемешивают встряхиванием и выдерживают в термостате при 3 / С ЗО мин, повторно встряхивая через каждые 5 мин. Далее пробирки охлаждают и центрифугируют мин при 15ОО об/ /мин. Недостаточную жидкость отсасываjKXTj а осадок ресуспендируют в остатке жидкости Из полученной взвеси готовят тонкий мазок на прецметном стекле, высушивают на возцухе, фиксируют в смеси Никифорова 5-10 мин и окрашивают по способу Романовского-Гимзы. Затем препарат микроконируют .с использованием иммерсионной системы. Поцсчитывают 100 нейтрофилов, из них число активных (принимаюших участие в фагоцитозе) принимают за фагойитарный показатель, а поглотительную способность в пересчете на один активш:р1й нейтрофил за фагоцитарный индекб. Одновременно определяют эти же показатели в периферической крови у больного одной из форм хроничес кой ишемической болезни сердца. Сопоставляя показатели фагоцитарной активност у вышеназванных больных, судят о прогно зе исхода заболевания по интенсивности снижения фагоцитарной активности у боль ного с острым инфарктом миокарда наряд с учетрм других клинических признаков заболевания. Снижение фагоцитарного показателя на ЗО% и фагоцитарного индекса на 60% по сравнению с этими показателя ми у больного с хронической ишемической болезнью сердца является плохим прогностическим признакам исхода инфаркта миокарда и требует максимально-интенсивно го наблюдения и лечения больного. Пример, Больная Л. О. А., 64 лет доставлена кардиологической бригадой ско рой помощи в первые часы от начала забо левания и диагнозом: ишемическая болезнь сердца, острый очаговый инфаркт миоадрда переднеперегороцоверхушечного отдела. Гипертоническая болезнь П ст. Об щее состояние при поступлении удовлетво рительное, В анализе крови лейкопения 41ОО при нормальном (69%) содержании нейтрофилов, т,е. не отмечалось неблагоприятных прогностических признаков - лейкоцитоза свыше 2ОООО в 1 мл и нейтрофилеза со сдвигом формулы влево. При исследовании же фагоцитарной активности нейтрофилов было выявлено ее резкое снижение по сравнению с контролем (больная Г. В, П,, 69 лет, диагноз: ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз. Гипертоническая болезнь П ст. Полная блокйада левой ножки пучка Гисса. Дтрио-вентрикулярная блокада 1 ст. Отек легких). Фагоцитарный показатель на 61% (38 и 96 соответственно), а фагоцитарный индекс на 68% (2,7 и 8,3 соответственно). В этот же день в от;деление поступил больной Б. А. С, 66 лет с диагнозом: ишемическая болезнь серд124ца. Острый распространенный крупноочаговый инфаркт миокарда заане-базальной и задне-диафрагмальной области левого желудочка. В общем анализе крови у больного отмечался лейкоцитоз 15,1 тысяча 61 мл „ нейтрофилез 83,5% со сдвигом формулы влево (палочкоядерных нейтрофилов 11,5%, сегментоядерных 72%). Показатели же фагоцитарной активности у больного были даже несколько выше чем в контроле (фагоцитарный 1показатель 99, фагоцитарный индекс 10,2), В последующие дни у больной Л. О. А. появились дополнительные прогностические неблагоприятные признаки (прогрессирование болевого синдрома и левожелудочковой недостаточности, нейтрофилез цо 84%). Исходный синусовый ритм осложнился предсердной и желудочковой экстрасистолией, затем возникла мерцательная тахиаритмия, на фоне которой несмотря на интенсивную терапию прогрессировали признаки левожелудочковой недостаточности, после чего наступил летальный исход заболевания. Па- толого-анатомический диагноз: рецидивирующий острый инфаркт миокарда передней стенки и верхушки с переходом на заднюю стенку левого желудочка. Миомаляция и разрыв передней стенки с тампонадой сердца. Гипертоническая болезшь. У больного Б. А, С, течение инфаркта миокарда без осложнений, а на одиннадцатый цень больному разрешено сидеть, через несколько дней выписан в удовпетворительном состоянии на амбулаторное лечение. В данном примере снижение фагоцитарной активности, выявленное у больной Л, О. А,в первые часы заболевания, предшестровало появлению осложнений и летальному исходу заболевания. И напротив, показатели фагоцитарной активности близкие к контролю у больного Б, А. С. предшествовали закономерному, без осложнений течению заболевания с благоприятным исходом. Предлагаемый способ был использован на 10-и больных с острым инфарктом миокарда, поступивших в первые сутки от начала развития заболевания (из них у 5 больных в разные сроки наступил летальный исход) и на 5 больных с другими формами ишемической болезни сердца (стенокардия, .кардиосклероз), которые служили контролем.. За всеми больными инфарктом миокарда осуществлялась интенсивное наблюдение с использованием кардиомониторного наблюдения за ритмом 5 сердечной аеятельности и провоашшсь. oбшепринятая терапия. Кровь на исхэтеаовв- ние бралась сразу при посгупленви в подату интенсивного наблюдения и тервпии, а для контроля у больного с хронической формой ишемической болезни серопа в ин фарктном отделении. Учитывались только парные случаи, т.е. те случаи, когда в течение суток поступало двое больных с острым инфарктом миокарда в вшемияеокой стадии, у одного из которых в ближайшие цни наступал летальный нсход, а у другого отмечалась закономерная динамика с благопри51тным исходом. Проведенные наблюдения свидетельствуют о значнтельном снижении фагоцитарного показа теля и фагоцитарного индекса (Р О,О01) у больных инфарктом миокарда с летальны исходом заболевания, в то же время как у больных с благоприятным исходом показатели мало отличаются от таковых у больных с хронической формой ишемической болезни сердца и даже имеют некоторую тенденцию к их активации. Таким образом, предложенный способ прогнозирования при инфаркте миокарда позволяет своевременно вы$шнть больных с .осложненным тече1яием заболевания и 126 угрозой летального исхода, что позволяет проводить им интенсивную терапию с целью профилактики сюложнений. Формула вэобретенвя Способ прогнозирования при инфаркте миокарда путем исследования лейкоцитов в -периферической крови больного, отличающийся тем, что, с целью получения более ранней информаоив об угрозе осложнений, определяют фагоцитарную активность нейтрофилов в крови больного инфарктом миокарда и Ьольвого любой формой хронической вшемической . болезни сердца в по снижению интенсив, ности фагоцитарной активности нейтрофвлов у больного инфарктом миокарда по сравнению с таковой у больного вшемвческой болезнью сердца прогнозвруют неблагоприятный исход инфаркта мвокар да. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Щеклвк . Э., Щеклик Л. Инфа1Жт иокарда, Варшава, 1974, с, 198.