Способ шунтирования коронарных артерий Советский патент 1981 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 A61B17/12 

(54) СПОСОБ ШУНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии коронарных артерий.

Известен способ шунтирования коронарных артерий путем соединения внутренней грудной артерии с ветвью левой венечной артерии 1.

Однако известный способ сложен и травматичен, так как внутренняя грудная артерия после операции кровоснабжает только одну коронарную артерию, а для кровоснабжения второй требуется вторая внутренняя грудная артерия.

Цель изобретения - снижение травматичности и упрощение операции.

Указанная цель достигается тем, что согласно, способу шунтирования коронарных артерий путем- соединения внутренней грудной артерии с ветвью левой венечной артерии, внутреннюю грудную артерию соединяют с второй ветвью левой венечной артерии, при этом одну ветвь левой венечной артерии соединяют с дистальным концом внутренней грудной артерии по типу «конец в конец или «конец в ок, а другую ветвь левой венечной артерии соединяют с проксимальным концом внутренней грудной артерии по типу «бок в бок.

Способ осуществляют следующим образом.

Оперативный доступ обычный для вмешательств на коронарных артериях - срединная стернотомия или левосторонняя торактомия. Левую внутреннюю грудную

5 артерию выделяют от устья до уровня третьего или четвертого межреберья. Периферический конец артерии перевязывают, а на центральный накладывают мягкий зажим, артерию пересекают у дистального конца.

л Затем вскрывают перикард и выделяют две крупные ветви левой венечной артерии на отрезках, где предполагается наложение анастомозов. После этого приступают к наложению проксимального анастомоза между внутренней грудной артерией и более близкой выделенной ветвью левой венечной артерии по типу «бок в бок. По окончании первого анастомоза дистальный конец внутренней грудной артерии соединяют с второй ветвью левой венечной артерии по типу «конец в конец, или «конец

20 в бок. Оба анастомоза выполняют общепринятыми методами сосудистой хирургии. В результате операций кровоснабжение двух ветвей левой венечной артерии осуществляется через одну левую внутреннюю грудную артерию. Пример. Операция проводилась на 19 собаках весом от 12 до 29 кг. После промедикации и вводного наркоза применялся левосторонний боковой доступ по 1У межреберью. Мобилизовывалась левая внутренняя грудная артерия, начиная от места отхождения от подключенной артерии до уровня 1У-У межреберья вместе с окружающими тканями и сопровождаемой веной. Выделенная внутренняя грудная артерия пересекалась на уровне 1У и У межреберья (при возможности и ниже) и пережималась специальной клеммой. Перикард вскрывался широким продольным разрезом, полностью открывающим обе ветви левой венечной артерии. Далее в зависимости от длины и . внутренней грудной артерии, диаметр, и конкретных особенностей ветвления коронарных артерий выделялись средняя ИЛИ, ьгижняя трети передней межжелудочковой, диагональной или огибающая ветви Левой венечной артерии. После- этого приступали к выполнению проксимального -анастомваа. между внутренней грудной артерией и одной из ветвей левой венечной артерии по типу «бок в бок на 30-45мм выше периферического конца внутренней грудной артерии. Использовалась обычная общепринятая техника ручного сщивания мелких сосудов или применялись специальные приспособления и инструменты. По окончании анастомоза восстанавливался кровоток в венечной артерии и осуществлялся гемостаз. После восстановления всех гемодинамических и электрокардиографических показателей приступали к наложению анастомоза между периферическим концом внутренней грудной артерии и второй ветвью коронарной артерии. Анастомоз накладывался по типу «конец в конец с применением механического шва вакуумного сосудосшивающего аппарата АСЦ-ВАК-1. Проходимость обоих анастомозов проверялась введением 1 мл 1°/о-ного раствора метиленового синего с помощью шприца и с помош,ью электромагнитного флоуметра, Из 29 экспериментов в 11 удалось добиться полной проходимости обоих анастомозов. Данные подтверждены электрокардиографическим и рентгенологическим контролем. Предлагаемый способ применен на 8 трупах людей. Все проведенные операции показали, что предлагаемый способ проще и менее травматичен, чем известный, так как для шунтирования двух коронарных артерий достаточно одной внутренней грудной артерии. Формула изобретения Способ шунтировани5|, коронарных артерий путем соединения внутренней грудной артерии с ветвью левой венечной артерии, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и упрощения операции, внутреннюю грудную артерию coej диняют с второй ветвью левой венечной артерии, при этом одну ветвь левой венечной артерии соединяют с дистальным кон«конец в конец или «конец в бок, а дру левой венечной артерии соединя проксимальным концом внутренней грудной артерии по типу «бок в бок. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе Колесов В. И. Хирургия венечных артерий сердца М., «Медицина, 1977, с. 170-171, 253-258.