Способ лечения токсикозов Советский патент 1982 года по МПК A61M1/00 

(54) ОКХХЗБ 1ЩЧЕНИЯ ТСЯССИКО Ж

Изюбретеиие относится к медишше, в частности касается способа лечения ток жкозов различного происхождения, преимущественно ос трых отравлений, острой печеночной и почечной недостаточности, ост.рых панкреатитов, гнойновоспалительных процессов органов брюошой ярлосш и малого таза, сепсиса различносх) генеэа. HiiMiicuiee близким к предлагаемому является способ лечения токсикозов путем дрениppBiMRir грудаого лимфатического протока с яосяевующей лимфосо ндаей и реинфузией очищенной лимфы в вену 1. Однако известный способ не обеспечивает волиого осв И5ожденая лимфы от вредных ком понентов, прияоцят к разрушению лимфоцитов В фясзиолоптски важных составных частей лимфы. 1фоме того, очищенная лимфа содержит гфимеси сорбентов, которые могут вызывать микрозмбояии легочных артерий, по этому реинфузии такой лимфы в венозную ся стему небезопасны для больного. Цель изобретения - повышенне степени очистки, а также предупреждение осложнений. Указанная вель достигается тем, что в соо-. собе лечения токсикозов путем дреяшфоввшя грудного лимфатического {фотока с последующей лимфосо| бШ1ей я рсяифуэией О1аш1е11ной лимфы, лимфу после отасткя вводят в лимфатиче«жое русяо нижних кбиечюстей. Дня я упрежпеияя ослгокношМ в лимфу после сорбяпи вводят «нтимюсробиые вещества. Способ а1фовиро&ш на бесоора1Д1Шх собаках разного и пола, (контроль) и на моделях эксперииеиплнюго перитонита и острой аеякначчкЛ ведостаючиости. Группа 1. П|юверяли возможность создания изолированной перфузии лимфатической системы. Определяли оптимальный обьемиый расход вводимого интралимфатичеоск красителя (синий Эваиса), при котором ие происходит сброса препарата из лимфатической системы в кровеносную, на 22 трупах людей и 10 здоровых беспородных собаках. Группа 2. Определяли лимфоток из грудного протока у 24-х собак (15 -.здоровых, и 9 с экспериментальным перитонитом) из 393 грудного протока в условиях сьободного дре нирования и в случае проведения перфузии через периферический лимфатический сосуд нижней конечности. Результаты представлены в табл. 1. Группа 3. Включала 16 собак (9 здоровых и 7 с острой печеночной недостаточностью (ОПН), у кйторых определяли токсичность лимфы на мышах с блокированной ретикулоэндотелиальной системой. Токсичность исследовали I до очищения (А) и после сорбции углем СУГС (углеродный гемосорбент (В). У 7-мн животных с острой печеночной недостаточностью проверяли токсичность лимфы, оттекающей из грудного протока, после проведения перфузии в периферический лимфатический сосуд нижней конечности (С). Результаты приведены в табл. 2. Результаты исследований показали возможность создания Модели изолированной перфузии лимфатической системы, щж которой препарат не сбрасывается из лимфатической системы S кровеносную. С ъемный расход пр такой перфузии не должен п| евышать 0,3 мл/мин или 15 капель в минуту - по 78 капель/мин в сосуд каждой коне шости. Проведение перфузии лимфатической сш темы способствует увеличению лимфопродукция (табл. 1). Проведение перфузии лимфатическо системы у 31ШВОТНМХ с острой печеночной иедостаточностью способствует увелтенкю токсичности оттекающей через грудной проток лямфы (табп. 2). Пример i.y больного цечено шо- ючечная недостаточность вследствие отравле1шя четыреххлористым углеродом. При поступлении - желтуха, печень резко болезнена прт пальпащш, на 5 см выступает из-яод правого подреберья; билирубин: общий 1043 ммоль/л прямой - 63,3 ммоль/л; анурия в течение 8 суток. При проведении гемодиализа резкое ухудшение состояния больного, позтому дренируют грудной лимфатический проток к проводят реинфузию и в лимфатическое русло нижних конечностей лимфозаменителя, а з тем - очищенной лимфы. За 8 суток выделилось 14000 мл лимфы. В связи с токсичностью оттекающей лимфы в течение первых трех суток проводили реинфузию в лимфатическую систему, лимфозаменителей, а с 4-х суток - очищенную с помощью диализатора искусственной почка лимфу больного. На фоне дренирования и ре инфузии в лимфатическую систему наступило постепенное улучшение состояния больного, нормализация содержания билирубина, печеноч ных ферментов (на 10-е сутки), мочевины и креатннина на 23-е сутки. С 10-х суток отмечалась олигоурия, с 12-х - нормоурия (прекращена субтотальная открытая перфузия лимфатической системы), с 15-х суток - полиурия. На 38-е сутки в хорошем состоянии больной выписан на амбулаторное лечение. П р и м е р 2. Больной переведен из хирургического отделения после зкстренной операции по поводу разлитого гнойного перитонита двухдневной давности. На операции ликвидирован источник перитонита - перфортфованный апеидикс, жшшая полость 1фомыта дезраствором, иалажеи перитонеальный диализ. В первые послеоперационные сутки перигоиеальный диализ прекратили из-за прекращения функционирования дренажных трубок (забиты фибрином). Внут1нтенное, внутриаортальное (по Сельдингеру) введение анти отиков, пролонгированная перидуральная анестезия, стимуляция кищечника общеизвестными методами, дезинтоксикационная терапия е улучшали состояния больного. Пре|Ш1ЯШято дрешфовшше грудного лимфатического . В оттекающей из грудного протока лимфе (во 2 я в сутки) обнаружены патогенные мик|ю ч)ганизмы, клето жый датрпт. Оюювременно с щреаяжом грудного протока {фовошпи яитрапимфатическое введение вначале аитябиотюсов широкого спектра действия и лимфоэаменителей, а затем после получения анализа микрофлоры на чувствительность к антибиотикам (соответствующий ан1И&ютик и о тщешую лямфу больного). На 23 и последу1шак состояние больного улу шшлось: умЕеньвгашкь явления интоксикации, появилась пе{ш;тядъпка, .санировалась оттекаяяцая через грудиой проток лимфа. С 5-х суток дршаж грудиого лимфатического протокл и интралимфпическое введение прекратили. Дальи Ьоее лечение проводили обшеиэвестными методами. П р и м е р 3. За сутки до операции по пЬводу злокаэдствашой опухоли желудка больному )еиироваля грудной проток и вводили протквоопухолю юпарат. Во время операции и в ближайиюм послвоперащюнном периоде проводапи субтотальную открытую перфузию лимфатической системы (введение лимфозаменителя с вротивоопухолевым препаратом в лимфатические сосуды нижних конечиостей и вывейешп лимфы из организма через дренированный проток). Систематически проводили цитологический контроль лимфы и в отсутствия в ней опухолевых клеток отк1 ыту11 субтотальную перфузию лимфатической системы прекращали. Пример 4. Больная поступила с диагнозом: септическое состояние после к|;иминального аборта. Характеристика состояния - гипертермия 39-40°С, лейкоюттоз 25-10л со 59 сдвигом влево, СОЭ 40 мм/ч. Парэнтералыюевнутривенное и внутриаортальиое (по Сельдвнгеру) - введение антибиотиков в терапевтических дозах -.малоэффективно. Поставят вопрос о на(двлагали1цной эксп4 паюш матки. В комплекс дезинток япсаф1ОН1Юй подключали интралимфатическое введение антибиотика. Введенный в лимфатичеосие сосуды нижних конечностей антибиотик последовательно проходит паховые, подвздошные варааортальные, паракавальные узлы и далее через правый и левый поясничные лимфатические стволы попадает в цистерну фудиого протока. Длительность прохождения введенной .дозы раствора анти&ютика через указанную часть лимфатической а1стемы обеспечивает ее санацию, а во время нахождения антиАютика в цистерне - также санацию всей поступающей лимфы. Благодаря созданию концентрации в лнмфатической системе антимикробных препаратов и медленному току лимфы, т.е. длительному контакту болезнетворных ми кробов с препаратами, микрооргшизмы погибают еще перед впадением лимфы через грудной проток в систему верхней полой вены. Таким образом прерывали развитие сАкиса. Интралимфатическое введете антибиотика в течение 4-5 сут (2-3 введения в сутки) улу щило состояние больной: температура снизилась до 37° С, количество лейкоцитов до 8. Юл, СОЭ до 15 мм/ч. Затем закрьпую субтотальную перфузию прек(ятили и продолжали дальнейшее лечешю общеизвестными методами.

Лнмфоток из грудного 1фоттса да и во время перфузии (капли в мин) Описанные щжмеры 1-3 представляют собой открытую субтотальную перфузию лимфатической системы, когда интралимфатическое введение очшцеииой лимфы, лимфозаменителей и лекарственных препаратов завершает дренирование грудного лимфатического протока и почти полным выведением лимфы из организма 4 описывает закрытую субтотальную перфузию лимфатической системы, включшмцей штршотфатическое введение антийютшса повышенной концентрации. Закрытую суб1отапы1ую перфузию можно применять при гнойно-воспалительных процессах и севтичесюш состояниях в тец случаях, когда не 1федставляется возможным дренировать грутой лимфатический проток. Предлагаемлй способ лечения токсикозов обеспечивает большой диапазон в экспозиции прмпфатов с микрофлорой, метаболитами и опухолевыми клетками, обеспечивает более полную перфузию лимфатической системы, а также изоляцию :внутренних органов от действия npenapnoB в повышенной концентра;штили токсшиосп при применении дренажа грудного |фотока. ПредлагммЛ способ возможно также использовать дм сшапш лимфатической системы в онкологии дня 1феду11режд«шя попадания живых опухолевых клеток в кровеносную систему и их метастазярования при выполнении рапосальных , а также для снятия раковой интоксшеации. Таблица 1 Токстность лимфы до очищения, после сортом и Я|ж нерфумм (учитывали гибель мышек из S в каждой груше) Т а б л и ц а 2

Формула изобретения 1. Способ ле1иния токсикозов путем дренирования грудного лимфатического, протока с последующей лимфосор&даей и реинфузней 35 очтценной лимфы, отличающийся тем, ЧТО; с целью повышения степени очистки, лимфу после очистки вводят в лимфатическое русло нижних конечностей.

10 Яропйпяеяше табя. 2

939011

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Лопухин Ю. М. и соавт. Гемосорбцщ. М., 1978, с, 118-127.