(5) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОДНОСТОРОННИХ ПОЛНЫХ НЕЗАРАЩЕНИЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии Известен способ хирургического леч ния односторонних полных незаращений верхней губы путем нахождения опозна вательных точек на линии лука Купидо на, определения высоты укорочения внутреннего фрагмента губы и перемещения треугольного лоскута с наружной стороны расще/ины на внутреннюю l . Однако известный способ не позволяет полностью восстановить функции губы, вследствие вторичной деформации губы, крыла носа и несформирования срединного бугорка губы. Цель изобретения -.восстановление полностью функции губы. Поставленная цель достигается тем что согласно способу хирургического лечения односторонних полных незаращений верхней губы путем нахождения опознавательных точек на линии лука Купидона, определения высоты укорочения внутреннего фрагмента губы и перемещения треугольного лоскута с наружной стороны расщелины на внутреннюю определяют размер от точки незаращения на внутреннем фрагменте губы по границе кожи и красной каймы до места перехода красной каймы в слизистую перегородку носа, выше точки незаращения иссечением красной каймы создают раневую поверхность длиной, равной найденному размеру, затем от точки незаращения внутреннего фрагмента губы по коже производят сквозной разрез по ходу мышечных волокон круговой мышцы рта такой же длины, ниже этого разреза на месте будущего срединного бугорка губы образуют языкообразную раневую поверхность длиной, равной первому размеру, затем на наружном фрагменте губы от найденной точки незаращения на линии лука Купидона производят сквозной разрез по границе кожи и красной каймы, и крылу носа, равный длине разрезов на внутреннем фрагменте губы, далее от вершины этого разреза вниз по коже производят сквозной разрез такой же длины, при этом формируют треугольный лоскут с основанием, равным величине укорочения внутреннего фрагмента гу бы, затем разрезом по переходной складке мобилизуют наружный фрагмент губы и из этого же разреза мобилизуют крыло носа, далее круговую мышцу единым блоком в составе треугольного лоскута перемещают в разрез на внутреннем фрагменте губы, лоскут красной каймы перемещают на языкообразную раневую поверхность внутрен него фрагмента губы, затем накладывают послойные швы, причем подкожный шов у основания ноздри накладывают хромированным кетгутом, захватывая латеральную и медиальную ножки крыльного хряща, перемещая крыло носа в правильное положение. На чертеже изображена схема осуществления способа хирургического ле чения односторонних полных назаращений верхней губы. Способ осуществляют следующим образом. I На внутреннем фрагменте губы отмечают самую высокую 1 и самую низкую точки 2 линии лука Купидона. Рас стояние 1-2 от самой низкой точки 2 откладывают вверх по границе кожи и красной каймы и находят точку 3 в которой находится место незаращения. Далее находят точку Ц, которая находится в месте перехода красной каймы в слизистую перегородки носа. От точки 3 до точки 4 иссекают красную кайму, от точки 3 по коже проводят сквозной разрез по ходу волокон круговой мышцы рта и равный расстоянию 3, ниже этого разреза на красной кайме в области будущего срединного бугорка губы иссечением образуют языкообразную раневую поверхность длиной, равной расстоянию 3-. На наружном фрагменте губы находят точку 7 пересечением размера .от угла рта А на здоровой стороне до точки 1, т.е. А-1 В-7. От точки 7 по границе кожи и красной каймы проводят сквозной разрез 7-8, равный размеру 3-, образуя лоскут красной каймы. От точки 8 проводят сквозной разрез по коже вниз 8-9. равный с таким расчетом, чтобы основание 7-9 полученного треугольного лоскута равнялось величине укорочения внутреннего фрагмента губы, которую определяют разностью высоты точек 1 и По переходной складке делают разрез слизистой для мобилизации наружнего фрагмента губы, из этого же разреза мобилизуют крыло носа. Треугольный лоскут , включающий в себя круговую мышцу, перемещают в разрез 3-5, т.е. восстановление целостности круговой мышцы рта происходит по ходу мышечных волокон. Лоскут красной каймы укладывают на языкообразную раневую поверхность на красной кайме внутреннего фрагмента губы, тем самым создают срединный бугорок губы нормальную высоту красной каймы в месте незаращения. Далее накладывают швы на слизистую, мышцы и подкожную клетчатку тон- . Ким кетгутом, причем подкожный шов у основания ноздри, соединяющий точки k и 8, накладывают тонким хромированным кетгутом с захватом латеральной и медиальной ножек крыльного хряща, тем самым фиксируют крыло носа в правильном положении. Швы на кожу и красную кайму накладывают полиамидной нитью на атравматической игле. Пример 1, Больной У., 2 года 5 мес , диагноз: полное незаращение верхней губы слева. При осмотре определяется дефект тканей верхней губы слева трапецевидной формы, крыло носа уплощено, растянуто, в верхнем отделе ширина дефекта 1,8 см. После обследования под общим внутримышечным кетаминовым обезболиванием произведена операция. После определения опознавательных точек и нанесения линии разрезов на внутреннем фрагменте губы произведено иссечение красной каймы от точки незаращения до места перехода в слизистую перегородки носа, затем произведен сквозной разрез такой же длины o точки незаращения по ходу мышечных волокон круговой мышцы рта, ниже этого раз- реза на месте будущего срединного бугорка губы иссечением образована языкообразная раневая поверхность такой же длины. На наружном фрагменте губы от точки незаращения на линии лука Купидона по границе кожи и красной каймы к крылу носа произведен сквозной разрез длиной, равной разрезам на внутреннем фрагменте губы. От вершины этого разреза вниз по коже произведен сквозной разрез такой же длины с тем расчетом, чтобы образовался треугольный лоскут с основанием, равным высоте укорочения губы внутреннего фрагмента. Затем разрезом по -переходной складке мобилизован наружный фрагмент губы, из этого же разреза мобилизована латеральная ножка крыльного хряща носа. Далее треугольный лоскут, включающий в себя круговую мышцу, на наружнем фрагменте перемещен в сквозной разрез на внутреннем фрагменте губы. Лоскут красной каймы с наружнего фрагмента перемещен на языкообразную раневую поверхность на красной кайме внутрен него фрагмента губы. Швы на слизисту накладывают тонким кетгутом, швы на мышцы и подкожную клетчатку - также тонким кетгутом, причем шов у основания крыла носа накладывают хромированным кетгутом с захватом латеральной и медиальной ножек крыльного хряща, тем самым перемещают крыло носа в правильное положение. Швы на кожу и красную кайму накладывают полиамидной нитью на атравматической игле. Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на 6-е сутки заживление первичным натяжением. Выписан через неделю после операции. При осмотре через год форма губы безукоризненная, крыло носа в правильном положении. Послеоперационные руб цы почти незаметны. П р и м е р 2. Больная Д., мес, поступила с диагнозом: полное незаращение верхней губы справа. При осмотре определяется дефект тканей верхней губы справа, доходящий до дн носового хода трапецевидной формы, крыло носа уплощено, растянуто. Шири на дефекта в верхнем отделе 1,6 см. После обследования произведена опера ция по предлагаемому способу. Послеоперационное течение гладкое. Швы сняты на 6-е сутки, заживление первичным натяжением. Выписана через 8 дней после операции. При осмотре через год крыло носа занимает правиль ное положение, губа правильной анатомической формы. Предлагаемый способ применен при лечении 13 детей в возрасте от k мес до 3 лет. Способ прост, предусматривает щадящее отношение к тканям, так как иссекается минимальное количество тканей только на внутреннем фрагменте губы, на наружном фрагменте ткани только рассекаются, а сопостав ление производят по ходу мышечных волокон; позволяет восстановить высоту красной каймы в месте незаращения, создать срединный бугорок губы и полностью восстановить функции губы. Формула изобретения Способ хирургического лечения односторонних полных незаращений верх. ней губы путем нахождения опознавательных точек на линии лука Купидона, определения высоты укорочения внутреннего фрагмента губы и перемещения треугольного лоскута с наружной стороны расщелины на внутреннюю, отличающийся тем, что, с целью восстановления полностью функции губы, определяют размер от точки незаращения на внутреннем фрагменте , губы по границе кожи и красной каймы до места перехода красной каймы в слизистую перегородки носа, выше точки незаращения иссечением красной каймы создают раневую поверхность длиной, равной найденному размеру, затем от точки незаращения внутреннего фрагмента губы по коже производят сквозной разрез по ходу мышечных волокон круговой мышцы рта такой же длины, ниже этого разреза на месте будущего срединного бугорка губы образуют языкообразную раневую поверхность длиной, равной первому размеру, затем на наружном фрагменте губы от найденной точки незаращения на линии лука Купидона производят сквозной разрез по границе кожи и красной каймы, и крылу носа,равный длине разрезов на внутреннем фрагменте губы, далее от вершины этого разреза вниз по коже производят сквозной разрез такой же длины, при этом формируют треугольный лоскут с основанием,равным величине укорочения внутреннего фрагмента губы, затем разрезом по переходной складке мобилизуют наружный фрагмент губы и из этого же разреза мобилизуют крыло носа, далее круговую мышцу единым блоком в составе треугольного лоскута перемещают в разрез на внутреннем фрагменте губы, лоскут красной каймы перемещают на языкообразяую раневую поверхность внутреннего фрагмента губы, затем накладывают послойные швы, причем подкожный шов у основания ноздри накладывают хромированным кетгутом, захватывая латеральную и медиальную
ножки крыльного хряща, перемещая крыло носа в правильное положение.
Источники информации, принятые во внимание при экспертизе
9 27028
1, Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. Киев, Здоровье 1973, с. П2-118.
