Аппарат для сшивания кровеносных сосудов Советский патент 1982 года по МПК A61B17/11 

(54) АППАРАТ ДЛЯ СШИВАНИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ

1

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим сосудосшивающим аппаратам.

Известен аппарат для сшивания кровеносных сосудов, содержащий скобочный и упорный зажимы с кольцевыми ручками и браншами, при этом на рабочей части бранш скобочного зажима имеются пазы для размещения скобок и толкателей с рукоятками и механизм для прошивания. На рабочей части бранш упорного зажима размещены лунки для загиба скобок, а сжимающие плоскости бранш расположены наклонно и в сомкнутом положении образуют угол, открытый книзу. На браншах обоих зажимов размешены элементы фиксации концов сосуда, выполненные в виде коготков с ручками. Кроме того, аппарат снабжен механизмом для соединения скобочного и упорного зажи.мов 2.

Однако в известном аппарате, предназначенном для сшивания мелких и средних фиксированных сосудов, обе половины выполнены в виде прямых зажимов, что затрудняет работу в узких и глубоких ранах. При работе в глубине раны затруднено также управление коготками для фиксации кромок и сосудов.

Целью изобретения является наложение сосудистых анастомозов в узких и глубоких ранах.

5 Поставленная цель достигается тем, что в аппарате для сшивания кровеносных сосудов, содержащем скобочный и упорный зажимы с рабочими частями и кольцевыми ручками, причем на рабочей части скобоч Q ного зажима имеются пазы для размещения скобок и толкателей с рукоятками, а на рабочей части упорного зажима выполнены лунки для загиба скобок, кроме того, аппарат содержит механизм для соединения скобочного и упорного зажимов и элементы

15 фиксации концов сосуда, выполненного в виде коготков с ручками, рабочие части зажимов изогнуты под прямым углом к продольной оси аппарата, а кольцевые ручки зажимов отогнуты в противоположную сто2Q рону по отношению к рабочим частям зажимов, при этом коготки выполнены раздельными, а их ручки кинематически связаны с рукоятками толкателей с возможностью отведения коготков при прошивании стенок сосудов.

Элементы фиксации конца сосуда на упорном зажиме выполнены в виде щели со штуцером для подсоединения отсоса, причем щель расположена над лунками для загиба скобок.

На фиг. 1 изображен аппарат для сшивания кровеносных сосудов, вид спереди; на фиг. 2 - то же, вид сбоку; на фиг. 3 - узел I на фиг. 1, в увеличенном масштабе; на фиг. 4 - сечение А-А на фиг. 2; на фиг. 5 - сечение Б-Б на фиг. 2; на фиг. 6 - сечение В-В на фиг. 2; на фиг. 7 - вид Г на фиг. 3.

Аппарат выполнен из двух смыкаемых половин (фиг. 1); упорной 1 и скобочной 2 половин. При этом каждая половина выполне}га в виде кровоостанавливающего зажима с отогнутой под прямым углом рабочей частью 3 упорнь х бранш и рабочей частью 4 скобочных бранш. Кольцевые ручки 5 упорного зажима и ручки 6 скобочного зажима отогнуты в противоположную браншам сторону для того, чтобы они не заслоняли операционного поля. На скобочных браншах имеются пазы 7 для размещения скобок и толкателей 8. В кронштейнах 9 на осях 10 установлены рычаги 11 с рукоятками 12 толкателей, подпружиненными навитой пружиной 13 (фиг. 7), а на осях 14 насажены приводящиеся в движение раздельно коготки 15, каждый со своей ручкой 16 (фиг. 3 и 7), подпружиненные навитой пружиной 17. Ручки 16 коготков, которые являются элементами фиксации концов сосуда, кинематически сблокированы с рукоятками 12 толкателей посредством поперечных планок 18 блокировки.

Для удержания коготков в отжатом состоянии рукоятки толкателей застопориваются в сжатом состоянии с помощью стопоров 19 (фиг. 1), закрепленных на вертикальной части скобочных бранш и имеющих зубчатый зацеп для рукоятки толкателя. Рабочая часть бранш упорной половины в поперечном сечении (фиг. 4) выполнена так, что между сжимающими плоскостями бранш, расположенными наклонно, образуется щель треугольной формы, открытая книзу и суженная вверху, что способствует лучшему захвату отжимаемой верхней стенки фиксированного сосуда. На скошенных сжимающих поверхностях упорных бранщ установлены пружинящие пластины 20, которые нижним концом фиксированы к нижневнутреннему ребру бранш, а верхний край пластин свободно отпружиннвает к центру, где обе пластины упруго соприкасаются верхними кромками.

На верхней поверхности упорных бранщ по внутреннему краю размещены матрицы с упорными лунками 21 для загиба скобок, а по наружному краю упорных лунок в вертикальной плоскости размещены щели вакуумного присоса, сообщающиеся с системой вакуумного воздуховода 22 (фиг. 4) в толще

упорных бранщ, заканчивающегося штуцером 23 (фиг. 2) для присоединения щлангов вакуумного отсоса. При этом щель со штуцером образуют элементы фиксации конца сосуда на упорном зажиме. На вертикальной части (фиг. 5) упорных бранщ установлены пластинчатые зацепы 24 механизма для соединения скобочного и упорного зажимов, которые при сжатых бранщах сближены и на свободном конце образуют

Т-образное сечение. Соответственно конфигурации пластинчатых зацепов на сжимающих поверхностях скобочных бранщ выполнены продольные проточки 25. Для запирания сомкнутых половин аппарата имеется муфта 26 (фиг. 1 и 6), которая закреплена

на пластинчатых пружинах 27 между стержнями 28 рукояток скобочного зажима. В муфте размещена ось 29 с Т-образным запором 30 и поворотной ручкой 31. На нижней поверхности стержня 32 (фиг. 6) рукоятки

упорного зажима имеют выступ (не показан) для упора одного конца Т-образного запора 30 и фиксации от продольного смещения сомкнутых половин аппарата. На верхнем диске муфты 26, над которым расположена поворотная ручка 31, нанесена щкала и насечка (не показаны) для регулировки степени поворота ручки в соответствии с необходимой величиной зазора прошивания.

Аппарат применяется следующим образом.

При наложении анастомоза конец в бок под острым углом, манипулируя кольцевыми ручками 6 скобочной половины, вшиваемый конец сосуда захватывают под острым углом браншами скобочного зажима так, что кончик его сплющивается до толщины стенок

и выступает снизу в виде треугольника с основанием по линии скрепочных гнезд. Выступающую складку треугольника рассекают, образовавщиеся треугольные кромки отгибают в стороны и прижимают коготками 15 к боковой поверхности скобочных бранщ.

Затем осуществляют разбортовку боковой стенки фиксированного сосуда. Для этого боковую стенку подвещивают на круглой изогнутой игле, проводимой через просвет сосуда вколом и выколом, с расстоянием между ними, равным длине линии скрепочного шва. Поднятую кверху иглой стенку сосуда ниже иглы отжимают наложением упорных бранщ. При этом пружинящие пластины 20 (фиг. 4) фиксируют отжатую стенку

сосуда между браншами. После рассечения отжатой стенки над иглой образуются продольные кромки, которые спинкой подвешивающей изогнутой иглы отгибают в стороны на упорные лунки 21 и фиксируют вакуумным присосом.

Далее после разбортовки сшиваемых сосудов обе половины аппарата смыкают. При этом скобочную половину аппарата с мобильным концом вшиваемого сосуда насаживают продольными проточками 25 на пластинчатые зацепы 24 (фиг. 5) упорной, фиксированной на продольном сосуде, половины аппарата поступательно-скользящим движением сверху вниз до соприкосновения сшиваемых кромок сосудов. В момент смыкания половин муфта 26 запорного механизма, зажатая между стержнями 28 рукояток скобочного заж.има, входит в продольную щель между стержнями 32 рукояток упорной половины, обеспечивая стабильность смыкания верхней половины аппарата от боковых смещений. Т-образный запор 30 в момент смыкания половин аппарата занимает продольное положение и не препятствует поступательному продвижению муфты между стержнями рукояток упорного зажима. После заверщения смыкания половин поворотной ручкой 31 Т-образный запор 30 переводят из продольного положения в поперечное, прижимая снизу стержни 32 рукояток к муфте 26, тем самым обе половины аппарата запираются от разъединения в передне-заднем направлении. Одновременно один конец Т-образного запора упирается в выступ на нижней поверхности одного стержня рукоятки упорного зажима, запирая половины от продольного смещения. Степень упора конца Т-образного запора в выступ регулируется поворотной ручкой 31 по шкале с насечками на верхнем диске муфты (не изображено), что одновременно обеспечивает нужную величину зазора сшивания. В сомкнутом состоянии аппарат в операционНОИ ране занимает вертикальное положение, при этом кольцевые ручки, отогнутые в противоположную сторону от рабочей части бранш, не мещают визуальному контролю за положением аппарата в глубине узкой операционной раны. Следующим этапом является прощивание скрепками сопоставленных кромок сосудов, для чего производят нажатие на рукоятки 12 рычагов толкателей скрепок. Одновременно с прошиванием сжимаемые рукоятки с закрепленными на них поперечными планками 18 блокированы, нажимают на ручки 16 коготковых фиксаторов и коготки 15 отжимаются. Отжатое положение коготков на момент удаления скобочной половины аппарата из раны обеспечивается фиксацией рукоятой 12 в сжатом положении с помощью стопоров 19 с зубчатыми зацепами для рукояток. Блокировка отжатия коготков исключает необходимость дополнительных манипуляций рукой хирурга в узкой ране для отжатия и удержания в отжатом положении коготков, а также предупреждает случайный отрыв вщитого трансплантата неотжатыми коготками. После прошивания производят поочередное удаление половин аппарата, которое осуществляется аналогично снятию обычных кровоостанавливающих зажимов. Для снятия и удаления скобочного зажима поворотную ручку 31 муфты 26 переводят из поперечного в продольное положение и за кольцевые ручки 6 раскрывают зубчатый замок зажима, ручки раздвигают в стороны и половину аппарата свободно удаляют. Такому простому и быстрому разъединению половин и удалению шьющей половины способствует то, что продольные проточки 25 при раздвигании ручек 6 освобождают пластинчатые зацепы 24, а муфта 26, нейтрально фиксированная на пластинчатых пружинах 27, не препятствует раздвиганию рукояток и бранш и свободно выходит сама из щели между рукоятками упорной половины. Снятие упорной половины производят простым раздвиганием бранш за кольцевые ручки 5 после раскрытия зубчатого замка-кремальеры. После удаления половин аппарата с анастомоза на его углы накладывают два отде.тьных узловых шва, а треугольные лоскуты кромок вшиваемого конца сосуда могут фиксироваться вокруг анастомоза или могут иссекаться. Таким образом, предложенный аппарат обеспечивает наложение сосудистых анастомозов в узких и глубоких ранах, что расширяет область использования инструмента. Формула изобретения 1. Аппарат для сшивания кровеносных сосудов, содержащий скобочный и упорный зажимы с рабочими частями и кольцевыми ручками, причем на рабочей части скобочного зажима имеются пазы для размещения скобок и толкателей с рукоятками, а на рабочей части упорного зажима выполнены лунки для загиба скобок, кроме того, аппарат содержит механизм для соединения скобочного и упорного зажимов и элементы фиксации концов сосуда, выполненные в виде коготков с ручками, отличающийся тем, что, с целью наложения сосудистых анастомозов в узких и глубоких ранах, рабочие части зажимов изогнуты под прямым углом к продольной оси аппарата, а кольцевые ручки зажимов отогнуты в противоположную сторону по отношению к рабочим частям зажимов, при этом коготки выполнены раздельными, а их ручки кинематически связаны с рукоятками толкателей с возможностью отведения коготков при прошивании стенок сосудов. 2. Аппарат по п. 1, отличающийся тем, что элементы фиксации конца сосуда на упорном зажиме выполнены в виде щели со штуцером для подсоединения отсоса, причем щель расположена над лунками для загиба скобок. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Авторское свидетельство СССР по заявке № 2877685/13, кл. А 61 В 17/11, 30.01.80.

фиг.

c3f.

в

L

-J 3

. 2.

АЛ и.

иг.З

.5

28

Фиг